Фотодинамическая терапия ФДТ при акне: эффект, отличия фотосенсибилизаторов ALA и MAL и источников света, восстановление кожи

Когда антибиотики уже принимались, а наружные средства наносились регулярно, но на щеках и подбородке всё равно продолжают появляться красные воспалённые прыщи, начинают искать следующий вариант лечения. Фотодинамическая терапия, сокращённо ФДТ, это процедура, при которой на кожу наносят особый препарат, заставляющий именно эту зону реагировать на определённый свет, а затем воздействуют этим светом, уменьшая сальные железы и подавляя бактерии акне. Проще говоря, сначала на месте прыщей оставляют своего рода «метку», а затем светом точно целятся именно в эту метку и убирают её.

Препарат, который играет роль метки, называют фотосенсибилизатором: чаще всего это ALA или MAL, которые сочетают с синим светом, красным светом либо IPL, который охватывает сразу несколько длин волн одновременно. В последнее время применяют и другие методы, такие как Gold PTT и Platinum Angle, без фотосенсибилизатора: в кожу вводят крошечные частицы золота или платины и разогревают их лазерным теплом. Ниже собраны данные реальных исследований у пациентов со средним и тяжёлым воспалительным акне: показатели снижения высыпаний, частота рецидивов и период восстановления кожи.

Как фотодинамическая терапия ФДТ снимает воспаление при акне?

ФДТ действует в два этапа. Сначала на лицо наносят особое светочувствительное вещество, фотосенсибилизатор ALA (аминолевулиновую кислоту) или MAL (метиламинолевулинат), и дают ему впитаться в течение определённого времени. Этот компонент особенно хорошо накапливается в сальных железах с повышенной секрецией и в бактериях акне, поэтому яркая «метка» остаётся именно там, где есть высыпания.

После того как метка накопилась, кожу облучают светом определённой длины волны: фотосенсибилизатор активируется, и образуются активные формы кислорода, реактивные молекулы, повреждающие бактерии и клетки. Эти активные формы кислорода уменьшают сальные железы, уничтожают бактерии акне и одновременно снижают само воспаление.

В отличие от наружных средств или антибиотиков, которые подавляют лишь одну часть воспаления, ФДТ одновременно затрагивает несколько причин акне: избыточную выработку кожного сала, бактерии и воспаление. Поэтому её особенно часто рекомендуют при среднем и тяжёлом воспалительном акне, которое плохо поддаётся другим методам лечения.

Процедура проходит так: после умывания наносят фотосенсибилизатор, дают ему впитаться от 30 минут до часа, а затем облучают кожу светом нужной длины волны в течение 10–20 минут. Во время ожидания пациент находится в затемнённом помещении: чем дольше длится этот этап, тем глубже фотосенсибилизатор проникает в сальные железы, что может повлиять на результат. Это не разовая процедура: такие сеансы повторяют с интервалом в несколько недель, постепенно уменьшая сальные железы.

Насколько эффективны разные сочетания фотосенсибилизаторов и источников света?

Даже в рамках одной и той же ФДТ результат заметно меняется в зависимости от вида фотосенсибилизатора, источника света и числа процедур. В одном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов случайным образом делили на группы лечения и сравнения для более достоверного результата, а фотосенсибилизатором служил MAL. У группы, прошедшей две процедуры на щеках, количество воспалительных элементов к 20-й неделе снизилось на 74% от исходного уровня, а у группы с четырьмя процедурами, на 85%. Чем больше было процедур, тем сильнее оказался эффект.

Красный свет, синий свет и IPL активируют фотосенсибилизатор на немного разных длинах волн, поэтому у каждого свои сильные стороны. Красный свет проникает глубже в кожу и эффективен против глубоких воспалительных элементов, а синий свет лучше подавляет сами бактерии акне. IPL облучает сразу несколькими длинами волн, поэтому охватывает более широкую зону, и нередко одновременно улучшается покраснение и пигментация.

Интервал между сеансами обычно составляет 1–2 недели, всего проводят 3–4 процедуры. Чем больше сеансов, тем выраженнее эффект, но вместе с ним увеличиваются и период восстановления, и болезненность, поэтому количество процедур обычно подбирают с учётом состояния кожи и графика пациента.

Как Gold PTT и Platinum Angle воздействуют на сальные железы?

Gold PTT отличается от классической ФДТ с ALA или MAL тем, что не использует фотосенсибилизатор. Вместо этого на кожу наносят крошечные частицы с золотым покрытием, а затем вибрацией или ультразвуком проталкивают их в глубину волосяных фолликулов, размещая рядом с сальными железами. Проще говоря, рядом с сальной железой заранее «подсаживают» маленькие металлические частицы, а затем облучают кожу невидимым инфракрасным лазером, который проходит вглубь и разогревает именно эти частицы. Тепло от частиц избирательно повреждает окружающие сальные железы и уменьшает выработку кожного сала.

В исследовании, проверявшем этот метод, к 12-й неделе количество воспалительных элементов в группе лечения снизилось в среднем на 14,3, что заметно больше, чем снижение на 5,1 в контрольной группе, а к 28-й неделе наблюдения показатель снижения вырос до 61%. В другом клиническом испытании к 16-й неделе высыпания уменьшились на 53% в группе активного лечения и на 30% в группе плацебо, разница оказалась статистически значимой.

В Корее к этому методу иногда добавляют частицы платины, и такой вариант второго поколения называют Platinum Angle. Считается, что сочетание золота и платины делает тепловую реакцию вокруг сальных желёз более точной и снижает раздражение, хотя крупных исследований, посвящённых именно этой комбинации, пока недостаточно, поэтому надёжнее опираться на данные по классическому Gold PTT.

Как проходит восстановление после процедуры и каков процент рецидивов?

После ФДТ обычно в течение 24–48 часов сохраняются покраснение и жжение. На 3–5-й день отёк и воспаление выражены сильнее всего, а между 2-м и 7-м днём начинается шелушение или образование корочек. Корочки обычно отходят на 6–14-й день, а к 10–14-му дню покраснение в основном проходит.

В этот период компонент фотосенсибилизатора ещё не полностью выведен из организма, поэтому кожа становится очень чувствительной к свету. В первые пару дней после процедуры лучше избегать прямых солнечных лучей и даже яркого домашнего освещения, а солнцезащитный крем стоит наносить тщательнее обычного.

В исследовании, где ФДТ сочеталась с IPL, через 3 недели лечения у 87,1% пациентов количество высыпаний снизилось более чем на 75%, что считалось критерием успеха. Рецидив через 2 месяца оказался невысоким, 9,68%, а серьёзных побочных эффектов не наблюдалось. Чем спокойнее пациент переносит период восстановления, тем дольше, как правило, сохраняется эффект.

ALA, MAL, Gold PTT, IPL-ФДТ: чем отличаются разные методы?

Четыре метода отличаются наличием фотосенсибилизатора, источником света и порядком проведения процедуры. Но цель у всех одна: уменьшить сальные железы, подавить бактерии акне и снизить частоту повторного появления воспалённых прыщей. При этом в зависимости от того, наносится ли фотосенсибилизатор и какой длины волны свет используется, немного различаются период восстановления и дополнительные эффекты. Ниже всё это собрано в таблице для наглядного сравнения.

Метод	Фотосенсибилизатор	Источник света	Интервал сеансов	Особенность
ALA-ФДТ	ALA	Красный или синий свет	1–2 недели, 3–4 сеанса	Самое распространённое сочетание в Корее
MAL-ФДТ	MAL	Красный свет	1–2 недели, 2–4 сеанса	Богатая база европейских исследований
Gold PTT	Нет, частицы золота	Инфракрасный лазер	1 неделя, 3 сеанса	Меньше риска фотосенсибилизации
IPL-ФДТ	Вместе с ALA	IPL	2–4 недели	Дополнительно улучшает покраснение и пигментацию

ALA-ФДТ и MAL-ФДТ, где применяется фотосенсибилизатор, имеют относительно большую доказательную базу. Gold PTT не требует нанесения препарата, поэтому реакция на свет выражена слабее, и это хороший вариант, если хочется сократить период восстановления. IPL-ФДТ стоит рассмотреть тем, кого вместе с акне беспокоят покраснение или пигментация.

Какой бы метод ни был выбран, результат не достигается за одну процедуру. В разных клиниках используется разное оборудование и источники света, поэтому на консультации стоит заранее уточнить, какое сочетание применяется и сколько процедур обычно рекомендуют.

Кому подходит ФДТ и что важно проверить перед процедурой?

ФДТ особенно хорошо подходит при среднем и тяжёлом воспалительном акне, которое плохо поддаётся антибиотикам или наружным средствам, особенно если высыпания распространены по всему лицу. Метод также часто рекомендуют при повышенной жирности кожи и частых рецидивах акне.

Перед процедурой нужно обязательно сообщить врачу о беременности или грудном вскармливании, а также о приёме препаратов, повышающих чувствительность к свету и способных вызвать побочные реакции. Стоит заранее учитывать, что несколько дней после процедуры на коже сохранятся покраснение и шелушение.

Поскольку лечение требует нескольких визитов, стоит заранее продумать, позволяет ли график соблюдать интервалы между сеансами. Если перерывы между процедурами слишком большие, эффект может накапливаться не так, как ожидалось. Если заранее понимать, какого результата ожидать и сколько займёт восстановление, обычно легче остаться довольным лечением.

Пункт	Что проверить
Кому подходит	Среднее и тяжёлое воспалительное акне, выраженная жирность кожи
Фотосенсибилизация	В первые 48 часов после процедуры обязательны защита от солнца и солнцезащитный крем
Беременность и лактация	Обязательно обсудить с врачом заранее
Схема сеансов	Обычно 3–4 процедуры с интервалом 1–2 недели

ФДТ не заканчивается одной процедурой: это лечение, которое проводится в несколько сеансов на протяжении нескольких недель, с периодом восстановления между ними. Поэтому важно заранее ознакомиться с данными об эффективности и частоте рецидивов, а вместе с врачом подобрать метод, который подходит именно вашей степени акне и графику жизни.