Почему филлер со временем смещается и образует уплотнения под глазами, на губах и в других зонах: причины и профилактика

После процедуры с филлером кажется естественным ожидать, что препарат навсегда останется в том виде, в каком его ввели. Но со временем филлер может постепенно смещаться от исходного места или скапливаться в одной точке, ощущаясь как уплотнение. Такие изменения обычно называют миграцией или смещением филлера.

На смещение и образование уплотнений влияет сразу несколько физических факторов. Это результат сочетания свойств самого препарата, подвижности зоны введения и особенностей ухода после процедуры. Разберем по порядку, почему это происходит, и как предотвратить миграцию в разных зонах лица.

Почему филлер не остается на месте введения?

Ткани под кожей лица не образуют жесткую неподвижную стенку, а представляют собой мягкую структуру, где жировые дольки скользят между слоями фасции. Филлер не фиксируется намертво, как гвоздь, а занимает место среди окружающих тканей, оставаясь примерно такой же мягкости. Поэтому каждый раз, когда лицо улыбается, жует или меняет выражение, филлер немного сжимается и смещается вместе с тканями.

Кроме того, HA-филлеры на основе гиалуроновой кислоты обладают свойством притягивать воду. Как губка впитывает влагу, препарат вбирает окружающую жидкость и увеличивается в объеме, а разросшийся филлер постепенно вытесняется в сторону с более низким давлением тканей. Если рядом с местом введения есть зона с меньшим давлением, филлер со временем постепенно смещается именно туда.

Физика смещения филлера

Насколько легко филлер смещается, зависит от вязкости и когезии препарата. У средств с низкой когезией частицы слабо удерживают друг друга, поэтому под давлением они расползаются в стороны, как влажное тесто. У препаратов с высокой когезией, наоборот, сильнее выражено стремление сохранять форму, и они хуже расползаются при нажатии. Поэтому для зон с постоянной активностью, например для губ, которые двигаются тысячи раз в день, обычно рекомендуют препараты с высокой когезией: это помогает снизить риск смещения.

Важна и глубина введения. Если препарат вводится сразу под кожу, в поверхностный слой, ткани там тоньше и сильнее подвержены движению, а значит, у филлера больше пространства для смещения. Если же он располагается глубже, под фасцией, слой оказывается более стабильным и менее подвижным. Поэтому даже при одинаковом объеме степень смещения филлера напрямую зависит от глубины введения.

Почему со временем возникают уплотнения

Уплотнения возникают по несколько иным причинам, чем смещение. Если уплотнение прощупывается сразу после процедуры, скорее всего, большой объем филлера был введен в одну точку. Когда вместо распределения небольших порций по нескольким точкам весь объем вводится в одно место, эта зона выступает бугорком и на ощупь напоминает шарик.

Уплотнение может появиться и спустя некоторое время после процедуры. Организм воспринимает филлер как чужеродное вещество, а не как собственную ткань, и в ответ формирует вокруг него тонкую фиброзную капсулу. Обычно эта реакция настолько слабая, что незаметна, но, по имеющимся данным, в периоды активизации иммунной системы, например при простуде, лечении зубов или после прививки, она может внезапно усилиться и ощущаться как уплотнение. Причиной уплотнения иногда становится и инфекция или биопленка (тонкий слой, который образуют бактерии на поверхности), поэтому если уплотненный участок покраснел, отек или болит, стоит учитывать и вероятность инфекции.

Зоны, где смещение и уплотнения возникают чаще

Степень смещения филлера зависит от зоны введения. Область под глазами (слезная борозда) особенно заметна: кожа и ткани там тонкие, а моргание заставляет эту зону непрерывно двигаться, поэтому смещение здесь бросается в глаза чаще, чем в других местах. К тому же на эту зону действует гравитация, и со временем филлер может постепенно опускаться вниз или смещаться наружу, создавая эффект провисания.

Губы тоже относятся к зонам с частым смещением. Мышцы вокруг рта интенсивно сокращаются и расслабляются при разговоре, еде и любой мимике, поэтому при использовании препарата с низкой когезией филлер может смещаться вверх, к области над верхней губой, вызывая отечность или ощущение уплотнения. В области носа и носогубных складок ткани относительно плотнее и менее подвижны, но при введении большого объема или слишком поверхностном введении филлер может визуально растекаться в стороны.

Профилактика на этапе процедуры

Считается, что риск смещения и уплотнений во многом можно снизить за счет техники введения. Как правило, применяют следующие подходы.

• Подбор препарата под зону: для активных зон, таких как губы, выбирают препараты с высокой когезией, а для более стабильных участков подходят более мягкие составы. Так снижается риск смещения, поскольку когезия по-разному выдерживает нагрузку от движения тканей.
• Соблюдение правильной глубины введения: точное введение в анатомически стабильный слой снижает воздействие движения тканей на филлер. Чем более поверхностно вводится препарат, тем сильнее на него передается движение кожи и тем выше риск смещения.
• Введение небольшими порциями: вместо большого объема в одну точку филлер распределяют небольшими дозами по нескольким точкам, что снижает давление в каждой из них. Чем ниже давление, тем меньше причин для смещения филлера в сторону.
• Отказ от гиперкоррекции: избыточный объем повышает давление внутри тканей, а вместе с ним и силу, которая толкает филлер в зону с более низким давлением. Соблюдение оптимального объема считается базовым способом предотвратить смещение.

Профилактика на этапе ухода после процедуры

Уход после процедуры не менее важен для профилактики смещения и уплотнений. Пока филлер полностью не закрепился в тканях, он особенно уязвим к внешним воздействиям.

• Избегать тепла в первые дни: посещение сауны или бани приводит к отеку и разрыхлению тканей, из-за чего еще не закрепившийся филлер легче смещается. По той же причине в первое время стоит осторожнее относиться и к долгому умыванию горячей водой.
• Не давить и не тереть сильно: зоны, которые регулярно испытывают давление, например переносица под дужками очков или щека, прижатая к подушке во время сна на животе, могут постепенно выталкивать филлер в сторону, свободную от давления.
• Немного скорректировать позу для сна: в первые дни рекомендуют ненадолго отказаться от сна на животе или долгого лежания на одном боку. Это помогает снизить постоянное давление на одну сторону лица.
• Отложить интенсивные тренировки на несколько дней: активные тренировки с обильным потоотделением повышают температуру тела и вызывают отек тканей, что может действовать похоже на смещение из-за тепла, поэтому в первое время рекомендуется снизить интенсивность нагрузок.

Можно ли исправить уже сместившийся филлер?

Смещенный или уплотненный филлер во многих случаях можно скорректировать. Однако насколько это возможно, зависит от типа препарата.

HA-филлеры на основе гиалуроновой кислоты можно растворить с помощью фермента гиалуронидазы. Этот фермент расщепляет молекулы HA на мелкие фрагменты, которые организм затем естественным образом усваивает. Считается, что точечное введение фермента в проблемную зону позволяет устранить именно тот участок, где возникло уплотнение или смещение, не затрагивая остальной объем.

А вот филлеры на основе других веществ, например PLLA или CaHA, этим ферментом не растворяются. В таком случае остается либо ждать естественного рассасывания препарата, либо, при необходимости, рассмотреть небольшую процедуру физического удаления. Поэтому для зон с относительно высоким риском смещения или уплотнения нередко изначально предпочитают HA-филлеры, которые проще скорректировать при необходимости.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).