Дифферин и адапален: как работает ретиноид третьего поколения при акне

Когда начинаешь разбираться с акне, имя Дифферин (Differin) встречается довольно быстро. Это наружный препарат, который действует иначе, чем антибиотики или антисептики: не убивает бактерии, а устраняет саму причину закупорки поры. Путаница возникает из-за схожих названий — ретиноиды, третиноин, Ретасол, адапален, Акликф — и не сразу понятно, что именно представляет собой Дифферин и чем он отличается от остальных.

Поэтому разберём по существу: что такое Дифферин, к какому поколению ретиноидов относится, как именно действует при акне — и не по рекламным материалам, а по реальным клиническим данным. Дифферин — хорошо изученный препарат, но его эффект проявляется не сразу, а в первые недели возможен дискомфорт. Кто не знает об этом заранее, бросает лечение раньше времени.

Что такое Дифферин?

Дифферин — наружный ретиноид на основе адапалена (adapalene). Выпускается фармацевтической компанией Galderma, наиболее распространённая форма — гель 0,1%. Ретиноиды — производные витамина А, которые нормализуют процессы деления и обновления клеток кожи. При акне лёгкой и средней степени, когда преобладают комедоны — закрытые и открытые, — Дифферин входит в первую линию терапии по большинству действующих клинических рекомендаций.

Важный момент: доступность препарата в разных странах различается. В США с 2016 года гель Дифферин 0,1% продаётся без рецепта. В России адапален остаётся рецептурным препаратом — получить его в аптеке можно только с назначением врача. Ориентироваться на зарубежные отзывы или самостоятельно подбирать дозировку не стоит: кожа у всех разная, и схема лечения должна быть индивидуальной.

Главное, что нужно понять: Дифферин работает не с бактериями, а с закупоркой фолликула. Именно поэтому его механизм принципиально отличается от антибиотиков — например, клиндамицина — или бензоилпероксида, которые снижают количество бактерий. При совместном применении эти подходы дополняют друг друга. В российских аптеках помимо оригинального Дифферина есть дженерики адапалена, в частности Клензит (Klenzit), а также комбинированный препарат с бензоилпероксидом Эпидуо (Epiduo) — тоже от Galderma. Действующее вещество во всех этих препаратах одно, механизм не меняется.

Поколения ретиноидов: к какому относится Дифферин?

Ретиноиды делятся на поколения по времени разработки и химической структуре — это хорошо видно на рисунке выше. К первому поколению относятся третиноин, известный в России как Ретасол или Айрол, и системный изотретиноин. Эффективны, но дают ощутимое раздражение. Второе поколение применяется преимущественно при псориазе и для наружного лечения акне не используется. Третье поколение — это адапален, то есть Дифферин и Клензит, а также тазаротен.

Здесь нередко возникает путаница с Акликфом. Акликф (Aklief) — тоже препарат Galderma, но с другим действующим веществом: трифаротеном (trifarotene), самым новым ретиноидом четвёртого поколения. Дифферин и Акликф — разные препараты с разными молекулами, несмотря на одного производителя. Запомнить просто: Дифферин — адапален, Акликф — трифаротен.

Главное преимущество адапалена перед третиноином — лучшая переносимость при сопоставимой эффективности. Адапален избирательно связывается только с определёнными рецепторами ретиноидов, поэтому раздражает кожу меньше. Кроме того, он фотостабилен: в экспериментах, где третиноин разрушался под ультрафиолетом примерно на 90% за шесть часов, адапален оставался стабильным. Именно поэтому его безопасно сочетать с бензоилпероксидом — вещества не инактивируют друг друга, что и позволило создать комбинированный препарат Эпидуо.

Как адапален действует при акне?

На рисунке выше — механизм действия адапалена. Акне начинается с нарушения ороговения в устье волосяного фолликула: клетки эпителия делятся быстрее, чем слущиваются, и буквально закупоривают выход. В застоявшемся секрете сальных желёз размножается Cutibacterium acnes, формируется комедон. Если присоединяется воспаление — появляются папулы и пустулы. Адапален вмешивается в самом начале этой цепочки.

Механизм укладывается в три шага. Адапален связывается с ядерными рецепторами ретиноидов в клетках фолликулярного эпителия. Это нормализует их деление и своевременное слущивание — устье поры перестаёт закупориваться. Уже сформировавшиеся комедоны начинают выходить, новые не образуются. Одновременно препарат подавляет воспалительные медиаторы, снижая выраженность красных воспалённых элементов.

Важная оговорка: адапален не влияет на объём выработки кожного сала. Снизить секрецию сальных желёз по-настоящему — задача системного изотретиноина, который в России продаётся под торговыми названиями Акнекутан и Роаккутан и применяется при тяжёлом акне внутрь. Наружный адапален работает именно с закупоркой, а не с жирностью кожи. Отсюда и характер эффекта: не мгновенный, а постепенный — по мере того как старые комедоны выходят и перестают образовываться новые. Именно поэтому после исчезновения высыпаний препарат нередко продолжают применять в поддерживающем режиме, чтобы предотвратить рецидив.

Действительно ли Дифферин помогает?

Доказательная база у адапалена весомая. В клинических исследованиях при 12-недельном применении количество воспалительных элементов — папул и пустул — снижалось примерно на 60%, закрытых и открытых комедонов — примерно вдвое. В метаанализах, сравнивавших адапален с третиноином, эффективность препаратов оказалась сопоставимой, тогда как переносимость адапалена была лучше. Тот же результат при меньшем дискомфорте — в этом и состоит его практическое преимущество.

Добавление бензоилпероксида усиливает эффект. Метаанализы исследований комбинации адапален + бензоилпероксид показали: успех лечения в группе препарата более чем вдвое превышал таковой в группе плацебо. Именно поэтому в клинических рекомендациях комбинация наружного ретиноида с антибактериальным агентом считается стандартом при большинстве форм акне.

Но торопиться не стоит. Заметный результат, как правило, появляется через 8–12 недель регулярного применения. В первые недели ситуация может казаться хуже: выходят комедоны, которые раньше не были видны на поверхности. Это нормальная часть процесса — поры очищаются. Те, кто бросает лечение в этот период, лишают себя основного эффекта. Наносить препарат лучше не точечно на каждый прыщик, а тонким слоем на всю проблемную зону — так удаётся предотвратить появление новых комедонов, а не только лечить уже существующие.

Как применять, каких побочных эффектов ожидать и кому подходит Дифферин?

Схема применения простая, но с нюансами. Гель наносят вечером на чистую, полностью высушенную кожу тонким слоем на зону высыпаний. Остатки влаги усиливают раздражение, поэтому кожа должна быть действительно сухой перед нанесением. В первые 2–4 недели рекомендуют начинать через день, постепенно переходя на ежедневное применение по мере адаптации.

Начальное раздражение — норма, а не признак непереносимости. В первые 2–4 недели возможны покраснение, шелушение, сухость и лёгкое жжение. Это типичная реакция кожи на ретиноид, она проходит примерно за месяц. При выраженном дискомфорте стоит снизить частоту нанесения и добавить хороший увлажняющий крем. Ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому днём солнцезащитный крем обязателен — это не опция, а условие безопасного лечения. И принципиально важно: ретиноиды противопоказаны при беременности. Если вы беременны или планируете беременность, вопрос применения Дифферина необходимо обсудить с врачом.

Дифферин хорошо подходит тем, у кого преобладают комедоны при лёгкой и средней степени акне и кто готов к последовательному лечению в течение нескольких месяцев. При тяжёлых формах с крупными узловыми элементами или кистозными полостями наружного лечения недостаточно — потребуется системная терапия. Застойные пятна и постакне-рубцы требуют отдельных подходов: адапален на них практически не действует. Но если принять как данность, что эффект приходит постепенно и первые недели могут быть некомфортными, Дифферин остаётся одним из наиболее обоснованных выборов для работы с причиной акне — закупоркой фолликула.