Эпидермальная киста и липома: отличия, можно ли различить на ощупь?

Иногда во время мытья шеи или растирания спины под кожей нащупывается округлое уплотнение. Обычно это пугает и первым делом заставляет искать ответ в интернете, но уплотнения под кожей встречаются часто и в подавляющем большинстве случаев оказываются доброкачественными.

Чаще всего это эпидермальная киста и липома. Внешне оба образования похожи на округлые бугорки, но ткани, из которых они формируются, разные, и ощущения под пальцами тоже отличаются. Разберем, чем именно.

Что делать, если нащупали круглое уплотнение?

При обнаружении уплотнения сначала стоит обратить внимание на размер, болезненность при надавливании и на то, как давно оно появилось. Если боли нет и размер почти не меняется на протяжении нескольких месяцев, скорее всего речь идет о доброкачественном образовании.

Под кожей встречается множество видов уплотнений, но на приеме врачи чаще всего сталкиваются именно с эпидермальной кистой и липомой. Оба образования растут медленно и почти не болят, поэтому по внешнему виду их легко перепутать. Понять механизм появления, значит, легче разобраться и в различиях.

Почему появляется эпидермальная киста?

Эпидермальная киста образуется, когда клетки рогового слоя кожи заворачиваются внутрь. В норме ороговевшие клетки постоянно образуются на поверхности и слущиваются, но если вход волосяного фолликула (небольшого канала, из которого растет волос) закупоривается или сдавливается, кератин не может выйти наружу и постепенно скапливается мешком под кожей.

Представьте воздушный шарик, который понемногу наполняется ороговевшими чешуйками, картина похожая. Внутренняя стенка кисты состоит из тех же клеток, что и эпидермис, а внутри скапливается смесь старого кератина и кожного сала, по консистенции напоминающая творожистую массу. Поэтому при выдавливании такой кисты часто выходит белое содержимое с неприятным запахом.

Раньше это образование нередко называли сальной кистой, но на самом деле его основа не кожное сало, а кератин, поэтому сейчас более точным считается термин "эпидермальная киста". При внимательном осмотре в центре часто заметна крошечная точка, отверстие, это и есть тот самый вход фолликула, через который раньше выходил кератин.

Почему появляется липома?

Липома, как следует из названия, образуется из скопления жировых клеток. Под кожей в норме тонким слоем распределена жировая ткань, но по некоторым причинам часть жировых клеток начинает ненормально разрастаться и формирует узел, окруженный тонкой оболочкой.

Если провести аналогию, представьте одеяло, набитое ватой равномерно, и вдруг в одном месте вата сбивается в комок и выпирает наружу, похожая картина. Такой жировой узел окружен тонкой фиброзной капсулой, поэтому он в некоторой степени отграничен от окружающих тканей.

Точная причина появления липомы до конца не изучена, но известно, что она часто встречается у людей с семейной историей подобных образований, поэтому предполагается роль наследственной предрасположенности. В отличие от эпидермальной кисты, липома никак не связана с волосяными фолликулами или кератином, а представляет собой проблему исключительно жировой ткани, и это их главное различие.

Различия эпидермальной кисты и липомы на ощупь

На ощупь эти два образования различаются довольно заметно. Внутри эпидермальной кисты плотно спрессован кератин, поэтому она малоподатливая и жестковатая, а липома состоит из мягкой жировой ткани и при надавливании ощущается податливой, как тесто.

• Плотность: эпидермальная киста напоминает резиновый мячик, упругая и плотная, а липома мнется, как мучное тесто. Разница в содержимом, кератин это или жир, напрямую передается пальцам.
• Границы: эпидермальная киста прочно спаяна с кожей, поэтому сдвигается вместе с ней только если захватить кожу над ней, а липома залегает глубже, под кожей, и часто смещается в сторону, пока сама кожа остается неподвижной. Дело в том, что эпидермальная киста начинается от фолликула и связана с эпидермисом, а липома формируется в более глубоком слое, никак не связанном с эпидермисом.
• Отверстие на поверхности: у эпидермальной кисты нередко видно небольшое отверстие на поверхности, а липома выглядит гладкой, без каких-либо отверстий. Разница в том, сохранился ли канал, через который раньше выходил кератин.
• Воспаление: содержимое эпидермальной кисты при контакте с бактериями может внезапно воспалиться, вызвав отек и боль, тогда как липома воспаляется крайне редко и почти всегда остается в стабильном состоянии. Мешок с кератином имеет отверстие, сообщающееся с внешней средой, поэтому бактериям легче проникнуть внутрь, а липома представляет собой замкнутую структуру, где такое случается редко.

Различия по форме и цвету

Эпидермальная киста чаще возникает на лице, шее и верхней части спины, там, где много волосяных фолликулов. Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и со временем она нередко постепенно увеличивается.

Липома чаще появляется на спине, плечах, руках и задней поверхности шеи, там, где жировой слой толще. По сравнению с эпидермальной кистой она в целом склонна разрастаться крупнее, при этом цвет кожи над ней обычно остается прежним, а снизу образуется выпуклость.

Оба образования обычно не меняют цвет кожи. Правда, при воспалении эпидермальная киста краснеет и отекает в пораженной зоне, а липома чаще всего просто медленно увеличивается в размере без изменения цвета.

Различия по месту появления

Эпидермальная киста может появиться там, где есть волосяные фолликулы, поэтому она нередко встречается даже на открытых узких участках вроде лица. Поскольку причина кроется именно в фолликуле, чем выше плотность фолликулов на участке, тем выше вероятность появления кисты.

Липома чаще встречается на туловище и конечностях, там, где жировой слой толще, при этом у одних людей появляется единичный узел, а у других сразу несколько. Поскольку причиной служит разрастание самой жировой ткани, липома реже появляется на лице, где жировой слой тонкий, и относительно чаще на туловище.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Большинство эпидермальных кист и липом небольшого размера и без симптомов не требуют срочного удаления. Однако в нескольких ситуациях консультация врача желательна.

• Резкий быстрый рост или уплотнение до состояния, когда узел перестает смещаться. Доброкачественные образования обычно растут медленно, и если размер меняется за короткий срок, нужно исключить другие изменения в тканях.
• Боль при надавливании или внезапное покраснение и отек. Это может быть признаком воспаления или инфекции внутри эпидермальной кисты, и без внимания она способна нагноиться и прорваться.
• Расположение на заметном участке, например на лице или шее, когда образование беспокоит с эстетической точки зрения. В этом случае обращение к врачу связано не с опасностью, а с желанием удалить уплотнение.
• Липома размером больше 5 сантиметров или продолжающая расти. Это встречается нечасто, но крупный и быстро растущий жировой узел иногда требует дифференциальной диагностики с другими видами тканей, поэтому осмотр рекомендуется для перестраховки.

Можно ли отличить по УЗИ?

Осмотр и пальпация врачом во многих случаях позволяют различить эти два образования, но для точной диагностики применяют ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет в реальном времени рассмотреть ткани под кожей и помогает определить, что находится внутри: содержимое, близкое по консистенции к жидкости, то есть кератиновая масса, или жировая ткань.

Яркость изображения и форма границ на экране у эпидермальной кисты и липомы различаются, поскольку ультразвуковая волна по-разному отражается в зависимости от плотности и состава ткани. Если картина неоднозначная или нетипичная, для окончательного подтверждения иногда проводят биопсию.

В конечном счете эти два образования формируются из разных тканей и ведут себя по-разному, но у них есть общее: оба встречаются часто и в большинстве случаев доброкачественные. Если под кожей нащупывается непонятное уплотнение, лучше не гадать самостоятельно, а один раз показаться врачу, так спокойнее и точнее.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).