Лазер CureMax: принцип двух длин волн и отличие от пикосекундного

Если вам знакомо выражение "лазерный тонинг", то название CureMax наверняка уже попадалось на глаза. Это аппарат из семейства Nd:YAG лазеров (кристалл с добавлением неодима в качестве рабочей среды), который корейские дерматологи часто используют для работы с мелазмой, пигментными пятнами и себорейным кератозом. Название звучит современно, но в основе лежит давно проверенный принцип селективного фототермолиза. Отличие в другом: способ управления длиной волны и импульсом стал заметно тоньше.

Что за аппарат CureMax?

CureMax — это Q-switched лазер для пигментации, который переключается между двумя длинами волны, 532 нм и 1064 нм, в зависимости от ситуации. Q-switch означает устройство, которое высвобождает энергию лазера одним мощным залпом за очень короткий промежуток времени. Разница похожа на ту, что между медленным нажатием на водяной пистолет и резким сжатием, при котором та же вода вылетает с силой.

Энергию нужно подавать коротко и мощно именно потому, что цель, меланин, требует точного попадания. А вот на какую глубину эта короткая и сильная энергия дойдет, решает уже длина волны. Поэтому одна из сильных сторон CureMax в том, что он способен работать и с поверхностной, и с глубокой пигментацией в рамках одного аппарата.

Почему используют две длины волны, 532 и 1064 нм?

Волна 532 нм короче, поэтому доходит только до участков, близких к поверхности кожи. Ее обычно применяют для веснушек и неглубоких пятен в эпидермисе. 1064 нм, наоборот, длиннее и проникает в более глубокие слои кожи. Именно поэтому ее используют при мелазме, которая располагается ближе к дерме, а также при плотных, темных очагах пигментации, требующих более сильной энергии.

Проще всего сравнить это с фонариком, направленным в воду. Короткая волна света рассеивается почти сразу у поверхности, а длинная проходит заметно глубже. С кожей происходит похожее: путь, который свет способен пройти в тканях, зависит от длины волны, поэтому ее подбирают исходя из глубины залегания пигмента. Возможность работать с поверхностными и глубокими очагами в рамках одного устройства и есть главное преимущество лазеров с двумя длинами волны, к которым относится CureMax.

Принцип удаления только меланина

Лазер не обжигает всю кожу подряд, а действует точечно на пигмент благодаря принципу селективного фототермолиза. Он основан на том, что частицы меланина особенно хорошо поглощают свет определенной длины волны.

Понять это проще через аналогию с цветным стеклом. Красное стекло пропускает свет в красном спектре, а остальные цвета поглощает и превращает в тепло. С меланином происходит нечто похожее: он поглощает свет вблизи 532 нм и 1064 нм гораздо интенсивнее, чем окружающие ткани кожи. Поэтому при прохождении лазера температура резко поднимается именно там, где есть меланин, а соседние участки кожи без пигмента почти не нагреваются.

Здесь важна длительность импульса. Если она короче времени, за которое меланин успевает остыть, тепло не успевает распространиться на соседние ткани, и вся реакция происходит внутри самой частицы пигмента. Похоже на то, как если резко плеснуть кипятком на кусочек льда в кастрюле: лед растает быстро, а сама кастрюля почти не нагреется.

Как наносекундный лазер дробит пигмент?

CureMax подает энергию наносекундными (одна миллиардная секунды) импульсами. Когда такая мощная энергия за настолько короткое время концентрируется в меланине, температура внутри частицы подскакивает мгновенно, и она разлетается на мелкие фрагменты. Дело не только в тепле: одновременно действует и физическая сила, похожая на микровзрыв.

Разница похожа на то, как медленно растворять кусочек сахара в горячей воде и как разбить его молотком одним ударом. Наносекундный импульс работает по второму сценарию: он дробит частицы меланина на фрагменты, почти незаметные глазу. Дальше эти мелкие обломки пигмента поглощают макрофаги (иммунные клетки, которые захватывают и перерабатывают клеточный мусор) и постепенно выводят их из организма или через лимфатическую систему. Поэтому пигмент исчезает не сразу после процедуры, а обычно светлеет постепенно, в течение нескольких недель.

Какие образования лечат: от мелазмы до невуса Ота

Наносекундные лазеры с двумя длинами волны, к которым относится CureMax, используются при широком спектре пигментных нарушений. Поскольку у каждого очага своя глубина залегания и интенсивность цвета, длину волны и мощность подбирают отдельно под конкретный случай.

• Мелазма: пигмент располагается широким пятном на границе дермы и эпидермиса, поэтому чаще применяют более низкую энергию за несколько сеансов. Слишком сильное раздражение может, наоборот, усилить потемнение.
• Пигментные пятна и веснушки: неглубокий пигмент рядом с поверхностью кожи, поэтому обычно используют 532 нм. Из-за небольшой глубины энергия хорошо поглощается уже у самой поверхности.
• Себорейный кератоз: часто это плотный темный пигмент, сконцентрированный ближе к эпидермису, поэтому иногда применяют более высокую энергию в один проход. Чем выше плотность пигмента, тем больше энергии он поглощает.
• Дермальная пигментация, например невус Ота: пигмент залегает глубоко в дерме, поэтому нужна волна с большей глубиной проникновения, как 1064 нм. Более короткая волна попросту не доходит до очага.

Чем отличается от пикосекундного лазера?

В последнее время для лечения пигментации все чаще применяют лазеры с пикосекундными (одна триллионная секунды) импульсами. По сравнению с наносекундными аппаратами, такими как CureMax, пикосекундные импульсы значительно короче: доля энергии, переходящей в тепло, снижается, а доля механического дробления, наоборот, растет. Поэтому у пикосекундных лазеров принято отмечать меньшую тепловую нагрузку на ткани.

Однако говорить, что наносекундная технология уступает, было бы неверно. Наносекундные Q-switched лазеры применяются уже давно, и по ним накоплено много клинических данных, а для плотного, насыщенного пигмента достаточное количество тепловой энергии зачастую работает как раз в плюс. То, какой метод подойдет лучше, зависит от типа очага, его интенсивности и состояния кожи, поэтому эти два подхода скорее дополняют друг друга, чем заменяют один другой.

Кроме того, аппараты с двумя длинами волны, как CureMax, дают врачу гибкость: в рамках одного сеанса можно переключаться между волнами и обрабатывать и поверхностную, и глубокую пигментацию, если они сочетаются в одной зоне.

Корочки, УФ-защита и уход после процедуры

Сразу после сеанса обработанный участок может покраснеть, а местами появиться небольшая корочка. Особенно там, где применялась более высокая энергия, в первые дни нередко образуется светло-коричневая корочка, которая через некоторое время отходит сама. Отрывать ее насильно не стоит: это может оставить дополнительное раздражение на этом месте, поэтому лучше дать ей сойти естественным путем.

После процедуры особенно важна защита от солнца. Клетки, отвечающие за выработку пигмента, после лазерного воздействия временно становятся более чувствительными, и если кожа получит прямое ультрафиолетовое облучение, есть риск постпроцедурной гиперпигментации, то есть повторного потемнения. В зависимости от типа очага процедуру часто проводят не за один раз, а несколько сеансов с интервалом в пару недель, подстраивая интенсивность под темп естественного восстановления и постепенного осветления пигмента.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).