Дифферин (адапален): эффект, когда появляется, раздражение

Когда начинаешь разбираться с акне, название Дифферин (Differin) попадается довольно быстро. Это наружный препарат, который действует иначе, чем антибиотики или антисептики: не убивает бактерии, а устраняет саму причину закупорки поры. Путаница возникает из-за похожих названий: ретиноиды, третиноин, Ретасол, адапален, Акликф, и не сразу понятно, что именно представляет собой Дифферин и чем он отличается от остальных.

Разберём по существу, опираясь не на рекламные материалы, а на реальные клинические данные: что такое Дифферин, к какому поколению ретиноидов он относится и как именно действует при акне. Дифферин хорошо изучен, но эффект проявляется не сразу, а в первые недели возможен дискомфорт. Те, кто не знает об этом заранее, нередко бросают лечение раньше времени.

Что за средство от акне Дифферин?

Дифферин — это наружный ретиноид на основе адапалена (adapalene). Выпускается фармацевтической компанией Galderma, а наиболее распространённая форма выпуска — это гель 0,1%. Ретиноиды — это производные витамина А, которые нормализуют процессы деления и обновления клеток кожи. При акне лёгкой и средней степени, когда преобладают закрытые и открытые комедоны, Дифферин входит в первую линию терапии по большинству действующих клинических рекомендаций.

Важный момент: доступность препарата в разных странах различается. В США с 2016 года гель Дифферин 0,1% продаётся без рецепта. В России адапален остаётся рецептурным, получить его в аптеке можно только с назначением врача. Ориентироваться на зарубежные отзывы или самостоятельно подбирать дозировку не стоит: кожа у всех разная, схема лечения должна быть индивидуальной.

Главное, что нужно понять: Дифферин действует не на бактерии, а на закупорку фолликула. Именно поэтому его механизм принципиально отличается от антибиотиков, например, клиндамицина, или бензоилпероксида, которые снижают количество бактерий. При совместном применении эти подходы дополняют друг друга. В российских аптеках помимо оригинального Дифферина есть дженерики адапалена, в частности Клензит (Klenzit), а также комбинированный препарат с бензоилпероксидом Эпидуо (Epiduo), тоже от Galderma. Действующее вещество во всех этих препаратах одно, и механизм не меняется.

Чем Дифферин отличается от Акрифа?

Ретиноиды делятся на поколения по времени разработки и химической структуре. Это хорошо видно на рисунке выше. К первому поколению относятся третиноин, известный в России как Ретасол или Айрол, и системный изотретиноин. Они эффективны, но дают ощутимое раздражение. Второе поколение применяется преимущественно при псориазе и для наружного лечения акне не используется. Третье поколение — это адапален, то есть Дифферин и Клензит, а также тазаротен.

Здесь нередко возникает путаница с Акликфом. Акликф (Aklief) — это тоже препарат Galderma, но с другим действующим веществом: трифаротеном (trifarotene), самым новым ретиноидом четвёртого поколения. Дифферин и Акликф — это разные препараты с разными молекулами, несмотря на одного и того же производителя. Запомнить просто: Дифферин — это адапален, а Акликф — это трифаротен.

Главное преимущество адапалена перед третиноином — это лучшая переносимость при сопоставимой эффективности. Адапален избирательно связывается только с определёнными рецепторами ретиноидов, поэтому раздражает кожу меньше. Кроме того, он фотостабилен: в экспериментах, где третиноин разрушался под ультрафиолетом примерно на 90% за шесть часов, адапален оставался стабильным. Именно поэтому его безопасно сочетать с бензоилпероксидом: вещества не инактивируют друг друга, что и позволило создать комбинированный препарат Эпидуо.

Как действует: раскрывает закупоренные поры

На рисунке выше показан механизм действия адапалена. Акне начинается с нарушения ороговения в устье волосяного фолликула: клетки эпителия делятся быстрее, чем слущиваются, и буквально закупоривают выход. В застоявшемся секрете сальных желёз размножается Cutibacterium acnes, и формируется комедон. Если присоединяется воспаление, появляются папулы и пустулы. Адапален вмешивается в самом начале этой цепочки.

Механизм укладывается в три шага. Адапален связывается с ядерными рецепторами ретиноидов в клетках фолликулярного эпителия. Это нормализует их деление и своевременное слущивание, и устье поры перестаёт закупориваться. Уже сформировавшиеся комедоны начинают выходить, а новые не образуются. Одновременно препарат подавляет воспалительные медиаторы, снижая выраженность красных воспалённых элементов.

Важная оговорка: адапален не влияет на объём выработки кожного сала. Снизить секрецию сальных желёз по-настоящему — это задача системного изотретиноина, который в России продаётся под торговыми названиями Акнекутан и Роаккутан и применяется при тяжёлом акне внутрь. Наружный адапален воздействует именно на закупорку, а не на жирность кожи. Отсюда и характер эффекта: не мгновенный, а постепенный, по мере того как старые комедоны выходят и перестают образовываться новые. Именно поэтому после исчезновения высыпаний препарат нередко продолжают применять в поддерживающем режиме, чтобы предотвратить рецидив.

Какой эффект после 12 недель нанесения?

Доказательная база у адапалена весомая. В клинических исследованиях при 12-недельном применении количество воспалительных элементов (папул и пустул) снижалось примерно на 60%, а количество закрытых и открытых комедонов снижалось примерно вдвое. В метаанализах, сравнивавших адапален с третиноином, эффективность препаратов оказалась сопоставимой, тогда как переносимость адапалена была лучше. Тот же результат при меньшем дискомфорте: в этом и состоит его практическое преимущество.

Добавление бензоилпероксида усиливает эффект. Метаанализы исследований комбинации адапален + бензоилпероксид показали: успех лечения в группе препарата более чем вдвое превышал этот показатель в группе плацебо. Именно поэтому в клинических рекомендациях комбинация наружного ретиноида с антибактериальным агентом считается стандартом при большинстве форм акне.

Но торопиться не стоит. Заметный результат, как правило, появляется через 8–12 недель регулярного применения. В первые недели ситуация может казаться хуже: выходят комедоны, которые раньше не были видны на поверхности. Это нормальная часть процесса: поры очищаются. Те, кто бросает лечение в этот период, лишают себя основного эффекта. Наносить препарат лучше не точечно на каждый прыщик, а тонким слоем на всю проблемную зону: так удаётся предотвратить появление новых комедонов, а не только лечить уже существующие.

Как наносить, раздражение в начале и меры предосторожности

Схема применения простая, но с нюансами. Гель наносят вечером на чистую, полностью высохшую кожу тонким слоем на зону высыпаний. Остатки влаги усиливают раздражение, поэтому кожа должна быть действительно сухой перед нанесением. В первые 2–4 недели рекомендуют начинать через день, постепенно переходя на ежедневное применение по мере адаптации.

Начальное раздражение — это норма, а не признак непереносимости. В первые 2–4 недели возможны покраснение, шелушение, сухость и лёгкое жжение. Это типичная реакция кожи на ретиноид, и она проходит примерно за месяц. При выраженном дискомфорте стоит снизить частоту нанесения и добавить хороший увлажняющий крем. Ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому солнцезащитный крем днём обязателен: это не опция, а условие безопасного лечения. И принципиально важно: ретиноиды противопоказаны при беременности. Если вы беременны или планируете беременность, вопрос применения Дифферина необходимо обсудить с врачом.

Дифферин хорошо подходит тем, у кого преобладают комедоны при лёгкой и средней степени акне и кто готов к последовательному лечению в течение нескольких месяцев. При тяжёлых формах с крупными узловыми элементами или кистозными полостями наружного лечения недостаточно: потребуется системная терапия. Застойные пятна и постакне-рубцы требуют отдельных подходов: адапален на них практически не действует. Но если принять как данность, что эффект приходит постепенно и первые недели могут быть некомфортными, Дифферин остаётся одним из наиболее обоснованных вариантов для работы с причиной акне, закупоркой фолликула.