Носогубные складки: сначала причина, потом филлер, нити или стимулятор коллагена

Носогубные складки, которые тянутся от крыльев носа к уголкам губ, часто оказываются первым, что мы замечаем в зеркале. С возрастом они углубляются, а в дни, когда мы устали или макияж лёг неровно, проступают ещё заметнее. Начинаем присматриваться к филлеру, потом слышим, что нитевой лифтинг лучше, и снова сомневаемся.

Дело в том, что у каждого человека носогубные складки появляются по своей причине. У кого-то опустились щёки, у кого-то ушёл объём, а у кого-то сама кожа стала тоньше и складка закрепилась. Причины разные, а значит, и подходящая процедура тоже. Если причина в птозе, а вы просто добавляете объём, лицо начинает выглядеть тяжелее. Если ушёл объём, а вы подтягиваете нитями, лицо кажется осунувшимся. Поэтому главное сначала понять, из-за чего именно появилась ваша складка. Ниже по порядку разбираем, как отличить причины, что подходит для каждой из них, сколько держится эффект и что важно знать о безопасности сосудов возле носа. Всё на реальных данных исследований.

Почему при разных причинах и процедуры разные?

Носогубная складка редко появляется по одной причине. Обычно к ней ведут сразу три причины. Первая — это птоз. С возрастом жир и ткани щеки сползают вниз, давят на верхнюю часть складки и делают её глубже. Вторая — это потеря объёма. Подкожного жира становится меньше, кость возле носа слегка резорбируется, и опора изнутри слабеет. Третья — это старение самой кожи. Коллагена и упругости становится меньше, и заломы закрепляются в постоянную складку.

Эти три причины требуют разного подхода. Если главная причина в птозе, подходит лифтинг, который подтягивает вверх. Если дело в потере объёма, лучше подходит филлер или стимулятор коллагена, которые восполняют. Если проблема в самой коже и её заломах, нужен подход, который заново наращивает коллаген или выравнивает поверхность.

Поэтому даже при одинаковой на вид складке выбор зависит от того, что стало ведущей причиной. На практике чаще всего все три причины смешаны понемногу, и выделить одну бывает трудно. В таком случае разумно начать с самой весомой причины и дополнительно скорректировать остальное. Даже один и тот же филлер вводят в разные зоны, а лифтинг и восполнение объёма нередко сочетают. Сначала определяем причину, потом выбираем процедуру.

Что выбрать, если ушёл объём?

Если носогубная складка появилась из-за потери объёма, чаще всего используют филлер на основе HA (hyaluronic acid). Им либо напрямую восполняют запавшую зону, либо добавляют объём в средней части лица, чтобы поддержать опустившуюся щёку и таким образом косвенно разгладить складку. Результат виден сразу, а доказательная база уже большая, так что это удобная стартовая процедура.

Данные исследований подтверждают, как долго держится эффект. В анализе, объединившем множество клинических работ (51 исследование, около 4 тысяч человек), оценка носогубной складки заметно улучшалась уже через месяц, хорошо держалась до 6 месяцев, а примерно с года постепенно возвращалась к исходному. Для некоторых продуктов, предназначенных для объёма средней зоны лица, есть сообщения о сохранении эффекта до 2 лет. При повторном введении срок, как правило, становится дольше.

Правда, значительная часть данных об улучшении складки после восполнения объёма средней зоны отражает лишь субъективную удовлетворённость пациентов. Это немного не то же самое, что объективный замер самой глубины складки. Восполнение объёма действительно естественно смягчает носогубную складку, но при выраженном птозе одного филлера может не хватить. Поэтому филлер лучше всего подходит, когда ведущая причина именно потеря объёма.

Если щека опустилась, ответ в лифтинге?

Если складка появилась из-за опустившейся щеки, подходит лифтинг, который подтягивает вверх. При нитевом лифтинге вводят рассасывающиеся нити: они физически приподнимают опущенные ткани, а затем вокруг них нарастает коллаген, и результат закрепляется. Сразу после процедуры ощущение подтянутости отчётливое, поэтому удовлетворённость обычно высокая.

На длительность стоит смотреть честно. В анализе, объединившем несколько исследований, удовлетворённость нитевым лифтингом сразу после процедуры была около 98%, а спустя время снижалась примерно до 88%. Лёгкие реакции вроде отёчности тоже встречаются нередко. Мгновенный эффект хороший, но сам по себе лифтинг со временем теряет ощущение подтянутости, поэтому в сочетании с филлером или радиочастотными процедурами результат держится дольше.

Если вы раздумываете, с чего начать, с филлера или с нитей, есть небольшое сравнительное исследование, на которое можно опереться. В работе с участием 20 человек филлер оказался более уместным при потере объёма в области лица, а нитевой лифтинг, если хочется получить более чёткий, узкий контур. Участников мало и наблюдение короткое, так что делать однозначные выводы рано, но общее направление то же: процедуру выбирают исходя из причины. При выраженном птозе перевес в сторону лифтинга, при заметной потере объёма в сторону филлера.

При заломах самой кожи подходит стимуляция коллагена?

Если кожа истончилась, потеряла упругость и заломы закрепились в складку, хорошо подходит стимулятор коллагена. Сюда относятся такие продукты, как Скульптра (PLLA) и Ювелук (PDLLA). Они не столько сразу заполняют запавшую зону, сколько запускают выработку нового коллагена в коже, постепенно увеличивая её толщину и упругость.

У этой группы одна из самых прочных доказательных баз в исследованиях носогубных складок. В исследовании III фазы для Скульптры (233 человека) на отметке 13 месяцев доля тех, у кого складка улучшилась почти до незаметной, составила около 49%. Это большая разница по сравнению с 4% в группе сравнения. Это рандомизированное сравнительное исследование, поэтому и уровень доказательности высокий. В работе, где напрямую сравнивали PLLA и филлер с HA, PLLA показал улучшение, не уступающее филлеру.

Зато эта процедура проявляется постепенно. Коллагену нужно время, чтобы образоваться, поэтому изменения проступают в течение нескольких недель или месяцев, и обычно процедуру делят на несколько сеансов. Лучше воспринимать её не как эффект в тот же день, а как естественное восполнение, которое разворачивается со временем. Иногда её сочетают со скинбустерами вроде уколов для сияния (skin booster) или с лазером, чтобы улучшить качество кожи.

Что важно знать о безопасности перед процедурой?

Вот этот момент проговорю прямо. Возле носа и в зоне носогубной складки проходят сосуды, связанные с глазом. Если филлер по ошибке попадёт внутрь этой артерии, в редких случаях может пострадать зрение. По данным, собранным из мировой литературы, среди зарегистрированных случаев нарушения зрения по зонам инъекции носогубная складка идёт после межбровья и носа и составляет около 13,3%. Эта цифра отражает долю внутри и без того редких случаев, а не частоту на одну процедуру.

Само по себе это очень редко, но не ноль, и именно поэтому важнее всего профилактика. К счастью, филлер с HA при осложнении можно растворить и обратить вспять ферментом гиалуронидазой. А вот собственный жир или PLLA растворить трудно. Эта обратимость и есть большое преимущество филлера с HA.

Поэтому при выборе процедуры важно не только название продукта, но и сам специалист. Ключ к безопасности в том, чтобы делать процедуру у врача, который хорошо знает расположение сосудов возле носа и нужную глубину введения. Если препарат вводят медленно и небольшими порциями, а при необходимости проверяют сосуды ультразвуком, можно чувствовать себя спокойнее. Пугаться не стоит, но пройти процедуру осознанно и вслепую — это разные вещи.

Так какое сочетание подходит именно мне?

Ответ в причине. Если ведущая причина в потере объёма, подходит восполнение филлером или стимулятором коллагена. Если выражен птоз, подходит подтяжка лифтингом. Если проблема в самих заломах кожи, помогает подход, который заново наращивает коллаген. Нет одной процедуры, которая была бы ответом для всех.

В жизни чаще всего все три причины смешаны понемногу. Поэтому на практике нередко работают послойно. Ушедший объём поддерживают филлером или стимулятором коллагена, опустившиеся ткани поднимают лифтингом, а качество кожи улучшают скинбустером или лазером. Правда, крупных исследований, которые сравнивали бы, насколько такое сочетание лучше отдельной процедуры, пока немного, так что лучше воспринимать это как направление, а не как точные цифры.

Если не знаете, с чего начать, поможет простой приём перед зеркалом: слегка приподнимите щёку вверх. Если при этом складка заметно разглаживается, значит, велика доля птоза. Если изменений почти нет, значит, больше вклад объёма или самой кожи. Точную оценку, конечно, даёт очная консультация, где врач смотрит и прощупывает. Если вместе разобрать причину и выстроить порядок действий, естественный результат можно получить, даже не делая всё сразу.