Fraxel при рубцах от акне: лазер действительно сглаживает их или только обещает?

Рубцы, которые остаются после акне, плохо скрываются даже плотным тональным средством и долго не дают о себе забыть. Рано или поздно натыкаешься на название Fraxel: лазер, который, по словам клиник, убирает рубцы. Звучит заманчиво, но сразу возникают вопросы: правда ли это работает, и откуда берётся история о том, что кожа после процедуры темнеет?

Скажу сразу: Fraxel не уничтожает рубцы, а сглаживает их. Эффект сильно зависит от типа рубца, а для людей с более тёмным оттенком кожи постпроцедурная пигментация остаётся главным риском, на который стоит обращать внимание. Ниже разберём принцип действия, реакцию разных типов рубцов, риск пигментации и побочные эффекты по порядку, чтобы после прочтения вы могли сами оценить, подходит ли вам эта процедура.

Что такое Fraxel?

Fraxel, это ведущий бренд среди фракционных лазеров. Слово «фракционный» означает, что лазерный луч не обрабатывает всю поверхность кожи сплошным потоком, а разбивается на тысячи крошечных точек. Между этими точками остаются нетронутые участки кожи, которые берут на себя функцию восстановления, поэтому заживление идёт быстрее, чем после классической лазерной шлифовки.

Fraxel существует в двух основных вариантах. Неабляционный работает без разрушения поверхности: лазер прогревает только дерму, не затрагивая верхний слой, и кожа восстанавливается за один-три дня. Абляционный вариант, как правило CO2-лазер, действительно прожигает в коже микроскопические каналы: эффект сильнее, но появляются корочки, восстановление занимает пять-десять дней, а риск пигментации заметно выше. Важный момент: Fraxel, это торговое название компании Solta. Когда в клинике произносят слово «Fraxel», имеют в виду не всегда одно и то же, неабляционный и абляционный варианты существенно различаются по времени восстановления и риску пигментации, поэтому перед записью стоит уточнить, какой именно метод применяется. Механизм действия строится не на «заполнении» рубца, а на стимуляции: лазер разогревает дерму, запускает выработку нового коллагена, и уже этот коллаген со временем приподнимает запавший рубец изнутри. Именно поэтому результат не появляется в день процедуры, а проявляется постепенно на протяжении нескольких месяцев.

Эффект зависит от типа рубца

Рубцы от акне делятся на три основных типа по форме. Боксёрские, широкие с чёткими вертикальными краями. Катящиеся, пологие, с волнообразным дном. Ледорубные, узкие и глубокие, как прокол шилом. Fraxel работает на них по-разному.

Как видно на графике выше, в одном исследовании боксёрские рубцы улучшились примерно на 59%, что оказалось лучшим результатом, катящиеся на 41%, а ледорубные всего на 19%. Почему ледорубные реагируют хуже? Канал слишком узкий и глубокий: лазер просто не достигает дна в достаточной мере. Поэтому если у вас преобладают именно ледорубные рубцы и вы рассчитываете только на Fraxel, разочарование почти неизбежно. В таких случаях обычно добавляют TCA CROSS, точечную аппликацию кислоты прямо в рубец, или иссечение миниатюрным панчем. В итоге важнее всего понять, какой тип рубца у вас, и не искать одно универсальное решение, а подбирать сочетание методов под конкретную форму. В зеркало примерно можно определить, широкий рубец или узкий и глубокий, но точную диагностику и подбор комбинации лучше доверить специалисту.

Пигментация, это реальная проблема

Вот о чём стоит говорить честно. Для людей с более тёмным оттенком кожи главная трудность после Fraxel не слабый эффект, а потемнение кожи в месте воздействия. В медицине это называется поствоспалительной гиперпигментацией, PIH.

Как видно на графике выше, риск PIH растёт вместе с насыщенностью тона кожи. При неабляционном варианте при правильной подготовке он остаётся сравнительно невысоким, около 17%. Абляционный CO2-лазер на тёмной коже даёт уже примерно 30%, а при очень тёмном оттенке отдельные исследования фиксировали цифры выше 90%. Хорошая новость: PIH в большинстве случаев проходит сам по себе за несколько недель или месяцев. Важно понимать: риск определяет не столько мощность лазера, сколько плотность покрытия, то есть то, насколько густо расставлены точки за один проход. Поэтому для более тёмной кожи безопаснее делать несколько сеансов с низкой плотностью, чем один интенсивный. Профилактика тоже имеет значение: за несколько недель до процедуры стоит использовать отбеливающие компоненты или ретинол, после процедуры тщательно применять солнцезащитный крем и избегать процедур в разгар лета, когда солнечная активность высока.

Сколько сеансов нужно и чего ожидать

Сначала о количестве сеансов. Обычно неабляционный вариант проводят три-шесть раз, абляционный три-четыре раза с интервалом около месяца. Это не процедура, которую делают один раз и забывают, результат накапливается постепенно.

Ожидания лучше формировать честно. Рубцы не исчезают, а становятся менее заметными. Как видно на графике выше, в исследовании с участием азиатов около 66% тех, кому проводили абляционный лазер, добились менее 25% улучшения, а более чем 50%-го улучшения достигли лишь около 5%. То есть у большинства кожа становится более гладкой по текстуре, но не идеально ровной. Эффект проявляется не сразу. Сразу после процедуры кожа краснеет и отекает, рубцы могут выглядеть даже более заметными. Коллагену нужно время, чтобы выработаться, поэтому объективно оценить результат обычно можно через три-шесть месяцев после процедуры, а окончательный итог, примерно через полгода после последнего сеанса. Восстановление тоже различается: при неабляционном варианте покраснение спадает за один-три дня, при абляционном корочки держатся около семи-десяти дней. Если предстоят важные события, стоит закладывать запас времени на восстановление.

Побочные эффекты и кому подходит процедура

Из побочных эффектов чаще всего встречаются покраснение и отёк сразу после процедуры, при абляционном варианте, корочки. Всё это проходит со временем. Главное, о чём мы уже говорили, это пигментация, а в редких случаях возможны новые рубцы, инфекция или длительная эритема, поэтому важно не проводить процедуру слишком интенсивно. При активном акне, склонности к келоидам или во время беременности процедуру лучше отложить или исключить. Стоит развеять один распространённый миф: раньше считалось, что после изотретиноина нужно ждать полгода до лазерной процедуры, но сейчас для неабляционного варианта это ограничение признаётся менее строгим, даже во время приёма препарата такая процедура считается относительно безопасной. С абляционным вариантом по-прежнему рекомендуют соблюдать осторожность.

Кому Fraxel подходит лучше всего? Боксёрские рубцы, общая неровность текстуры кожи, расширенные поры. Если кожа более тёмная, безопаснее выбрать неабляционный вариант с низкой плотностью покрытия. Если преобладают ледорубные рубцы, одного Fraxel недостаточно: нужны дополнительные методы. При широких катящихся рубцах хорошим дополнением будет субцизия. Из смежных альтернатив: микроигольная радиочастотная процедура, для более тёмной кожи некоторые исследования отмечают сопоставимый или немного меньший риск пигментации. Главное, что стоит запомнить: Fraxel не магия, которая убирает рубцы за один раз. Это процедура, которая даёт наилучший результат, когда правильно диагностирован тип рубца, плотность подобрана под оттенок кожи, а сеансы проводятся регулярно на протяжении нескольких месяцев.