Какие прыщи можно выдавливать, а какие нельзя трогать, и когда нужен противовоспалительный укол

Стоит увидеть в зеркале прыщ, и рука сама тянется к нему. Кажется, что стоит выдавить, и он тут же исчезнет, а если оставить как есть, станет только хуже.

Но у разных прыщей совершенно разная природа. Есть чёткая граница между теми, что можно трогать, и теми, к которым лучше не прикасаться, и если её не знать, след от неудачного вмешательства остаётся надолго. Причём этот след обычно не проходит за 2-3 дня: пигментация может держаться от 6 до 12 месяцев, а вдавленный рубец без лечения способен остаться навсегда. Сегодня разберём, как их различать, и почему в клинике иногда делают противовоспалительный укол.

Почему белые и чёрные точки можно выдавливать?

Поры забиваются, когда в них скапливаются кожное сало и омертвевшие клетки рогового слоя. Такое закупоренное состояние называют комедоном.

Белая точка (закрытый комедон) образуется, когда устье поры полностью перекрыто, и скопившееся внутри сало с ороговевшими клетками выглядит как белый бугорок. Чёрная точка (открытый комедон) появляется, когда устье поры открыто: содержимое контактирует с воздухом, окисляется и темнеет. Цвет разный, а содержимое внутри, по сути, одно и то же.

У обоих типов есть общая черта: стенка фолликула (тонкая оболочка, окружающая пору) ещё не повреждена. Это можно сравнить с мусорным пакетом. Пока пакет целый, содержимое можно аккуратно достать, но если он уже порвался и всё высыпалось наружу, любое прикосновение только усугубляет беспорядок. Комедон — как раз тот случай, когда пакет ещё цел, а значит воспаление не успело распространиться вглубь тканей. Поэтому при правильном давлении содержимое выходит без серьёзного повреждения кожи.

Впрочем, целостность стенки фолликула не означает, что давить можно как угодно. Если сильно надавить ногтем, эта же сила способна разорвать ещё нетронутую стенку. Так что фраза «выдавливание сравнительно безопасно» означает не «можно трогать как хочется», а «безопасно только при правильной технике».

Как отличить прыщи, которые можно выдавливать?

Определить это можно уже по внешнему виду. Проверьте следующие признаки.

• Поверхность жёлтая или белая, слегка выступает и не болит при надавливании: содержимое поднялось близко к поверхности поры, поэтому выходит без сильного давления.
• Кожа вокруг не покраснела и не отекла: значит воспаление ещё не распространилось на соседние ткани, и риск того, что содержимое разойдётся в стороны, невелик.
• На ощупь элемент мягкий, а не плотный: твёрдое уплотнение говорит о том, что воспаление ушло глубоко, тогда как мягкость означает, что оно всё ещё остаётся у поверхности.
• Элемент появился не старше 2-3 дней назад: чем дольше комедон существует, тем плотнее внутри спрессованы кожное сало и ороговевшие клетки, поэтому его сложнее вывести и он сильнее раздражает кожу вокруг, чем свежий.

И наоборот: красные плотные элементы, болезненные при надавливании, выпуклые гнойнички с содержимым внутри и узелки, у которых на ощупь чувствуется глубокий «корень», выдавливать не следует.

Почему комедон превращается в воспалённый прыщ?

Иногда спокойный комедон вдруг за один день становится красным и болезненным. Разберёмся, почему так происходит.

В порах в норме живёт бактерия C. acnes — часть естественной микрофлоры кожи. Обычно она не создаёт проблем, но когда сало продолжает копиться и внутри поры возникает бескислородная среда, эта бактерия начинает активно размножаться: именно такие условия ей и нужны.

Когда бактерий становится много, иммунные клетки организма распознают угрозу и реагируют. В этом процессе выделяются воспалительные сигнальные вещества, давление на стенку фолликула нарастает, и в итоге тонкая стенка прорывается. То есть за превращением белой точки в красную папулу буквально за день-два стоят именно размножение бактерий и иммунный ответ.

По той же причине акне обостряется в подростковом возрасте или перед менструацией: андрогены стимулируют сальные железы и увеличивают выработку кожного сала, из-за чего комедоны образуются чаще, а вместе с этим растёт и вероятность перехода в воспалительную форму.

Почему выдавливание воспалённого прыща оставляет рубец?

Покрасневшая воспалённая папула или гнойничок с содержимым — это уже состояние, при котором стенка фолликула разорвана. А значит бактерии и кожное сало проникли за пределы поры, вплоть до дермы (внутреннего слоя, который служит опорой коже).

Чтобы остановить это вторжение, организм запускает воспалительную реакцию. В её ходе увеличивается количество фермента ММП, который проще всего представить как ножницы, разрезающие коллаген. Коллаген работает как опорные столбы, поддерживающие упругость кожи, и если ММП продолжает их подрезать, кожа проседает, образуя вдавленный, атрофический рубец.

Проблема в том, что после этой «стрижки» столбы сами по себе не восстанавливаются. Организм пытается заново синтезировать коллаген, но скорость регенерации часто не поспевает за скоростью разрушения. Поэтому чем крупнее и дольше воспаление и чем чаще к нему прикасаются руками, тем выше шанс, что вдавленный участок не заполнится, а закрепится в виде рубца.

Если в этом состоянии прыщ выдавить, ситуация только ухудшается: давление пальцев проталкивает воспалительные вещества ещё глубже и шире в ткани вокруг уже разорванной стенки фолликула. В итоге зона воспаления расширяется, площадь повреждённого коллагена увеличивается, а вместе с ней растёт и вероятность рубца.

В чём разница между рубцом и красным пятном?

След, который остаётся на месте зажившего прыща, на самом деле бывает двух видов, и их часто путают, беспокоясь одинаково в обоих случаях.

Красное или коричневое пятно — это поствоспалительная пигментация. На месте воспаления временно скапливается меланин, либо остаются расширенными мелкие капилляры. Это чисто поверхностная, цветовая проблема, поэтому она постепенно бледнеет со временем, а регулярное использование солнцезащитного средства, как считается, ускоряет этот процесс.

А вот вдавленный или, наоборот, выпуклый неровный рубец — совсем другая история. Как объяснялось выше, это результат разрушения самих «опорных столбов» коллагена, то есть меняется структура кожи. Это проблема не цвета, а рельефа поверхности, поэтому она проходит сама намного медленнее, чем пигментация, и требует более сложного ухода. Поэтому полезно сначала понять, с чем вы имеете дело: с цветовым пятном или с изменением рельефа, это поможет выбрать правильное направление ухода.

Как противовоспалительный укол снимает отёк?

Противовоспалительный укол от акне, который делают в клинике, обычно представляет собой инъекцию стероида в очень низкой концентрации прямо в очаг воспаления.

Стероид снижает выработку сигнальных веществ воспаления (цитокинов) и сужает сосуды вокруг очага, ограничивая приток крови и иммунных клеток к этому участку. По имеющимся данным, благодаря этому отёк и боль заметно уменьшаются уже за 1-2 дня.

Главное здесь то, что укол не выдавливает содержимое физически. Это способ химически успокоить саму воспалительную реакцию, поэтому окружающие ткани страдают гораздо меньше, чем при выдавливании руками. Именно поэтому для крупных плотных воспалённых элементов, склонных оставлять рубцы, вместо выдавливания в первую очередь рекомендуют такой укол.

Почему не стоит выдавливать прыщи самостоятельно?

Желание выдавить прыщ самому вполне понятно, но делать этого не рекомендуют по следующим причинам.

• Руки и ногти редко бывают полностью обеззаражены, поэтому во время выдавливания в пору легко попадают новые бактерии, что только усиливает воспаление.
• Правильный угол и силу нажима трудно рассчитать самому, из-за чего содержимое может пойти не наружу, а в соседние ткани, и тогда воспаление, наоборот, распространяется шире.
• Повторное надавливание и прикосновения к одному и тому же месту постоянно раздражают кожу, из-за чего воспаление не проходит и легко переходит в пигментацию (когда выдавленное место надолго остаётся коричневым или красным).

Особенно не стоит выдавливать руками глубокие узлы и кисты. Такие элементы устроены иначе, и выдавливание их не решает: им нужна инъекция или другое лечение.

Когда и где безопасно делать чистку лица?

Даже поверхностные комедоны вроде белых и чёрных точек безопаснее удалять в условиях гигиенично обработанных инструментов и точного контроля давления. Специальный инструмент для чистки (экстрактор комедонов) равномерно распределяет давление и снижает риск повреждения окружающих тканей.

А вот покрасневшие болезненные элементы и элементы с глубоко скопившимся гноем сначала нуждаются в противовоспалительном лечении, а не в чистке. Если попытаться выдавить их в этот момент, вы фактически насильно вскроете ещё не сформировавшийся гнойный очаг, а это может только замедлить заживление.

Как ухаживать за кожей после выдавливания?

Даже если элемент действительно можно было безопасно удалить, сразу после этого пора остаётся открытой и уязвимой к внешним раздражителям. В этот период важнее всего не трогать это место руками снова.

Кроме того, ультрафиолет легко закрепляет на этом месте коричневую пигментацию, поэтому, как считается, полезно позаботиться о солнцезащитном средстве. Также можно дополнительно использовать мягкий успокаивающий уход, чтобы снизить раздражение.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).