Дисгидротическая экзема: причины, вызывает ли пузырьки на ладонях пот?

Если кончики пальцев вдруг начинают чесаться, а следом на боковых поверхностях пальцев и на ладонях высыпают мелкие, с маковое зерно, пузырьки, стоит заподозрить дисгидротическую экзему. Пузырьки прозрачные, плотные на ощупь, редко лопаются сами и придают коже шершавость. Зуд обычно появляется раньше сыпи, поэтому многие сначала списывают это на обычную сухость кожи.

Судя по названию, можно подумать, что пузырьки возникают из-за сбоя в работе потовых желез. На деле это лишь исторически закрепившееся, но неточное название: потовые железы здесь ни при чем. Разберемся, откуда взялось это заблуждение, в чем настоящий механизм заболевания и как выстроить уход, чтобы обострения случались реже.

Почему пузырьки появляются на ладонях?

Пузырьки при дисгидротической экземе появляются почти исключительно на ладонях, боковых поверхностях пальцев и подошвах. На предплечье или лице такая же по природе воспалительная реакция никогда не проявляется в виде подобных пузырьков. Причина в том, что кожа на этих участках устроена иначе.

Роговой слой (самый верхний слой кожи, состоящий из отмерших клеток) на ладонях и подошвах намного толще, чем на остальном теле. Организм специально утолщает его там, где кожа постоянно трется, опирается и что-то удерживает. Но именно эта плотная броня и создает проблему. Когда внутри кожи возникает воспаление, наружу начинает просачиваться серозная жидкость, и если роговой слой толстый, она не может свободно выйти на поверхность и скапливается внутри. Из этой запертой жидкости формируются мелкие полости, которые объединяются в плотные пузырьки.

Представьте воду под тканью зонта: чем плотнее водоотталкивающая ткань, тем меньше воды просачивается наружу и тем сильнее вздувается купол изнутри. Роговой слой играет здесь ту же роль плотной непромокаемой ткани.

Вызывает ли дисгидротическую экзему пот?

Английское название дисгидротической экземы (dyshidrotic eczema) буквально указывает на нарушение потоотделения. Врачи прошлого предполагали, что проток потовой железы закупоривается, пот скапливается в глубине кожи, и так формируются пузырьки. Отсюда и появилось такое название.

Однако последующие исследования с гистологическим анализом эту гипотезу не подтвердили. При детальном изучении жидкости из пузырьков и окружающих тканей никаких отклонений в самих потовых железах или выводных протоках не обнаружили. Пузырьки формировались не в путях выхода пота, а внутри эпидермиса, в промежутках между клетками.

У людей со склонностью к повышенному потоотделению дисгидротическая экзема действительно встречается чаще. Но объясняется это не тем, что пот становится "материалом" для пузырьков, а тем, что постоянно влажная кожа легче раздражается и воспаляется. Иными словами, пот скорее помогает запустить процесс, но сам пузырьки не создает.

Как поднимаются пузырьки?

По сути, дисгидротическая экзема — это спонгиотический дерматит, разновидность воспалительной реакции кожи. Термин "спонгиотический" описывает состояние, когда промежутки между клетками кожи пропитываются жидкостью и разбухают, как губка.

Когда иммунные клетки кожи распознают какой-то раздражитель как чужеродный, они посылают в эту точку сигнал воспаления. В ответ из сосудов начинают выходить жидкость и медиаторы воспаления, промежутки между клетками впитывают воду и разбухают, как губка. Эти разбухшие участки сливаются вместе и превращаются в мелкие пузырьки.

На обычной коже такое набухание постепенно рассасывается, а жидкость выходит через поверхность рогового слоя. Но, как уже говорилось, на ладонях и подошвах роговой слой слишком толстый, и путь наружу оказывается перекрыт. Поэтому воспаление, которое на других участках прошло бы почти незаметно, здесь превращается в заметный плотный пузырек.

Что ухудшает дисгидротическую экзему?

Дисгидротическая экзема редко возникает из-за одной-единственной причины. Обычно накладывается сразу несколько факторов, из-за которых иммунная система начинает реагировать слишком легко. К числу основных относят следующее.

• История атопического дерматита: при атопии кожный барьер изначально ослаблен, поэтому воспаление легко запускается даже от небольшого раздражения.
• Контакт с никелем, кобальтом и другими металлами: при аллергии на металлы, содержащиеся в украшениях, монетах, молниях, пузырьки могут появляться не только в месте контакта, но и на ладонях. Считается, что металл, всосавшийся в организм, вызывает более широкую иммунную реакцию.
• Грибковые инфекции, например микоз стоп: пузырьки могут возникать на руках даже вдали от очага инфекции. Это объясняют тем, что иммунная система реагирует на грибковые антигены, и сигнал распространяется на кожу в других местах.
• Частый контакт с водой, моющими средствами и раздражающими веществами: у тех, кто много моет посуду или убирает, кожный барьер регулярно смывается и истончается, поэтому становится более уязвимым к раздражителям.

Влияет ли стресс?

Многие пациенты с дисгидротической экземой отмечают, что новые пузырьки появляются именно в периоды сильного стресса. На первый взгляд психологическая нагрузка и кожные высыпания никак не связаны, но на деле они соединены общей сигнальной системой организма.

При стрессе увеличивается выработка кортизола — гормона, который выделяется в состоянии напряжения. В норме кортизол должен подавлять воспаление, но при длительном стрессе регуляция иммунитета сбивается, и кожа начинает реагировать воспалением острее. К тому же в условиях стресса организм откладывает на второй план синтез липидов, которые нужны для поддержания кожного барьера.

В итоге ослабленный барьер и обостренная иммунная реакция накладываются друг на друга, и пузырьки появляются даже от раздражителей, которые в обычное время прошли бы незамеченными. Полный механизм этой связи пока не раскрыт до конца, но клинически четко видно, что обострения группируются именно в периоды стресса.

Сколько длится дисгидротическая экзема?

Дисгидротическая экзема в большинстве случаев проходит самостоятельно. Сами пузырьки обычно исчезают за 2–3 недели, а кожа на их месте подсыхает и постепенно шелушится, как обычная сухая корочка.

Проблема в том, что если провоцирующие факторы никуда не деваются, пузырьки возвращаются снова и снова. Когда на одном и том же участке высыпания повторяются много раз, кожа постепенно утолщается, начинает трескаться и превращается в подобие хронической экземы. В таком случае восстановление затягивается, и без должного контроля симптомы могут то стихать, то обостряться на протяжении многих месяцев и дольше.

Поэтому при дисгидротической экземе важнее не просто снять один острый приступ, а параллельно взять под контроль факторы, которые провоцируют рецидивы.

Как лечат дисгидротическую экзему?

Средством первой линии лечения служат топические кортикостероидные мази. Они подавляют само воспаление, уменьшают просачивание серозной жидкости и помогают унять процесс до того, как пузырьки увеличатся.

На ранней стадии, когда пузырьки натянутые и сильно чешутся, помогают холодные компрессы из влажной ткани. Холод сужает сосуды и уменьшает приток воспалительных веществ к этому участку.

При тяжелом течении с частыми рецидивами применяют фототерапию ультрафиолетом. Она постепенно успокаивает избыточную иммунную реакцию в коже, но для заметного эффекта, по имеющимся данным, обычно требуется регулярно проходить процедуры от нескольких недель до 20 недель. В очень тяжелых случаях на короткий срок дополнительно назначают системные (пероральные) стероиды, однако это не метод для длительного применения.

Бытовой уход для снижения рецидивов

При дисгидротической экземе повседневный уход влияет на частоту обострений не меньше, чем само лечение. Полезными считаются следующие привычки.

• Свести к минимуму прямой контакт с украшениями, пряжками ремней и монетами с высоким содержанием никеля. Чем меньше контакта, тем меньше поводов для реакции иммунной системы.
• Сразу после мытья рук наносить увлажняющий крем, чтобы восполнить барьер. Главное — сократить тот промежуток времени, когда влага испаряется и кожа пересыхает еще сильнее.
• При мытье посуды и уборке пользоваться мягкими моющими средствами и надевать перчатки. Это сокращает время, в течение которого компоненты средства вымывают липиды из рогового слоя.
• Если есть сопутствующий микоз стоп, лечить и его. Так устраняется сам триггер отдаленной иммунной реакции.
• В периоды сильного стресса уделять рукам больше внимания: чаще увлажнять и избегать раздражителей. В это время барьер ослаблен, и кожа реагирует на мелкие раздражители быстрее обычного.

Такой уход вряд ли избавит от пузырьков полностью, но он удлиняет промежутки между обострениями и не дает воспалению разрастаться. Не стоит ждать мгновенного результата: именно постоянство в уходе в итоге дает рукам настоящее облегчение.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).