Филлер для носа и ринопластика: разница и когда нужна операция

Когда спинка носа кажется низкой, а кончик выглядит тяжелым и не выразительным, на выбор обычно предлагают два варианта: филлер для носа или ринопластику. Цель у обоих методов одна, сделать профиль ровнее, но подход и итоговые возможности отличаются очень сильно. Филлер это укол, которым добавляют объем, а операция полностью пересобирает костно-хрящевую основу. Поэтому есть форма носа, которой филлер подходит идеально, и есть форма, где с самого начала нужна только операция. Понимать границы филлера важно хотя бы для того, чтобы не потратить деньги впустую и не столкнуться с осложнениями.

Как филлер формирует спинку носа?

Филлер на основе гиалуроновой кислоты (HA, hyaluronic acid) это гель, который притягивает воду и вводится под кожу носа. Молекулы геля соединены между собой в сетку (это называют сшивкой, cross-linking), и именно за счет такой структуры гель остается на месте введения и держит объем, а не растекается по тканям. Чем плотнее сетка, тем плотнее сам гель, поэтому в зонах с тонкой кожей и сильным давлением используют более плотные текстуры.

Гель вводят небольшими порциями с помощью канюли (тонкой трубки с закругленным концом) или тонкой иглы в центр спинки носа, верхнюю часть кончика и радикс, зону перехода от переносицы ко лбу. Когда заниженный участок заполняется объемом, спинка носа визуально становится ровной линией в профиль. Кость и хрящ при этом не затрагиваются, объем просто добавляется поверх них, поэтому процедура занимает мало времени, а восстановление проходит быстро.

Какому носу достаточно одного филлера?

Филлер хорошо работает там, где костно-хрящевая структура в целом в порядке, просто немного не хватает объема. Если центр спинки носа занижен и линия профиля выглядит неровной, заполнение геля выравнивает контур. Если западает радикс и из-за этого зона между глазами и носом кажется впалой, небольшое количество филлера сразу смягчает черты лица.

Если спинка носа слегка асимметрична, можно заполнить только заниженную сторону и выровнять баланс. Есть и другой прием: заполнить область выше и ниже выступающей части спинки носа (горбинки), из-за чего сама горбинка на общем фоне будет казаться менее выраженной. Но важно понимать, что кость при этом никуда не убирается, это чисто оптический эффект от выравнивания соседних участков, поэтому при резком боковом освещении контур горбинки может снова проявиться.

Общая черта всех случаев, где филлер работает хорошо, в том, что основной костный каркас остается прежним и нужно только выровнять перепады высоты на поверхности. Именно поэтому на консультации врач в первую очередь смотрит на фото профиля и определяет, где именно занижена линия и куда стоит добавить объем, чтобы вся линия носа читалась плавно.

Какой нос нельзя заполнять филлером?

Филлер добавляет объем, а вот убрать или переместить что-либо он не способен. Если спинка носа или кончик уже крупные и объемные, дополнительный филлер только увеличит объем и создаст обратный эффект, нос будет казаться еще больше. Функциональные проблемы, например искривление носовой перегородки, которое мешает дышать, гелем тоже не решить.

Чтобы опущенный или тяжелый кончик носа стал острым и приподнятым, ему нужна плотная опора изнутри, а мягкий гель такую опорную функцию выполнить не может. Кроме того, кожа на кончике носа особенно тонкая и испытывает сильное давление, поэтому если ввести туда слишком много филлера, кожа натягивается, кровообращение ухудшается, и со временем форма может деформироваться.

Когда нужна ринопластика?

Ринопластика это операция, при которой из собственного хряща пациента (ушного, перегородочного, реберного) или искусственных имплантатов заново формируют костно-хрящевой каркас носа. Операция нужна, если спинка носа занижена настолько сильно, что одного филлера недостаточно по объему, если хочется сделать кончик носа острым и стабильно приподнятым, или если требуется реально стесать и снизить выступающую кость либо хрящ при горбинке.

Операционный подход с перестановкой кости и хряща нужен и в случаях, когда нос сильно искривлен и баланс левой и правой сторон заметно нарушен, либо есть проблема с дыхательной функцией. Уменьшение широких крыльев носа тоже относится к области, которую филлером не решить, здесь помогает только операция.

Главное отличие операции от филлера в том, что ткани перемещаются и собираются заново. Например, если взять хрящ из-за уха и разместить его на кончике носа, этот хрящ будет постоянно удерживать кончик носа в приподнятом положении, работая как костная опора, в отличие от филлера, который со временем рассасывается. Поэтому если цель именно в изменении структуры, операция дает намного более предсказуемый и устойчивый результат, чем филлер.

Сроки восстановления после филлера и ринопластики

После филлера можно сразу вернуться к обычной жизни, а отек и синяки, даже если они появились, обычно проходят за несколько дней. Гелю требуется примерно одна две недели, чтобы окончательно занять свое место, и все это время форма постепенно становится более естественной.

Ринопластика это операция на кости и хряще, поэтому восстановление занимает намного больше времени. В первые несколько дней после операции нос находится в шине (splint, защитная накладка, которая фиксирует форму), основной отек спадает за несколько недель, а окончательный контур с исчезновением даже мелкой отечности формируется порой в течение нескольких месяцев. Эта разница объясняется характером тканей, с которыми работают в каждом случае. Филлер просто располагается между мягкими тканями, а операция это разрез и соединение кости и хряща, поэтому организму нужно намного больше времени, чтобы восстановить эту область заново.

Сосудистые осложнения филлера и профилактика

Нос это одна из зон лица с наиболее высоким зарегистрированным риском сосудистых осложнений. Рядом со спинкой носа проходят сосуды, которые связаны с кровоснабжением глаза, поэтому если филлер случайно попадает внутрь сосуда, это может привести к некрозу кожи, а в редких случаях, по данным публикаций, даже к снижению зрения. Чтобы снизить эти риски, применяется несколько мер безопасности.

• Использование канюли: закругленный кончик раздвигает сосуды при продвижении, поэтому риск прямого прокола сосуда ниже, чем при использовании острой иглы.
• Введение малыми порциями: если вводить гель постепенно, небольшими объемами, и при этом проверять цвет кожи и упругость тканей, можно вовремя заметить сдавление или закупорку сосуда.
• Гиалуронидаза наготове: если появляется побледнение кожи в зоне введения или резко усиливается боль, это признаки сосудистой проблемы, и в таком случае стандартом является немедленное введение гиалуронидазы (hyaluronidase, фермента, который расщепляет гиалуроновую кислоту), чтобы растворить филлер и восстановить кровоток.
• Выбор опытного специалиста: врач, который точно знает ход сосудов в области носа, способен вводить гель в обход опасных участков.

Такие осложнения регистрируются редко, но сам факт их существования говорит о том, что к зоне носа нужно подходить с особой осторожностью.

Критерии выбора между филлером и операцией

В конечном счете выбор зависит от того, в чем именно проблема сейчас, в нехватке объема или в самой структуре носа. Если линия спинки носа просто неровная или западает радикс, филлер вполне способен дать естественный результат, и то, что при желании его можно растворить гиалуронидазой, если результат разонравится по истечении срока действия, тоже снимает часть тревоги перед выбором.

И наоборот, если хочется приподнять кончик носа, реально уменьшить горбинку или есть функциональные проблемы с дыханием, филлер не даст фундаментального решения, и в этом случае консультация у хирурга сразу же экономит и время, и деньги.

Есть и вариант рассмотреть оба метода по очереди. Если хочется лишь немного подправить линию спинки носа, можно сначала попробовать филлер и посмотреть на результат, а уже если он не устроит или захочется изменить то, до чего филлер не дотягивается, например форму кончика носа, тогда не поздно перейти к операции. Но стоит учитывать, что нос, в который неоднократно вводили филлер, находится в состоянии некоторого сдавления тканей, поэтому если в будущем планируется операция, об этой истории обязательно нужно рассказать врачу на консультации заранее. Точнее всего определить, ближе ли ваш случай к нехватке объема или к структурной проблеме, можно только на очной консультации со специалистом, глядя на реальное состояние костного каркаса.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).