Себорейный кератоз: почему появляются старческие бородавки и как их убирают лазером или криотерапией, отличие от родинки

Иногда, глядя в зеркало, человек с удивлением замечает на лице или шее коричневое или тёмное пятно, чуть выступающее над кожей. На ощупь оно шероховатое, а иногда выглядит так, будто на кожу приклеили кусочек воска. Чаще всего это себорейный кератоз - доброкачественное образование, которое в быту называют старческой бородавкой.

Проблема в том, что такая бородавка внешне может напоминать родинку, а изредка и злокачественное пигментное пятно. Поэтому прежде чем говорить об удалении, стоит разобраться, откуда берётся это образование и с чем его можно перепутать.

Почему себорейный кератоз называют старческой бородавкой

Себорейный кератоз - доброкачественная опухоль, которая возникает из-за избыточного разрастания кератиноцитов, клеток верхнего слоя кожи. С возрастом эти клетки на отдельных участках начинают делиться сильнее обычного и собираются в плотное утолщение.

Коричневый или тёмный оттенок появляется потому, что вместе с кератиноцитами накапливается меланин - пигмент, который в норме защищает кожу от ультрафиолета. Внутри образования он словно оказывается в ловушке и придаёт пятну насыщенный цвет. А характерная сальная блестящая поверхность или, наоборот, шершавая, будто присыпанная чешуйками, объясняется слоистой структурой скопившихся клеток.

Чем старческая бородавка отличается от родинки?

Родинка, или меланоцитарный невус, образуется из скопления самих меланоцитов - клеток, вырабатывающих пигмент. Себорейный кератоз же возникает иначе: разрастаются кератиноциты, а пигмент лишь оседает внутри них попутно. То есть у этих двух образований разное клеточное происхождение с самого начала.

На ощупь их тоже можно различить. Родинка обычно гладкая, по текстуре близкая к окружающей коже, тогда как поверхность бородавки шершавая из-за наслоившихся чешуек, а иногда угловатая или бугристая, как бородавка в привычном понимании. Кроме того, себорейный кератоз выглядит так, будто просто наклеен на кожу: у него чёткая граница и заметная толщина, ведь он растёт только в пределах эпидермиса и почти не затрагивает более глубокий слой - дерму.

На чём основано удаление лазером?

Для удаления бородавок чаще всего применяют углекислотный (CO2) лазер и эрбиевый (Er:YAG) лазер. Оба используют длину волны, которая поглощается водой в тканях кожи. Когда луч попадает на влагу в клетках образования, она мгновенно вскипает, и ткань испаряется - именно так лазер послойно снимает бородавку.

Углекислотный лазер даёт чуть более широкое распространение тепла на соседние ткани, поэтому лучше останавливает кровь и удобен для быстрой обработки толстых образований за один проход. Эрбиевый лазер, напротив, воздействует точечно: тепло почти не расходится вширь, что позволяет снимать ткань тонкими слоями с точным контролем глубины. Поэтому выбор аппарата, а иногда и их сочетание, зависит от толщины и расположения образования.

Важно, чтобы глубина обработки останавливалась в пределах эпидермиса. Поскольку себорейный кератоз почти всегда растёт только в этом слое, послойное, аккуратное снятие ткани без выхода в дерму заметно снижает риск рубца. Если же снять ткань слишком глубоко за один раз, восстановление затянется и может остаться след - поэтому результат сильно зависит от опыта врача.

На чём основано удаление криотерапией?

Криотерапия - это короткое воздействие на образование жидким азотом, который резко замораживает ткань. Вода внутри и снаружи клеток мгновенно превращается в кристаллы льда, физически разрушая клеточную мембрану и внутренние структуры. Кристаллы буквально разрывают клетку изнутри, поэтому дополнительно счищать ткань не нужно - клетки образования гибнут и отторгаются сами.

После процедуры на месте бородавки появляется небольшой пузырь, который за несколько дней или недель превращается в корочку, а вместе с её отпадением уходит и само образование. Главное отличие от лазера в том, что криотерапия не снимает ткань сразу, а лишь убивает клетки, после чего организм сам постепенно избавляется от них.

Время и интенсивность заморозки подбирают под толщину образования. Если заморозить слишком коротко, часть клеток выживет и бородавка останется; если слишком долго - может пострадать здоровая ткань под ней. Поэтому чаще применяют короткие повторные заморозки, отслеживая реакцию образования.

Что лучше подойдёт - лазер или криотерапия?

Оба метода широко применяются, но ситуации, в которых они удобнее, немного различаются.

• Толщина образования: тонкие плоские бородавки часто хорошо убираются одной криотерапией. Поскольку глубину заморозки трудно контролировать так же тонко, для толстых выпуклых образований послойное удаление лазером снижает риск рубца.
• Количество и расположение: если на широкой площади, например на лице, разбросано много мелких образований, криотерапия позволяет быстро обработать сразу несколько за короткое время. Лазер же удобнее там, где нужна точная работа на одном участке - для крупного выступающего образования.
• Риск изменения пигментации: из-за резкого перепада температуры после криотерапии кожа может временно стать светлее или, наоборот, темнее в этом месте. У людей со смуглой кожей такие изменения заметнее, поэтому иногда предпочтение отдают лазеру, где глубину можно регулировать точнее.

Как ухаживать за кожей после удаления

Место, где было образование, по сути похоже на участок с содранным верхним слоем кожи, поэтому ему нужна защита, пока не сформируется новая кожа.

• В первые дни рекомендуется держать зону обработки увлажнённой мазью и защитной повязкой. Если ранка подсыхает, корочка становится толще и заживление, наоборот, замедляется.
• Корочку нельзя сдирать руками - она должна отпасть сама. Если оторвать её насильно, вместе с ней повредится ещё не восстановившийся слой клеток под ней, что может привести к рубцу или пигментации.
• В период восстановления особенно важна защита от солнца. Клетки, вырабатывающие меланин в новой коже, ещё нестабильны, поэтому под действием ультрафиолета пигментация появляется легко.
• Не стоит тереть обработанный участок или подолгу держать его под горячей водой. Такое раздражение может вызвать отёк заживающей ткани или реактивное потемнение кожи.

Почему важно отличать похожее на родинку образование от других пятен?

Себорейный кератоз доброкачественный и обычно не опасен для здоровья, но изредка под него может маскироваться злокачественное пигментное образование, например меланома, поэтому к вопросу стоит подходить внимательно. Перед удалением безопаснее пройти осмотр у врача - визуально и с помощью дерматоскопа он оценит форму, границы и однородность цвета.

Если форма несимметричная, границы размыты или неровные, в одном пятне сочетается несколько оттенков или оно быстро увеличивается в размере, врач скорее заподозрит не бородавку, а другое образование и может предложить биопсию. Эти признаки принято оценивать вместе по пяти критериям - асимметрия, границы, цвет, размер и изменение со временем. Полагаться только на внешний вид не стоит: безопаснее свериться с этими критериями вместе со специалистом.

Особенно стоит показаться врачу, если давно существовавшее без изменений пятно вдруг начало расти, зудеть или кровоточить - это уже отклонение от привычного поведения. Себорейный кератоз обычно растёт медленно или не меняется вовсе, поэтому любое быстрое изменение само по себе служит поводом для настороженности.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).