Носогубные складки: сначала причина, потом филлер, нити или стимулятор коллагена

Носогубные складки, которые тянутся от крыльев носа к уголкам губ, часто первое, что мы замечаем в зеркале. С возрастом они углубляются, а в дни, когда мы устали или макияж лёг неровно, проступают ещё заметнее. Начинаешь присматриваться к филлеру, потом слышишь, что нитевой лифтинг лучше, и снова сомневаешься.

Дело в том, что у каждого человека носогубные складки появляются по своей причине. У кого-то опустились щёки, у кого-то ушёл объём, а у кого-то сама кожа стала тоньше и складка закрепилась. Причины разные, а значит, и подходящая процедура тоже. Если причина в птозе, а вы просто добавляете объём, лицо начинает выглядеть тяжелее. Если ушёл объём, а вы подтягиваете нитями, лицо кажется осунувшимся. Поэтому главное сначала понять, из-за чего именно появилась ваша складка. Ниже по порядку разбираем, как отличить причины, что подходит под каждую из них, сколько держится эффект и что важно знать о безопасности сосудов возле носа. Всё на реальных данных исследований.

Почему при разных причинах и процедуры разные?

Носогубная складка редко появляется по одной причине. Обычно накладываются три. Первая это птоз. С возрастом жир и ткани щеки сползают вниз, давят на верхнюю часть складки и делают её глубже. Вторая это потеря объёма. Подкожного жира становится меньше, кость возле носа слегка резорбируется, и опора изнутри слабеет. Третья это старение самой кожи. Коллагена и упругости становится меньше, и след от заломов остаётся как постоянная складка.

Работают с этими тремя причинами по-разному. Если главная причина в птозе, подходит лифтинг, который подтягивает вверх. Если дело в потере объёма, ближе филлер или стимулятор коллагена, которые восполняют. Если проблема в самой коже и её заломах, нужен подход, который заново наращивает коллаген или выравнивает поверхность.

Поэтому даже при одинаковой на вид складке выбор зависит от того, что стало ведущей причиной. На практике чаще всего все три причины смешаны понемногу, и выделить одну бывает трудно. В таком случае разумно начать с самой весомой причины и дополнить остальное. Даже один и тот же филлер вводят в разные зоны, а лифтинг и восполнение объёма нередко сочетают. Сначала определяем причину, потом выбираем процедуру.

Что выбрать, если ушёл объём?

Если носогубная складка появилась из-за потери объёма, чаще всего используют филлер на основе HA (hyaluronic acid). Им либо напрямую восполняют запавшую зону, либо добавляют объём в средней части лица, чтобы поддержать опустившуюся щёку и таким образом косвенно разгладить складку. Результат виден сразу, а доказательной базы накоплено много, так что это удобная стартовая процедура.

Сколько держится эффект, подтверждают данные. В анализе, объединившем множество клинических работ (51 исследование, около 4 тысяч человек), оценка носогубной складки заметно улучшалась уже через месяц, хорошо держалась до 6 месяцев, а примерно с года постепенно возвращалась к исходному. Для некоторых продуктов, предназначенных для объёма средней зоны лица, есть сообщения о сохранении эффекта до 2 лет. При повторном введении срок, как правило, становится дольше.

Правда, значительная часть цифр о том, что складка стала лучше после восполнения объёма средней зоны, это субъективная удовлетворённость пациентов. Это немного не то же самое, что объективный замер самой глубины складки. Восполнение объёма действительно естественно смягчает носогубную складку, но при выраженном птозе одного филлера может не хватить. Поэтому филлер лучше всего подходит, когда ведущая причина именно потеря объёма.

Если щека опустилась, ответ в лифтинге?

Если складка появилась из-за опустившейся щеки, подходит лифтинг, который подтягивает вверх. При нитевом лифтинге вводят рассасывающиеся нити, они физически приподнимают опущенные ткани, а затем вокруг нитей нарастает коллаген и результат закрепляется. Сразу после процедуры ощущение подтянутости отчётливое, поэтому удовлетворённость обычно высокая.

На длительность стоит смотреть честно. В анализе, объединившем несколько исследований, удовлетворённость нитевым лифтингом сразу после процедуры была около 98%, а спустя время снижалась примерно до 88%. Лёгкие реакции вроде отёчности тоже встречаются нередко. Мгновенный эффект хороший, но сам по себе лифтинг со временем теряет ощущение подтянутости, поэтому в сочетании с филлером или радиочастотными процедурами результат держится дольше.

Если вы раздумываете, с чего начать, с филлера или с нитей, есть небольшое сравнительное исследование, на которое можно опереться. В работе с участием 20 человек филлер оказался относительно уместнее при лице с потерей объёма, а нитевой лифтинг при желании получить более чёткий, узкий контур. Участников мало и наблюдение короткое, так что делать однозначные выводы рано, но направление то же самое: выбираем под причину. При выраженном птозе перевес в сторону лифтинга, при заметной потере объёма в сторону филлера.

При заломах самой кожи подходит стимуляция коллагена?

Если кожа истончилась, потеряла упругость и след от залома остался как складка, хорошо подходит стимулятор коллагена. Сюда относятся такие продукты, как Скульптра (PLLA) и Ювелук (PDLLA). Они не столько сразу заполняют запавшую зону, сколько запускают выработку нового коллагена в коже, постепенно увеличивая её толщину и упругость.

У этой группы одна из самых крепких доказательных баз в исследованиях носогубных складок. В исследовании III фазы для Скульптры (233 человека) на отметке 13 месяцев доля тех, у кого складка улучшилась почти до незаметной, составила около 49%. Это большая разница по сравнению с 4% в группе сравнения. Это рандомизированное сравнительное исследование, поэтому и уровень доказательности высокий. В работе, где напрямую сравнивали PLLA и филлер с HA, PLLA показал улучшение, не уступающее филлеру.

Взамен эта процедура проявляется постепенно. Коллагену нужно время, чтобы образоваться, поэтому изменения проступают в течение нескольких недель или месяцев, и обычно процедуру делят на несколько сеансов. Лучше воспринимать её не как эффект в тот же день, а как естественное восполнение, которое разворачивается со временем. Иногда её сочетают со скинбустерами вроде уколов для сияния (skin booster) или с лазером, чтобы улучшить качество кожи.

Что важно знать о безопасности перед процедурой?

Вот этот момент проговорю прямо. Возле носа и в зоне носогубной складки проходят сосуды, связанные с глазом. Если филлер по ошибке попадёт внутрь этой артерии, в редких случаях может пострадать зрение. По данным, собранным из мировой литературы, среди зарегистрированных случаев нарушения зрения по зонам после межбровья и носа на носогубную складку приходилось около 13,3%. Эта цифра доля внутри и без того редких случаев, а не частота на одну процедуру.

Само по себе это очень редко, но не ноль, и именно поэтому важнее всего профилактика. К счастью, филлер с HA при осложнении можно растворить и обратить вспять ферментом гиалуронидазой. А вот собственный жир или PLLA растворить трудно. Эта обратимость большое преимущество филлера с HA.

Поэтому при выборе процедуры важно не только название продукта, но и сам специалист. Ключ к безопасности в том, чтобы делать процедуру у врача, который хорошо знает расположение сосудов возле носа и нужную глубину введения. Там, где вводят медленно и малыми порциями, а при необходимости проверяют сосуды ультразвуком, можно чувствовать себя спокойнее. Пугаться не стоит, но получить процедуру осознанно и вслепую это разные вещи.

Так какое сочетание подходит именно мне?

Ответ в причине. Если ведущая причина потеря объёма, подходит восполнение филлером или стимулятором коллагена. Если выражен птоз, подходит подтяжка лифтингом. Если проблема в самих заломах кожи, подходит подход, который заново наращивает коллаген. Нет одной процедуры, которая была бы ответом для всех.

В жизни чаще всего все три причины смешаны понемногу. Поэтому на практике нередко работают послойно. Ушедший объём поддерживают филлером или стимулятором коллагена, опустившиеся ткани поднимают лифтингом, а качество кожи улучшают скинбустером или лазером. Правда, крупных исследований, которые сравнивали бы, насколько такое сочетание лучше отдельной процедуры, пока немного, так что лучше воспринимать это как направление, а не как точные цифры.

Если не знаете, с чего начать, поможет простой приём перед зеркалом: слегка приподнимите щёку вверх. Если при этом складка заметно разглаживается, значит, велика доля птоза. Если изменений почти нет, то больше вклад объёма или самой кожи. Точную оценку, конечно, даёт очная консультация, где врач смотрит и прощупывает. Если вместе разобрать причину и выстроить порядок действий, естественный результат можно получить, даже не делая всё сразу.