Лекарства от акне и сроки лечения: частые вопросы

Стоит начать лечение акне, как вопросов становится всё больше. Крем наносится, а видимого результата нет, и когда врач предлагает добавить препарат внутрь, невольно сомневаешься, действительно ли это необходимо. Говорят не трогать прыщ руками, но он раздражает взгляд, и удержаться трудно, а едва кожа начинает выглядеть лучше, как вылезает новый элемент, и мотивация падает. Поэтому мы собрали вопросы, которые пациенты на самом деле чаще всего задают на приёме во время лечения акне, и разложили их по порядку: от механизма терапии и разницы между препаратами до рубцов и рецидивов. Когда эти вопросы проясняются, придерживаться лечения становится намного легче.

Почему препараты от акне действуют не сразу?

Акне формируется через закупорку сальной железы, размножение бактерий внутри неё и последующее развитие воспаления. Препараты обычно воздействуют лишь на один-два этапа этой цепочки, поэтому воспалению, уже укоренившемуся в поре, нужно время, чтобы утихнуть, а затем пройти цикл обновления кожи, прежде чем изменения станут заметны снаружи. Поэтому если ждать результата уже через несколько дней после начала применения крема или таблеток, легко разочароваться.

Обычно наружным препаратам требуется от 4 до 8 недель, а системным, как правило, нужно чуть больше времени, прежде чем изменения станут ощутимы. Если прекратить лечение самостоятельно, не увидев заметного результата на полпути, это может сбить весь ритм терапии, и порой приходится начинать заново. Во многих случаях именно последовательность в итоге оказывается самым быстрым путём.

Чем отличаются наружные и таблетированные препараты?

Наружные препараты действуют локально, уменьшая накопление отмерших клеток внутри поры или сдерживая воспаление и бактерии на месте. Адапален — характерный пример такого компонента, он действует в основном на поверхности кожи и вокруг устья поры. Это обычно первый вариант при лёгком и среднем акне.

Системные препараты действуют на организм в целом, снимая воспаление системно или помогая выровнять гормональный баланс. Поэтому, если наружной терапии одной недостаточно или воспалительное акне распространилось довольно широко, системные препараты часто добавляют параллельно. Поскольку у них разный масштаб действия, выбор одного варианта или их сочетания зависит от конкретной ситуации.

Когда назначают изотретиноин?

Изотретиноин — сильнодействующий препарат, значительно снижающий выработку кожного сала, и его обычно рассматривают при тяжёлом акне, не отвечающем на другое лечение, или при кистозном акне, склонном оставлять рубцы. Чем выраженнее эффект, тем чаще встречаются побочные реакции вроде сухости кожи и трещин на губах, а во время приёма требуется регулярный анализ крови и наблюдение.

Именно поэтому его редко назначают с самого начала при лёгком акне, а выбирают чаще, когда другие методы уже опробованы достаточно долго, но улучшение идёт медленно, или когда риск рубцевания высок. Если пациентка беременна или планирует беременность, об этом обязательно нужно сообщить заранее. Важно внимательно выслушать разъяснения врача и соблюдать все рекомендации по наблюдению во время приёма.

Почему прыщи нельзя выдавливать

При выдавливании воспалительное содержимое поры продавливается глубже в ткани, из-за чего воспаление скорее расширяется, а вероятность рубца возрастает. Если делать это немытыми руками, вместе с содержимым вдавливаются и бактерии, что может серьёзно усугубить состояние. Как бы прыщ ни раздражал, не трогать его — самый надёжный способ снизить риск рубцов.

Если удаление действительно необходимо, гораздо безопаснее доверить это дерматологу со стерильными инструментами. Комедон с нетяжёлым воспалением, у которого гной уже подошёл близко к поверхности, при удалении специалистом в подходящий момент иногда заживает даже быстрее. Но определить этот момент — тоже задача для специалиста, поэтому самостоятельное выдавливание лучше не превращать в привычку.

Как долго принимают антибиотики внутрь

Антибиотики для приёма внутрь снижают количество бактерий, вызывающих воспаление, и смягчают воспалительную реакцию во всём организме. Но слишком длительный приём повышает риск появления устойчивых штаммов, поэтому курс обычно ограничивают несколькими месяцами, сочетают с наружными препаратами и постепенно снижают дозу. Длительная монотерапия одними антибиотиками не рекомендуется.

Поэтому, когда воспаление удаётся снять антибиотиками, обычно переходят на наружные средства или другую поддерживающую терапию. Если во время приёма возникает расстройство пищеварения или повышенная чувствительность кожи, безопаснее сразу обсудить с врачом корректировку дозы или смену препарата.

Противозачаточные при выраженном гормональном влиянии

Акне у женщин, повторяющееся вдоль линии подбородка или вокруг рта, часто в значительной степени связано с влиянием мужских гормонов, и в этом случае определённые противозачаточные таблетки, выравнивающие гормональный баланс, могут давать улучшение. Это касается не всех типов акне, а только тех случаев, где заметен явный гормональный паттерн — тогда гинеколог и дерматолог рассматривают этот вариант совместно.

• Акне на линии подбородка, повторяющееся в такт менструальному циклу: можно заподозрить гормональное влияние.
• Иногда их назначают именно с лечебной целью, а не только для контрацепции.
• Есть индивидуальные противопоказания, например риск тромбоза, поэтому необходима консультация профильного специалиста.

Поскольку эффект проявляется только спустя несколько месяцев, таблетки редко используют отдельно — чаще их сочетают с другими методами лечения акне и рассматривают на длинной дистанции.

Когда начинать лечение рубцов?

Лечение рубцов обычно начинают, когда воспалительное акне в достаточной мере утихло и новых элементов больше не появляется — то есть в стабильной фазе. Если начать терапию рубцов, пока воспаление ещё активно, раздражение может спровоцировать новое воспаление или замедлить заживление. Поэтому порядок такой: сначала лечение воспаления, затем — рубцов.

При этом бессмысленно долго и неоправданно ждать. Как только стабильность воспаления подтверждена, многие считают, что начинать лечение рубцов относительно рано выгоднее, поскольку можно вмешаться до того, как рубец окончательно сформируется. Находится ли кожа сейчас в стабильной фазе, точнее всего определит очный осмотр у дерматолога.

Какую роль играет косметика в лечении?

Базовый уход — очищение, увлажнение, защита от солнца — играет важную роль, поддерживая эффект лечения. Но когда акне уже перешло в воспалительную форму или речь идёт о повторяющемся акне средней и тяжёлой степени, одной косметикой контролировать первопричину сложно. Базовый уход помогает лечению, но не заменяет его.

Поэтому если косметика используется уже несколько недель, а улучшение идёт медленно, вместо того чтобы и дальше менять продукты самостоятельно, лучше обратиться к дерматологу и подключить лечебные препараты — так результат обычно наступает быстрее. При этом выбор мягкого, некомфедогенного очищающего средства и увлажняющего крема сам по себе действительно помогает снизить сухость и раздражение во время лечения.

Если акне вернулось, значит, лечение не помогло?

Акне возникает из-за сложного переплетения выработки кожного сала, гормонов, обновления клеток кожи и бактерий, поэтому даже когда симптомы стихают, сама причина не исчезает полностью. Если после улучшения поспешно прекратить уход, сдерживавшиеся прежде факторы нередко снова активизируются, и акне возвращается.

Поэтому часто после улучшения предусматривают поддерживающий период, в течение которого наружные препараты или повседневный уход сокращают постепенно, а не отменяют всё разом. Вместо резкой отмены всего ухода более реалистичный способ снизить риск рецидива — поэтапная корректировка вместе с врачом. Повторное появление акне не означает, что лечение провалилось: акне нередко идёт по хроническому пути, то улучшаясь, то возвращаясь, прежде чем постепенно стабилизируется окончательно.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).