Как ботокс поднимает опущенные уголки рта: принцип действия, срок эффекта и меры предосторожности с доказательствами

Многие, глядя в зеркало, замечают, что уголки рта опущены, и лицо кажется грустным или сердитым, хотя настроение при этом совершенно обычное. Такое застывшее выражение лица невольно начинает беспокоить. Один из сравнительно простых способов справиться с этим, это ботокс в уголки рта. Принцип прост: если немного ослабить мышцу, которая тянет уголки рта вниз, мышцы, поднимающие их, начинают преобладать, и уголки рта визуально приподнимаются. Но причина опущения бывает разной. При мышечной проблеме ботокс работает хорошо, а вот при потере объёма или обвисании кожи его возможности ограничены. Дальше, из-за чего уголки рта кажутся опущенными, как именно их поднимает ботокс, куда и сколько его вводят, сколько держится эффект, а также какие есть побочные эффекты и меры предосторожности. Всё опирается на реальные научные данные.

Параметр	Суть
Принцип	Ослабление DAO, чтобы победили поднимающие мышцы
Доза	2–5 ЕД на сторону, чаще 4 ЕД
Начало эффекта	С 3–7 дня, пик на 1–2 неделе
Длительность	3–4 месяца
Осторожно	Асимметрия, дикция нижней губы, опыт врача

Почему уголки рта кажутся опущенными?

Вокруг уголков рта работают сразу две группы мышц: одни поднимают их, другие тянут вниз. Самая заметная из мышц, которые тянут уголок рта вниз, — это мышца, опускающая угол рта, по-английски DAO (depressor anguli oris). Она веером поднимается от края нижней челюсти к уголку рта. Когда эта мышца сокращается, уголок рта тянется вниз, и в состоянии покоя губы выглядят опущенными.

В норме поднимающие и опускающие мышцы уравновешивают друг друга и держат линию рта на месте. Но если DAO работает по привычке слишком активно или изначально сильнее остальных, уголки рта тянутся вниз даже в покое. Тогда лицо выглядит хмурым или сердитым, хотя человек ничуть не грустит.

С возрастом опущение становится заметнее. Со временем жира и коллагена в щеках и вокруг рта становится меньше, кожа опускается, и опора для уголков рта слабеет. Поэтому линия губ, которая в молодости выглядела нормально, постепенно смещается вниз, а рядом с уголками рта появляются вертикальные морщины. При этом даже небольшое опущение уголков рта заметно меняет выражение всего лица. Люди считывают настроение собеседника именно по линии рта, поэтому опущенные уголки создают впечатление хмурости или усталости, даже если человек на самом деле не в таком настроении. Причина бывает разной: где-то дело в мышечном натяжении, а где-то в потере объёма и обвисании кожи, и от этого зависит, какой метод подойдёт. Поэтому перед процедурой сначала стоит понять, в чём именно причина.

Как ботокс поднимает уголки рта?

Ботокс в уголки рта не поднимает их насильно. Он лишь ослабляет мышцу, которая тянет их вниз. Ботулотоксин блокирует выделение сигнального вещества на нервных окончаниях, и сокращение DAO становится слабее. На этом фоне мышцы, поднимающие уголки рта, получают относительное преимущество, и уголки рта естественно приподнимаются. Это похоже на то, как слегка отпускают верёвку, которая до этого тянула вниз.

Эффект зависит от выражения лица. В исследовании с ультразвуковым измерением, в котором участвовал 41 человек, через месяц в покое заметное улучшение отметили 88,3%. При широкой улыбке доля составила только 32,3%. При активной улыбке поднимающие мышцы и так тянут сильно, поэтому ослабление DAO ощущается слабее.

Поэтому эта процедура хорошо подходит именно тем, у кого линия рта выглядит опущенной в состоянии покоя. Цель, смягчить застывшее выражение лица, а не устроить резкую перемену во время улыбки. Правильнее ожидать, что в покое губы будут выглядеть заметно естественнее. На фотографиях до и после разница чаще мягкая, а не резкая, и именно за счёт этой мягкости выражение лица становится комфортнее без явных следов вмешательства. Но при выраженном опущении или сопутствующей потере объёма одного ботокса может не хватить, и тогда есть смысл рассмотреть дополнительные методы.

Куда и сколько вводят?

Ботокс в уголки рта нацелен на мышцу, опускающую угол рта: она проходит от края нижней челюсти вниз, к уголку рта. Доза зависит от препарата и силы мышцы, но при использовании Ботокса или Ксеомина обычно вводят 2–5 ЕД на сторону. В исследовании с ультразвуковым контролем предложили 4 ЕД на сторону, то есть по 2 ЕД в двух точках. У Диспорта другая система единиц, поэтому на сторону уходит 6–15 ЕД.

Параметр	Детали
Целевая мышца	DAO (мышца, опускающая угол рта)
Точки	Ниже и латеральнее уголка рта, 2 точки на сторону
Глубина	Около 4–5 мм
Осторожно	Не задеть мышцу, опускающую нижнюю губу

Место инъекции тоже имеет значение. DAO расширяется по мере того, как спускается от уголка рта вниз, поэтому точку выбирают чуть ниже и латеральнее уголка рта, на глубине примерно 4–5 миллиметров от поверхности кожи. Если ввести слишком близко к центру, препарат может распространиться на мышцу, опускающую нижнюю губу. Тогда нижняя губа может перекоситься, а обнажить нижние зубы станет сложнее, поэтому безопаснее не заходить за внутреннюю границу. Если доза избыточна или стороны выполнены неровно, мимика становится неестественной, поэтому лучше начинать с небольшой дозы и внимательно выравнивать обе стороны.

Когда проявляется эффект и сколько он держится?

Ботокс в уголки рта не даёт мгновенного результата. Токсину нужно несколько дней, чтобы заблокировать нервный сигнал и ослабить мышцу. Обычно уголки рта начинают понемногу приподниматься на 3–7 день после процедуры, а самый заметный эффект наступает на 1–2 неделе. Поэтому судить о результате точнее всего примерно через 2 недели.

Продолжительность одного курса обычно составляет 3–4 месяца. У некоторых эффект держится почти полгода, но область вокруг рта постоянно в движении, ведь мы говорим и едим, поэтому действие проходит немного быстрее, чем на лбу или между бровей. К тому же у тех, кто активно задействует эту мышцу, восстановление обычно происходит быстрее. Со временем нервные окончания снова начинают передавать сигнал, сила мышцы возвращается, и уголки рта постепенно опускаются к исходному положению.

Поэтому, чтобы сохранить эффект, процедуру нужно повторять. Сначала интервал обычно составляет 3–4 месяца, а когда привычка сильно тянуть мышцу немного ослабевает, промежутки между визитами могут увеличиваться. Есть и приятный момент: удовлетворённость со временем растёт. В том же исследовании с ультразвуковым контролем доля тех, кто был очень доволен результатом, выросла с 73,2% через неделю до 97,5% через 3 месяца, потому что первоначальная непривычность проходит, и линия рта естественно встаёт на место.

Когда стоит сочетать с филлером или лифтингом?

Как уже говорилось, причина опущения уголков рта бывает разной. В зависимости от неё ботокс может подойти сам по себе, а иногда нужно сочетать его с другими методами. Разобраться проще, если разделить причины на три группы.

Причина	Подходящий метод
Мышечное натяжение	Ботокс в уголки рта
Потеря объёма	Филлер в дополнение
Обвисание кожи	Лифтинг

Если уголки рта опущены именно из-за сильного мышечного натяжения, лучше всего работает ботокс. А вот когда объём в области рта и щёк уменьшился, а вертикальные морщины рядом с уголками стали глубже, одного ботокса недостаточно. В этом случае филлер на основе гиалуроновой кислоты вводят рядом с уголком рта или под носогубной складкой, восполняя объём, и уголки рта поднимаются вместе с ним. Есть исследования, где опущение уголков рта корректировали именно сочетанием филлера и ботокса. Эти два метода нацелены на разное и дополняют друг друга: за мышцу отвечает ботокс, а за утраченный объём отвечает филлер.

Если провисает и растягивается сама кожа, ситуация немного иная. Такое структурное обвисание сложно исправить только ботоксом или филлером, поэтому лучше рассмотреть лифтинг: нитевой, с помощью радиочастотной энергии или ультразвука. Поэтому если уголки рта кажутся опущенными, результат во многом зависит от того, определили ли вы сначала причину, будь то мышца, объём или обвисание кожи, и выбрали ли метод соответственно.

Какие есть побочные эффекты и на что обратить внимание?

Главное, что стоит знать о ботоксе в уголки рта, это риск асимметрии и неестественной мимики. Мышцы вокруг рта тесно переплетены, а их расположение у каждого человека немного своё, поэтому если доза или глубина введения не совпадают с обеих сторон, при улыбке может подниматься только один уголок рта, а линия губ будет выглядеть перекошенной. Поэтому важно вводить препарат симметрично с обеих сторон, начинать с небольшой дозы и корректировать её, отслеживая реакцию.

Ещё один момент, на который стоит обратить внимание, это распространение препарата в сторону нижней губы. Рядом с DAO, ближе к центру, находится мышца, опускающая нижнюю губу. Если ввести препарат слишком близко к центру или слишком глубоко, и он затронет эту мышцу, нижняя губа может перекоситься на одну сторону, речь станет менее чёткой, а обнажить нижние зубы будет сложнее. Обычно всё восстанавливается по мере того, как действие препарата проходит, но дискомфорт может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому точный выбор точки инъекции особенно важен.

Помимо этого, синяки и болезненность в местах уколов встречаются часто, но проходят быстро. В упомянутом исследовании за 3 месяца заметных побочных эффектов не зафиксировали, но участников было всего 41, поэтому эти цифры лучше воспринимать как общую тенденцию, а не как строгий вывод. В конечном счёте результат сильно зависит от того, сколько единиц препарата и куда именно введено, поэтому безопаснее обращаться туда, где хорошо знают анатомию мышц вокруг рта и имеют большой опыт. Если правильно определить причину и применить ботокс именно там, где действительно виновата мышца, эта короткая процедура способна заметно смягчить застывшее, недовольное выражение лица.