Удаление родинок CO2-лазером: принцип выпаривания, риск рецидива и пигментации, и признаки меланомы ABCDE

Многие не могут решить, удалять ли родинку на лице, шее или тыльной стороне кисти. Она плохо скрывается под макияжем, а если постоянно цепляется во время бритья или умывания, это начинает раздражать. И когда человек начинает искать способ удаления, первым делом ему встречается CO2-лазер.

Родинка почти всегда безобидна, и если понимать принцип её удаления, результат получается аккуратным. Но родинка родинке рознь: поверхностные и глубокие удаляют по-разному. И хотя это случается очень редко, под родинку иногда маскируется опасное образование вроде меланомы, поэтому прежде чем удалять её просто так, стоит сначала проверить определённые тревожные признаки.

Разберём по порядку: что такое родинка, чем она отличается от кератомы и папилломы, как CO2-лазер её убирает, как ухаживать за рубцом и не допустить рецидива, как подходят к глубоким родинкам и когда обязательно нужно показаться врачу, опираясь на данные реальных исследований.

Что такое родинка?

Родинка — это доброкачественное образование, которое возникает, когда меланоциты, клетки, вырабатывающие пигмент меланин, скапливаются в одном месте. В медицине это называют меланоцитарным невусом. Проще говоря, пигментные клетки собираются в группу на одном участке кожи, и почти всегда это никак не вредит здоровью.

В зависимости от глубины залегания клеток родинки делят на три вида. Если клетки лежат неглубоко, на границе эпидермиса и дермы, это пограничный невус, плоский и обычно тёмного цвета. Если клетки распределены и по границе, и в дерме, это смешанный невус, он слегка выступает над кожей. А если клетки уходят глубоко в дерму, это внутридермальный невус: телесного или светло-коричневого цвета, плотный, выступает полукруглым бугорком.

Родинки бывают врождённые, а бывают появляются с возрастом или из-за долгого воздействия солнца. Поэтому у каждого человека разное количество родинок, и обычно оно увеличивается по мере взросления.

Глубина залегания имеет значение не просто так. Поверхностную родинку лазер убирает начисто даже неглубоким воздействием, а вот родинка, укоренившаяся глубоко в дерме, при удалении только поверхностного слоя оставляет клетки внизу, и она легко возвращается. Поэтому первый шаг перед удалением — понять, насколько глубоко залегает именно ваша родинка.

Тип	Глубина	Форма	Цвет
Пограничный невус	Граница эпидермиса	Плоская	Тёмно-коричневый, чёрный
Смешанный невус	Граница и дерма	Слегка выпуклая	Коричневый
Внутридермальный невус	Глубоко в дерме	Плотный полукруг	Телесный, светло-коричневый

Чем родинка отличается от кератомы, папилломы и бородавки?

Не всякое коричневое образование на лице или шее — родинка. Кератома, папиллома и бородавка встречаются не реже и легко путаются с ней, но у них разные причины и природа, поэтому сначала нужно точно понять, с чем вы имеете дело, а уже потом выбирать способ удаления.

Родинка, как уже говорилось, это меланоцитарный невус, скопление пигментных клеток. Кератома же — коричневое пятно, которое появляется из-за утолщения эпидермиса под действием солнца и возраста, и это уже проблема рогового слоя и эпидермиса, а не пигментных клеток. Папиллома — телесный отросток на ножке, который возникает из-за трения и старения кожи и с пигментом вообще не связан. Бородавка появляется из-за вируса папилломы человека, ВПЧ: поверхность у неё шероховатая, при расчёсывании она распространяется на соседние участки и может передаваться другим людям.

Различать их важно потому, что подход к лечению разный. Родинку убирают лазером или иссечением в зависимости от глубины, кератому, поверхностным пигментным лазером, папиллому, лазерной коагуляцией, бородавку, заморозкой или прижиганием. Если на глаз определить сложно, врач смотрит под увеличением, а при необходимости берёт биопсию. Точный диагноз в начале избавляет от ненужных процедур.

Показатель	Родинка	Кератома	Папиллома	Бородавка
Причина	Невус меланоцитов	УФ и старение	Трение и старение	Вирус ВПЧ
Форма	Плоская или выпуклая	Плоское коричневое пятно	Мягкий отросток	Шероховатая папула
Заразность	Нет	Нет	Нет	Заразна, распространяется
Подход	Лазер или иссечение по глубине	Лазер для пигмента	Лазерная коагуляция	Криодеструкция, прижигание

Как CO2-лазер убирает родинку?

CO2-лазер — базовый инструмент для удаления родинок. Он излучает свет с длиной волны 10 600 нм, которая отлично поглощается водой. Кожа почти полностью состоит из воды, поэтому в точке воздействия лазерная энергия мгновенно вскипячивает жидкость в тканях, и они испаряются. Этот процесс называют выпариванием. Проще говоря, тонкий слой кожи с родинкой буквально выжигается и удаляется.

Главное преимущество выпаривания в том, что можно снимать очень тонкий слой за раз. С каждым проходом лазера поверхность испаряется совсем чуть-чуть, поэтому глубину обработки можно точно подстроить под конкретную родинку за несколько проходов. Для поверхностного пограничного невуса достаточно одного-двух проходов, а выпуклый смешанный невус снимают чуть глубже. К тому же тепло от лазера сразу прижигает мелкие сосуды, поэтому кровотечения почти нет и результат получается аккуратным.

Но именно контроль глубины определяет результат. Если сжечь слишком глубоко за один раз, родинка точно уйдёт, но легко останется рубец. Если пройти слишком поверхностно, клетки останутся и родинка вернётся. Поэтому важно, чтобы врач правильно оценил тип и глубину родинки и подобрал нужную интенсивность. Сразу после процедуры на месте родинки образуется небольшая корочка, и это нормальный этап заживления: она сама отпадает, когда кожа готова. В итоге хороший результат складывается из принципа работы аппарата, опыта врача и правильного ухода после процедуры.

Появится ли родинка снова после удаления?

После удаления родинки больше всего беспокоят рецидив и рубец. Если говорить честно, CO2-лазер не гарантирует полного отсутствия рецидива. По данным анализа нескольких исследований, родинки возвращались примерно в 13% случаев после лазерного удаления. Хирургическое иссечение скальпелем показало самый низкий результат, около 2%, лазер оказался выше.

Но это не значит, что лазер хуже. В том же анализе рубцы чаще всего оставались после хирургического иссечения, в 21% случаев, а после CO2-лазера гораздо реже, всего в 5%. То есть лазер немного повышает риск рецидива, зато заметно снижает вероятность рубца, а иссечение надёжно предотвращает рецидив ценой более заметного следа. Поэтому выбор метода зависит от глубины и расположения родинки, а также от того, насколько заметным будет рубец именно в этом месте.

Не реже рецидива встречается и поствоспалительная пигментация. У азиатской кожи после раздражения легко появляются коричневые пятна, поэтому пигментация после CO2-лазера отмечается примерно в 9% случаев. Со временем эти пятна обычно светлеют, но под солнцем темнеют и держатся дольше. Поэтому не стоит самому отдирать корочку, а солнцезащитный крем в период заживления, это чуть ли не половина успеха. Если после поверхностной обработки клетки всё же остались и родинка вернулась, врач наблюдает за заживлением и при необходимости проводит дополнительную коррекцию.

Как удаляют глубокие и крупные родинки?

Не все родинки удаляют только лазером. Если родинка глубоко укоренилась в дерме и заметно выступает, или если она крупная, лазер снимет только поверхность, а клетки внизу останутся, и родинка вернётся. Поэтому такие родинки лучше сразу удалять иссечением, полностью убирая её у самого основания.

Для маленьких круглых родинок применяют панч-иссечение: круглым инструментом родинку вырезают до самого основания, а потом накладывают один-два шва. Так глубокая родинка удаляется полностью, без остатка клеток. Процедуру делают под местной анестезией, поэтому боль небольшая, а сама операция для маленькой родинки занимает буквально пару минут. Если родинка крупнее или вытянутая, её иссекают веретенообразным разрезом и зашивают. Удалённую ткань можно отправить на гистологию, и это дополнительный плюс: заодно проверяют, нет ли атипичных клеток.

Конечно, после иссечения нужно снять швы через несколько дней, дать коже зажить, и тонкий рубец всё же останется. Зато родинка удаляется у самого основания, и рецидив случается гораздо реже. Основной принцип такой: поверхностные родинки удаляют лазером без рубца, а глубокие и крупные, иссечением без рецидива. Ни один метод не лучше другого сам по себе, выбор зависит от глубины, размера и расположения родинки. Особенно если старая родинка вдруг начала расти или изменила форму, безопаснее сначала выбрать иссечение с гистологическим исследованием, а не косметическое удаление.

Когда идти к врачу и как распознать меланому?

Почти все родинки на всю жизнь остаются спокойными доброкачественными образованиями. Но очень редко под родинку маскируется рак кожи, меланома, и перед удалением обязательно нужно проверить определённые признаки. Чтобы их было легко запомнить, придумано правило ABCDE.

A, asymmetry, асимметрия: если мысленно сложить родинку пополам, половины не совпадают. B, border, край: неровная, размытая граница. C, color, цвет: в одной родинке смешаны коричневый, чёрный и красный оттенки. D, diameter, диаметр: больше 6 мм. И E, evolving, изменение: родинка, которая была всегда, вдруг начала расти, менять цвет, чесаться или кровоточить.

Из всех признаков самый важный — изменение. Опасна не родинка, которая годами остаётся прежней, а та, что вдруг начала меняться. Само по себе большое количество родинок тоже связано с риском меланомы: по данным анализа, если родинок больше 100, риск повышается примерно в 7 раз, а если есть несколько атипичных родинок неправильной формы, риск возрастает почти в 10 раз. Поэтому, если заметен хотя бы один из этих признаков или родинки начали быстро появляться, безопаснее сначала показаться врачу, а уже потом думать об удалении для красоты. Пугаться не стоит, но удалить родинку после проверки и удалить её вслепую — это совсем разные вещи.

Буква	Значение	Тревожный признак
A асимметрия	Asymmetry	При сложении пополам половины не совпадают
B край	Border	Неровный, размытый край
C цвет	Color	Смешение нескольких цветов
D диаметр	Diameter	Больше 6 мм
E изменение	Evolving	Недавний рост, изменение цвета