Удаление папиллом на шее и в подмышках: эрбиевый и CO2-лазер, электрокоагуляция, криотерапия

На шее, в подмышках или на веках порой появляются маленькие мягкие узелки телесного цвета. Сначала они размером с просяное зерно, а потом вырастает тонкая ножка, и узелок будто свисает на нитке. Он цепляется за цепочку или воротник, задевается рукой, и это начинает раздражать. Чаще всего это оказывается папиллома, или, по-научному, акрохордон.

Папиллома, или мягкая фиброма, — это доброкачественное разрастание кожи, которое появляется из-за трения и возрастных изменений. Для здоровья она не опасна, а при правильном удалении место заживает аккуратно, без следов. Но дома папилломы часто перевязывают ниткой или обрывают ногтями, и тогда появляются кровь и рубчики, поэтому лучше сначала разобраться, как все устроено. В этой статье по порядку и с опорой на реальные исследования разбираем, что такое папиллома и почему она появляется, чем отличается от милиума и бородавки, какой метод выбрать среди эрбиевого лазера, CO2-лазера, электрокоагуляции и криотерапии, как контролировать пигментацию после удаления и какая связь есть с диабетом и метаболическим синдромом.

Что такое папилломы на самом деле?

Папиллома — это доброкачественный нарост, который образуется, когда кожа мягко вытягивается и повисает на тонкой ножке. Снаружи она телесного цвета или светло-коричневая, на ощупь мягкая. Размер обычно от 1 до 5 мм, хотя со временем узелок может увеличиться. В отличие от бородавки, у которой поверхность покрыта плотным ороговевшим слоем, внутри папилломы мягкая фиброзная ткань с сосудами, поэтому она слегка покачивается, если ее тронуть.

У папиллом есть излюбленные места: шея, подмышки, веки, паховая область и складка под грудью, то есть зоны, где кожа образует складки и постоянно трется друг о друга. Главная особенность в том, что они появляются именно там, где трение повторяется снова и снова. Поэтому чаще всего они высыпают в местах, где касается цепочка или бретелька бюстгальтера, и там, где кожа соприкасается складками.

Папилломы встречаются очень часто. Считается, что больше половины взрослых людей сталкиваются с ними хотя бы раз в жизни, а после 40 лет их количество обычно растет. Они появляются и у мужчин, и у женщин, и с возрастом это вполне естественный процесс. Успокаивает то, что папиллома доброкачественна: она не вредит здоровью и не превращается в злокачественное образование. Поэтому главный вопрос здесь скорее эстетический: насколько аккуратно ее убрать.

Как отличить папилломы от милиумов и бородавок?

На шее и лице часто встречаются и милиумы, и бородавки, поэтому их легко перепутать с папилломами. Но по своей природе это совершенно разные образования, и от точного диагноза зависит, каким будет лечение.

Милиум — это маленькая киста, которая образуется, когда кератин застревает под эпидермисом. Выглядит как гладкая белая или бледно-желтая крупинка, а если ее слегка вскрыть, изнутри выходит белый роговой материал. Бородавка появляется по другой причине: из-за вируса папилломы человека, то есть ВПЧ. Поверхность у нее шероховатая, а поскольку виновник вирус, при расчесывании она расползается по коже и может передаться другому человеку. Плоская бородавка — это один из ее видов: невысокие узелки телесного или светло-коричневого цвета, которые обычно высыпают группами.

Папиллома устроена иначе. Она не связана с вирусом, поэтому не заразна и не распространяется, и рогового содержимого в ней тоже нет. Главный признак: мягкий кусочек кожи, который висит на ножке и слегка покачивается. Если проще: белая крошка при надавливании означает милиум, шероховатая расползающаяся поверхность указывает на бородавку, а мягкая покачивающаяся ножка выдает папиллому. Когда по внешнему виду сложно определить точно, врач осматривает образование под увеличением, а при необходимости берет биопсию. Точный диагноз с самого начала помогает избежать лишних процедур.

Признак	Папиллома	Милиум	Бородавка
Причина	Трение и возрастные изменения	Закупоренная киста с кератином	Инфекция ВПЧ
Заразность	Не заразна	Не заразна	Заразна, распространяется
Форма	Мягкая ножка	Белая крупинка	Шероховатый узелок
Частая локализация	Шея и подмышки	Веки и щеки	Кисти, стопы, лицо
Признак	Покачивается	Белая крошка при надавливании	Расползается при расчесывании

Каким способом лучше удалять?

Существует несколько способов удаления папиллом, но сегодня основным считается лазер. Чаще всего используют эрбиевый лазер, Er:YAG, и CO2-лазер. Тонкий луч испаряет только само образование на небольшой глубине, поэтому окружающая здоровая кожа почти не затрагивается, а результат получается аккуратным. У эрбиевого лазера тепло меньше расходится в стороны, поэтому он хорошо подходит для тонких и деликатных зон вроде век и для мелких узелков, где важна точность. CO2-лазер работает по похожему принципу, но тепло проникает чуть глубже, поэтому он эффективен для образований с плотным широким основанием.

Электрокоагуляция прижигает образование с помощью тонкого электрического тепла. Поскольку удаление сопровождается одновременным прижиганием сосудов, метод удобен в зонах, где легко возникает кровотечение, или для узелков с широким основанием. Криотерапия замораживает образование жидким азотом, после чего оно отпадает; ее часто выбирают, когда папиллом много и нужно обработать несколько сразу. Но здесь важна интенсивность заморозки: она может затронуть и здоровую кожу вокруг, поэтому на смуглой коже стоит внимательно следить за возможным осветлением или потемнением пигмента.

Какой бы метод ни выбрали, папиллома сама по себе поверхностное и мягкое образование, поэтому заживление проходит легче, чем при более глубоких проблемах кожи. Главное: понимать, что у каждого метода своя область применения. Поэтому выбор стоит делать исходя из размера, расположения, количества папиллом и тона кожи.

Метод	Когда подходит	Особенность
Эрбиевый лазер	Веки, мелкие узелки	Поверхностно и точно, мало тепла в стороны
CO2-лазер	Плотное широкое основание	Действует чуть глубже
Электрокоагуляция	Широкое основание или кровоточивость	Одновременное прижигание сосудов
Криотерапия	Много образований сразу	Возможна пигментация

Как выбрать метод по размеру и расположению?

Метод выбирают по размеру, расположению, количеству папиллом и тону кожи. Для тонких и деликатных зон вроде век или совсем мелких узелков лучше подходит эрбиевый лазер: он работает поверхностно и точно. Тепло меньше расходится вокруг, поэтому нагрузка на окружающую кожу минимальна. А вот образования с плотным широким основанием чище удалять CO2-лазером или электрокоагуляцией, так основание обрабатывается наверняка. Электрокоагуляция особенно удобна там, где легко идет кровь, ведь прижигание сосудов происходит сразу же.

Если на шее или в подмышках сразу много мелких узелков, за один сеанс их нередко удаляют криотерапией. Но заморозка при высокой интенсивности может изменить пигментацию, поэтому людям со смуглой кожей безопаснее выбирать более щадящий, поверхностный режим. По сути, единственно правильного метода не существует, выбор делают исходя из состояния и расположения образований. Проще запомнить так: для мелких и деликатных папиллом подходит эрбиевый лазер, для крупных и плотных лучше CO2-лазер или электрокоагуляция, а когда папиллом много, выручает криотерапия.

Есть еще один момент: не стоит давить на образование слишком сильно за один раз. Гораздо бережнее для кожи обработать поверхностно и, если нужно, повторить процедуру несколько раз, чем рисковать следом ради быстрого результата. Это правило особенно важно для зон, которые хорошо заметны.

Ситуация	Рекомендуемый метод
Веки, тонкая кожа, мелкие узелки	Эрбиевый лазер
Крупное образование с плотным основанием	CO2-лазер, электрокоагуляция
Зона с частым кровотечением	Электрокоагуляция
Много образований	Криотерапия
Смуглая кожа	Более щадящая, поверхностная интенсивность

Как снизить риск рубцов и пигментации?

При удалении папиллом больше всего беспокойства вызывает пигментация. Речь о коричневатом следе, который иногда остается на месте бывшего образования. Кожа азиатского типа особенно склонна к такой пигментации, поэтому лучше заранее позаботиться об уходе. Чем интенсивнее было воздействие, тем выше риск, что след останется. Поэтому первый шаг: обрабатывать только само образование, не превышая нужную глубину.

Чтобы снизить риск пигментации, важны два момента. Первый — это щадящая интенсивность и обработка только самого образования. Второй — это уход после процедуры. На месте удаления образуется небольшая корочка, и если ее сдирать раньше времени, останется след, поэтому лучше дать ей отпасть самой. А ультрафиолет — это главная причина потемнения пигмента, так что в период заживления особенно важно регулярно пользоваться солнцезащитным средством.

Большинство таких следов со временем светлеют, хотя срок у всех разный. Если папиллом несколько, лучше не пытаться убрать все сразу агрессивно, а разделить процедуру на несколько щадящих визитов: так риск пигментации ниже. Пугаться этого не стоит: правильная интенсивность и грамотный уход после процедуры вполне справляются с задачей. Особенно в заметных зонах вроде области вокруг глаз или шеи бережный подход вместе с защитой от солнца дает аккуратный, чистый результат.

Есть ли связь с диабетом и метаболическим синдромом?

Сама по себе папиллома — это доброкачественное образование, не опасное для здоровья. Но если их на теле становится много, это может быть не только косметическим вопросом, а сигналом со стороны всего организма. Исследования все чаще показывают связь между большим числом папиллом и обменом веществ, в частности уровнем сахара в крови. Ключевую роль здесь играет инсулин. Это гормон, который снижает уровень сахара после еды, но когда клетки становятся менее чувствительны к инсулину, организм начинает вырабатывать его больше обычного. А инсулин помимо прочего подает клеткам сигнал к росту, и если этот сигнал держится подолгу и с большой силой, кожа разрастается активнее, из-за чего папилломы появляются чаще.

Есть исследование, которое сравнило людей с множественными папилломами и тех, у кого их почти нет. Среди людей с большим числом папиллом диабет обнаружился примерно у половины участников, 52%. А среди тех, у кого папиллом почти не было, диабет встречался лишь у каждого десятого, около 10%. Разница получилась весьма ощутимой. Повышенное давление тоже чаще встречалось в группе с множественными папилломами, и такие показатели, как уровень сахара натощак, холестерин и триглицериды, в среднем оказались выше.

В том же исследовании доля людей с повышенным давлением тоже оказалась выше в группе с множественными папилломами: 19% против 6% в другой группе, разница больше чем в три раза. Другие исследования тоже отмечают, что папиллом становится больше при значительном наборе веса, диабете 2 типа или во время беременности, когда обмен веществ сильно меняется. Но это не повод пугаться самого факта появления папиллом: они очень распространены и естественным образом появляются с возрастом в местах, где кожа часто трется. А вот если их количество вдруг резко и быстро увеличивается, помимо косметического удаления стоит заодно проверить уровень сахара и холестерина. Это можно воспринимать просто как небольшой сигнал от организма.