Пигментные пятна не сходят от тонинга: за сколько сеансов лазер очищает кожу полностью?

Заметив в зеркале плотное коричневое пятно на скуле или на лбу, многие сразу принимают его за мелазму и начинают пользоваться отбеливающими кремами или записываются на лазерный тонинг. Но бывает так, что даже после 3-6 месяцев регулярных процедур пятно совершенно не бледнеет. Скорее всего, это не мелазма, а солнечное лентиго - медицинский термин для тех самых возрастных пигментных пятен.

Лентиго и мелазма внешне обе выглядят коричневыми, но пигмент в них расположен совершенно по-разному. Поэтому мягкий тонинг, рассчитанный на мелазму, на лентиго почти не действует, а вот мощный лазер, как ни странно, часто заметно осветляет пятно уже за один-два сеанса. Дальше по порядку разберем, почему так происходит, по какому принципу лазер разрушает пигмент и на что обратить внимание после процедуры.

Какой именно пигмент образует лентиго?

Лентиго - это коричневые пятна, которые появляются на коже после долгого воздействия ультрафиолета, медицинское название - солнечное лентиго. В отличие от мелазмы, границы у него довольно четкие, а размер обычно небольшой, с ноготь или меньше, и располагается пятно в одном конкретном месте.

Пигмент образуется тоже иначе. При мелазме меланин понемногу и равномерно накапливается по всему эпидермису, из-за чего пятно выглядит как размытое широкое облако. При лентиго же в одной точке локально разрастаются клетки, производящие меланин (меланоциты), и пигмент плотно концентрируется на небольшом участке. Проще всего представить разницу так: одно похоже на то, будто печать один раз плотно прижали к бумаге, а другое на то, будто краску широко растерли кистью по поверхности.

Причина, по которой пигмент скапливается именно в отдельных точках, в том, что меланоциты активнее разрастаются там, где кожа годами получала повторное ультрафиолетовое облучение. Поэтому лентиго чаще появляется не на руках и спине, которые обычно прикрыты одеждой, а на лице, тыльной стороне кистей и плечах, местах, которые десятилетиями были открыты солнцу. Обычно первые пятна начинают появляться после 40 лет, а с возрастом их количество постепенно увеличивается.

Почему тонинг плохо справляется с лентиго?

Лазерный тонинг - это процедура, при которой на все лицо с интервалом в 1-2 недели проводится 5-10 сеансов неглубокого воздействия низкой энергией, чтобы постепенно уменьшить бледный пигмент, равномерно распределенный по эпидермису. Такой подход хорошо работает при мелазме, когда концентрация пигмента невысока, а границы размыты.

Проблема в том, что пигмент при лентиго намного плотнее и сконцентрирован в одной точке. Даже 5-10 сеансов низкоэнергетического воздействия лишь слегка раздражают поверхность, но не могут разрушить сам плотный сгусток пигмента, энергии для этого просто не хватает. Это похоже на разницу между тем, чтобы равномерно полить водой из лейки весь газон, и тем, чтобы направленно ударить струей из шланга в одну точку. Для увлажнения всего газона подходит лейка, а чтобы отмыть одно въевшееся пятно, нужен намного более сильный напор. Поэтому если повторять только тонинг на лентиго, пятно светлеет лишь чуть-чуть, но полностью так и не исчезает.

К тому же тонинг изначально создан для того, чтобы мягко работать с пигментом, склонным к рецидиву, как при мелазме, поэтому просто увеличить мощность тоже не получится. Если резко поднять энергию, раздражение затронет весь эпидермис, и вместо результата можно получить новую неровную пигментацию. Поэтому для пигмента с четкими границами, как при лентиго, вместо 5-10 слабых сеансов нужен лазер другого типа, который сразу точно бьет именно по этому пигменту.

По какому принципу лазер разрушает пигмент?

Для лечения лентиго используют аппараты вроде Q-switched лазера или пикосекундного лазера, которые за долю мгновения выдают мощный импульс энергии. Такой лазер концентрирует энергию на пигменте за время от наносекунд до пикосекунд, это в разы короче, чем мгновение моргания.

Когда гранулы меланина поглощают этот короткий и мощный импульс, они мгновенно расширяются и создают микроскопическую ударную волну. Именно эта волна дробит скопление пигмента на мелкие частицы, процесс называется фотоакустическим эффектом. Похоже на то, как если резко плеснуть горячей водой на кусок льда, он тут же трескается: мгновенный удар разбивает то, что казалось плотным и цельным. Раздробленные частицы меланина затем в течение 1-4 недель постепенно выводятся иммунными клетками организма, и пигмент понемногу светлеет.

Здоровая кожа при этом почти не страдает, и вот почему. Лазерный луч не обжигает любой цвет подряд, он специально настроен так, чтобы выбирать в качестве мишени только тот пигмент, который особенно хорошо поглощает данную длину волны, например меланин. Поэтому окружающая кожа без меланина почти не реагирует на тот же свет, а тепло и удар достаются только участку со скоплением пигмента. Этот принцип называется селективным фототермолизом, проще говоря, это лазер, который "узнает" определенный цвет и направляет всю силу именно туда.

Почему эффект заметен уже за один-два сеанса?

Лентиго быстро реагирует на мощный лазер именно потому, что пигмент сконцентрирован в одной небольшой точке. Мишень четкая и узкая, поэтому можно точно направить сильную энергию именно туда, почти не задевая окружающую здоровую кожу.

Мелазма, наоборот, имеет размытые границы и распространяется широко, поэтому при использовании высокой энергии раздражается и здоровая кожа вокруг очага, что повышает риск побочных эффектов вроде новой пигментации. Поэтому при мелазме энергию дают слабую, но за несколько сеансов, а при лентиго с четкими границами можно сразу локально применить сильные настройки. По этой причине поверхностный пигмент при лентиго часто существенно светлеет или полностью исчезает уже за один-два, максимум два-три мощных сеанса лазера.

Впрочем, необходимое число сеансов немного различается в зависимости от того, на какой глубине залегает пигмент. Лентиго, которое находится в поверхностном слое эпидермиса, заметно светлеет уже после одной процедуры, а более старые пятна, где пигмент проник глубже, или пятна большого размера безопаснее убирать за два-три сеанса. Постепенное осветление начиная с поверхности, вместо того чтобы сразу агрессивно воздействовать на глубину, снижает риск рубцов и постпроцедурной пигментации.

Как отличить лентиго от похожих по виду пятен?

Прежде чем сразу считать любое коричневое пятно лентиго, стоит убедиться, что это не другое, похожее по виду образование. Чаще всего с ним путают себорейный кератоз. Лентиго обычно плоское, гладкое и почти вровень с кожей, а себорейный кератоз выступает над поверхностью, будто на коже налепили воск, и на ощупь слегка шероховатый. Эти два образования лечатся по-разному, поэтому правильное определение важно для выбора процедуры.

• Если пятно ощутимо выступает над кожей, стоит проверить, не себорейный ли это кератоз. В этом случае вместо лазера, разрушающего пигмент, лучше подойдет метод, снимающий верхний слой ткани.
• Если размер или форма пятна заметно меняются за 1-3 месяца, или в нем смешано сразу несколько оттенков, безопаснее показаться дерматологу. Хотя и редко, но иногда требуется отличить его от других пигментных образований.

Если по внешнему виду есть сомнения, разумнее сначала пройти дерматоскопию для точного диагноза и только потом переходить к процедуре.

Почему после процедуры появляется корочка и как за ней ухаживать?

Пока мощная энергия разрушает пигмент, заодно раздражаются и клетки эпидермиса, которые его покрывают. Поэтому сразу после процедуры участок кожи в большинстве случаев покрывается тонкой светло- или темно-коричневой корочкой. Это естественная защитная реакция раны, и обычно корочка отпадает сама через 5-7 дней.

То, как ухаживать за кожей в этот период, сильно влияет на конечный результат.

• Корочку нельзя отрывать руками. Если содрать ее насильно, еще не зажившая новая кожа под ней раздражается, и риск постпроцедурной пигментации резко возрастает.
• Полезно поддерживать увлажненность мазью или кремом. Новые клетки формируются более гладко именно в умеренно влажной среде, а не на пересушенной ране.
• Солнцезащитный крем нужно наносить тщательнее обычного. Новая кожа, которая растет под корочкой, еще тонкая и уязвимая, поэтому намного острее реагирует на ультрафиолет.
• Если корочка чешется, нельзя ее расчесывать, лучше приложить холодный компресс. Расчесывание снова травмирует это место и замедляет заживление.

Такой подход, при котором корочку поддерживают во влажном состоянии, называется влажным заживлением ран. Если оставить рану сухой, корочка твердеет и легко трескается, а при умеренной влажности новая кожа под ней формируется тоньше и более гладкой.

Почему возникает пигментация после процедуры и как ее предотвратить?

Сразу после того как корочка отпала, кожа под ней еще совсем молодая и намного чувствительнее обычного к ультрафиолету и любым раздражениям. Если в этот период не защищать кожу от солнца, меланоциты снова активизируются, и на месте может остаться пятно даже темнее, чем исходное лентиго. Это называется поствоспалительной гиперпигментацией.

Известно, что этот побочный эффект чаще возникает у людей с более темным типом кожи, при недостаточной защите от ультрафиолета сразу после процедуры и при насильственном удалении корочки. Чем темнее кожа, тем обычно чувствительнее меланоциты, поэтому они легче реагируют выработкой пигмента даже на небольшое раздражение.

Поэтому в течение как минимум 4-8 недель после процедуры стоит тщательно обновлять солнцезащитный крем и дополнительно прикрывать кожу шляпой или зонтом. Один крем не всегда полностью блокирует ультрафиолет, поэтому в сезон, когда много времени проводится на улице, широкополая шляпа или зонт от солнца дают гораздо более надежную защиту. Даже если пигментация все же появилась, в большинстве случаев она постепенно светлеет сама, поэтому вместо того чтобы спешить на повторный лазер, лучше подождать и минимизировать раздражение, для восстановления это выгоднее.

Что нужно делать, чтобы лентиго не появилось снова?

Лазер разрушает уже сформировавшийся пигмент, но не работает как прививка, которая не дает появиться новым пятнам лентиго в будущем. Даже на том месте, где пигмент убрали процедурой, если ультрафиолет продолжает накапливаться, со временем на том же или на другом участке может появиться новое пятно.

Поэтому самый надежный способ снизить риск рецидива - сделать защиту от ультрафиолета повседневной привычкой и после процедуры. Ежедневное нанесение солнцезащитного крема, а также избегание солнца в часы пиковой активности или защита шляпой и очками замедляют накопление нового пигмента. В итоге уход за лентиго правильнее рассматривать не как разовую процедуру с одним лазерным сеансом, а как длительный процесс, который включает и защиту от солнца после нее.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).