Филлер в среднюю зону лица: почему щёки западают и как вернуть естественный объём

Если, глядя в зеркало, вы замечаете, что область от нижнего века до скулы выглядит особенно впалой, речь идёт о средней зоне лица. Это участок между нижним веком и скулой, в самом центре лица. Когда здесь появляется западение, лицо выглядит уставшим, словно в тени, и в целом кажется старше своего возраста.

Многие воспринимают эту проблему только как обвисание тканей и сразу ищут лифтинговые процедуры. Но в средней зоне лица обвисание и потеря объёма происходят одновременно, поэтому нужен отдельный подход именно к восполнению объёма. Одним только натяжением и подтяжкой вернуть исчезнувший объём не получится. Разберём по порядку, почему эта зона западает сильнее других и как филлер восполняет утраченный объём.

Почему щёки западают?

Под средней зоной лица находится малярный жировой пакет (malar fat pad) — подкожная жировая прослойка в области скул. Именно она создаёт мягкий, естественный объём лица. Но с возрастом сама эта жировая прослойка постепенно уменьшается в объёме.

Жировые клетки по всему телу с возрастом меняются в размере и количестве, и лицо не исключение. Особенно поверхностная жировая прослойка от нижнего века до скулы истончается раньше, чем другие зоны. Поэтому место, которое в молодости выглядело пухлым, со временем начинает казаться впалым.

К этому добавляются изменения костной ткани. Скуловая и верхнечелюстная кости с возрастом постепенно резорбируются с поверхности и теряют объём — по сути, сам костный каркас, поддерживающий лицо, уменьшается. Когда жир и кость сокращаются одновременно, кожа над ними лишается опоры и выглядит западающей.

Связки и кости, которые держали лицо, тоже меняются

Под кожей лица в разных местах расположены связки — фиброзные тяжи, прочно соединяющие кожу с костью. В области скул тоже есть такие связки, и они удерживают жировую прослойку и кожу на своём месте, не давая им сместиться.

Но со временем эти связки понемногу растягиваются и ослабевают, примерно как старая резинка теряет упругость и провисает. Когда связки ослабевают, жировая прослойка, изначально находившаяся выше, под действием силы тяжести смещается вниз.

Так что причина западания средней зоны лица не одна. Это результат сразу трёх процессов: уменьшения жира, резорбции кости и ослабления связок. Именно поэтому при работе с этой зоной важно учитывать не что-то одно, а сразу и объём, и поддерживающую структуру — тогда результат будет выглядеть естественно.

Как филлер восполняет объём в западающих щеках

Филлеры для средней зоны лица в основном изготавливают на основе гиалуроновой кислоты (HA) — полисахарида, который естественным образом присутствует в коже и суставах и умеет удерживать воду. Его вводят на место истончившейся жировой прослойки или ещё глубже, восполняя утраченный объём.

Глубина введения зависит от цели. Если поместить филлер прямо над надкостницей (тонкой оболочкой, покрывающей кость), это компенсирует уменьшившийся из-за резорбции костный каркас. А если ввести чуть более поверхностно, в зоне жировой прослойки, получится объём, по текстуре близкий к естественной мягкости щеки.

Поэтому врач оценивает состояние лица пациента и решает, в какой слой и сколько ввести. Если сильно выражена резорбция кости, акцент делают на глубоком слое, а если истончилась в основном жировая прослойка, добавляют и более поверхностное введение. Вот почему подход к одной и той же зоне может отличаться в зависимости от причины.

Важен и объём, вводимый за один раз. Если ввести слишком много относительно степени западания, лицо может выглядеть отёчным или неестественно выпуклым. Поэтому часто рекомендуют сначала восполнить лишь часть необходимого объёма, а затем через некоторое время оценить результат и при необходимости добавить ещё. Так учитывается и время, нужное тканям, чтобы адаптироваться к филлеру.

Как восполнение объёма помогает и с обвисанием?

Как уже говорилось, в средней зоне лица западание и обвисание происходят вместе. Но интересно, что зачастую одно только восполнение объёма визуально устраняет и обвисание. Понять причину легко, если представить структуру лица.

Когда филлер вводят в глубокий слой, лежащие над ним кожа и жир приподнимаются на объём введённого препарата. Это похоже на то, как ставят опору для палатки — ткань над столбом натягивается и разглаживается. Филлер здесь играет роль такой опоры снизу, и обвисшая ткань естественным образом поднимается на своё место.

Это отличается от нитей или подтяжек, которые физически подтягивают ткани. Здесь создаётся новая опора снизу, помогающая тканям сверху занять место самостоятельно. Поэтому даже при выраженных носогубных складках или чёткой границе под нижним веком после восполнения объёма средней зоны эта граница часто становится более сглаженной.

Как место и глубина введения влияют на безопасность и результат

Средняя зона лица даёт хороший эффект, но именно поэтому требует особого внимания к анатомии. Здесь проходят крупные сосуды, снабжающие лицо кровью, а под глазом расположено небольшое отверстие (подглазничное отверстие), через которое проходит нерв.

Если филлер случайно попадёт в сосуд, он может закупорить его, что в редких случаях приводит к таким осложнениям, как некроз кожи или нарушения зрения. Поэтому важно, чтобы процедуру проводил врач, точно знающий анатомию этой зоны и вводящий препарат в безопасном слое и под безопасным углом, минуя сосуды.

Ещё одно преимущество филлеров на основе гиалуроновой кислоты в том, что при возникновении проблем их можно расщепить гиалуронидазой — ферментной инъекцией, растворяющей препарат. По сравнению с другими типами филлеров возможность обратимости делает HA относительно спокойным выбором даже для тех, кто пробует процедуру впервые.

Именно поэтому на консультации перед процедурой врач уточняет наличие сосудистых заболеваний и приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Эта информация нужна, чтобы врач мог более осторожно скорректировать скорость и технику введения. В конечном счёте безопасная процедура начинается с честного обмена информацией.

Что определяет естественный результат

Даже при одной и той же процедуре в средней зоне лица результат у разных людей ощущается по-разному, потому что у каждого своё строение лица и своя техника введения. На естественность результата влияют сразу несколько факторов.

• Форма костного каркаса лица: широкие и угловатые скулы или узкое, вытянутое лицо — при одном и том же объёме филлера итоговое впечатление будет разным, потому что именно каркас задаёт направление объёма.
• Степень истончения жира и резорбции кости: от того, насколько выражены эти процессы, зависят нужный объём филлера и глубина введения — при разных причинах приходится заполнять разные слои.
• Физические свойства препарата: разные филлеры отличаются по упругости, способности держать форму и мягкости распределения. Для поддержки структуры и для придания мягкой текстуры подходят разные по плотности продукты.
• Анатомический опыт врача: чем точнее врач знает расположение сосудов и слоёв, тем безопаснее и естественнее результат при том же объёме препарата. Качество результата часто зависит не столько от продукта, сколько от рук специалиста.

Все эти четыре фактора действуют вместе, поэтому самый надёжный путь к естественному результату — на консультации внимательно оценить состояние своего лица и вместе с врачом определить, какие зоны и в каком объёме нужно восполнить.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).