Правило ABCDE: как отличить обычную родинку от подозрительной и вовремя заметить рак кожи

Мало кто разглядывает свои родинки каждый день. Но среди них изредка встречаются такие, что со временем перерастают в рак кожи. Именно поэтому врачи давно придумали простой способ отличать опасные родинки от обычных, и называется он правилом ABCDE.

Название складывается из первых букв пяти английских слов: асимметрия, границы, цвет, размер и изменение (Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolving). Специальных знаний не нужно: достаточно встать перед зеркалом и проверить эти пять пунктов, поэтому правило широко используют как способ самоконтроля перед визитом к дерматологу. У каждого признака есть своя причина, и если её понимать, наблюдать за родинками становится намного проще.

Что такое правило ABCDE?

Меланома (злокачественная опухоль, возникающая из пигментных клеток кожи, меланоцитов) при раннем обнаружении хорошо поддаётся лечению, а вот при позднем риск распространения на другие органы резко возрастает. Поэтому врачи выделили признаки, которые можно заметить просто глазами, и это асимметрия, границы, цвет, размер и изменение.

Если пройтись по этим пяти пунктам по порядку, можно в целом отделить обычную родинку от той, что требует внимания. Но нужно понимать: изредка встречаются опасные родинки, которые не подходят ни под один из этих признаков, а бывает и наоборот, когда родинка отвечает нескольким пунктам, но на деле оказывается доброкачественной. Поэтому ABCDE не диагноз, а первый фильтр, который подсказывает, стоит ли идти к врачу.

Осматривая тело целиком, удобно придерживаться определённого порядка. Лицо и кожа головы, шея, туловище, руки и ноги, а также ногти и стопы, если пройтись по ним последовательно, шанс что-то пропустить снижается. Особенно спину и кожу головы сложно рассмотреть самостоятельно, поэтому безопаснее делать это с зеркалом или с чьей-то помощью.

Почему асимметрия считается тревожным признаком?

Если мысленно провести линию через середину обычной родинки, обе половины будут похожи друг на друга, как отражение в зеркале. Она напоминает круглую пуговицу: с какой стороны ни режь, форма почти не меняется.

У опасной родинки клетки часто растут неравномерно, смещаясь в одну сторону. Из-за этого, если такую родинку мысленно сложить пополам, половины не совпадут. Это происходит, когда клетки разрастаются беспорядочно, без всякой системы, и такой рисунок роста воспринимается как признак того, что процесс вышел из-под контроля сильнее, чем у обычной родинки.

О чём говорит неровный край?

У обычной родинки край гладкий и ровный, линия идёт плавно, будто вычерчен круг или овал.

У опасной родинки край часто выглядит зубчатым, как пила, или размытым, будто затянут дымкой, так что непонятно, где родинка заканчивается. Такая форма возникает, когда клетки неравномерно прорастают в окружающие здоровые ткани, и чем более размыта граница, тем вероятнее, что клетки уже выходят за пределы своей исходной области.

Почему в родинке смешиваются разные цвета?

Обычная родинка, будь она коричневой или чёрной, обычно окрашена ровно, в один тон.

У опасной родинки в пределах одного пятна нередко смешиваются коричневый, чёрный, красный, белый и даже синеватый оттенки. Причина в том, что меланоциты, клетки, вырабатывающие пигмент, начинают меняться по-разному в разных участках: где-то они выбрасывают пигмент активно, а где-то почти перестают его производить, и всё это соседствует в одной родинке. Из-за этого она напоминает пятно, закрашенное неровно смешанной краской.

Откуда взялся порог в 6 миллиметров?

6 мм примерно соответствует диаметру ластика на конце карандаша, и эту цифру часто используют как ориентир для опасных родинок. Она возникла из клинического опыта: у значительной части реально диагностированных меланом размер на момент обнаружения превышал именно эту отметку.

Но меланомы меньше 6 мм тоже встречаются, это доказанный факт. Поэтому опираться только на размер и по нему делать вывод, спокойно всё или нет, неправильно. Правильнее наблюдать, растёт ли родинка со временем, и уже вместе с этим учитывать порог в 6 мм.

Почему важно следить именно за изменением?

Если асимметрия, границы, цвет и размер описывают, как родинка выглядит в один конкретный момент, то изменение добавляет к этому фактор времени. Если по сравнению с тем, как родинка выглядела 3 месяца назад, заметно поменялись размер, форма, цвет или толщина, на это стоит обратить пристальное внимание.

Обычная родинка меняется крайне медленно на протяжении 10 и более лет или не меняется вовсе. А вот опасная родинка иногда заметно увеличивается или темнеет буквально за период от 4 недель до 3 месяцев. Причина в том, что клетки продолжают бесконтрольно делиться, и результат этого деления рано или поздно проявляется во внешнем виде. Поэтому среди всех пяти признаков именно изменение считается наиболее чувствительным сигналом.

В чём разница между обычной и опасной родинкой?

Если собрать вместе пять разобранных признаков, разница между обычной и опасной родинкой выглядит так. Заодно объясняем, почему возникает каждое из этих различий.

• Обычная родинка симметрична слева направо, а опасная часто смещена в одну сторону и выглядит асимметрично. Разница в форме объясняется тем, насколько равномерно растут клетки.
• Обычная родинка окрашена в один ровный цвет, а в опасной смешивается сразу несколько оттенков. Разнообразие цвета зависит от того, насколько согласованно работают меланоциты.
• Размер и форма обычной родинки почти не меняются на протяжении 10 и более лет, а опасная родинка заметно растёт или меняет форму в период от 4 недель до 3 месяцев. Это различие в скорости изменений отражает разницу в скорости деления клеток.
• Обычная родинка чаще всего появляется ещё в детстве или юности и сохраняет свой вид, тогда как опасная может появиться заново уже во взрослом возрасте или существующая родинка внезапно начинает резко меняться. Именно поэтому к родинкам, появившимся уже во взрослом возрасте, стоит присматриваться внимательнее.

Какие симптомы требуют визита к врачу?

Помимо пяти основных признаков, есть ещё несколько симптомов, при которых безопаснее сразу показаться врачу. У каждого из них своя причина, но все они говорят об одном: в тканях происходит что-то ненормальное.

• Из родинки идёт кровь или выделяется жидкость. Обычная родинка не мокнет и не кровоточит сама по себе без внешнего повреждения, поэтому такой симптом может говорить о том, что поверхностная ткань уже повреждена.
• Вокруг родинки постоянно ощущается зуд или покалывание. Это может означать, что нервные окончания в этой зоне подвергаются необычной стимуляции, и на такой сигнал стоит обратить внимание.
• Новая родинка появилась уже во взрослом возрасте и заметно отличается от остальных родинок на теле. Такую родинку иногда называют гадким утёнком: уже сам факт, что она не вписывается в общий рисунок остальных родинок, делает её объектом пристального наблюдения.
• В малозаметных местах, например под ногтями или на подошве, появилась новая пигментная полоса или пятно. Известно, что именно в таких зонах может развиваться форма меланомы, слабо связанная с ультрафиолетовым облучением, поэтому такие изменения нужно проверять независимо от их расположения.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных признаков, к дерматологу стоит обратиться, даже не разбирая отдельно все пять критериев ABCDE. На приёме, помимо визуального осмотра, обычно проводят дерматоскопию, детальный осмотр родинки под увеличением, а при необходимости берут образец ткани для дальнейшего анализа. Если взять за привычку регулярно фотографировать все родинки на теле и сравнивать снимки со временем, заметить изменения самостоятельно становится намного проще.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).