Clarity II Toning: эффект и принцип, разница между 755 и 1064 нм

Clarity II — одно из тех названий, которые часто звучат на консультациях по лазерному лечению пигментации. Услышав про «двойную длину волны», легко подумать, что лазер просто вдвое мощнее обычного. На самом деле здесь важна не сила, а глубина, на которой находится пигмент.

Пигмент в коже не сосредоточен в одном слое. Веснушки и мелкие пигментные пятна обычно скапливаются в эпидермисе, самом наружном слое кожи, а бледно-коричневая мелазма нередко залегает глубже, ближе к границе с дермой. Одна-единственная длина волны не способна одинаково хорошо работать сразу на обеих глубинах. Именно поэтому в Clarity II объединены две длины волны.

Зачем нужны две длины волны лазера?

Clarity II сочетает в одном аппарате александритовый лазер с длиной волны 755 нм (нанометр — единица измерения длины световой волны, чем меньше число, тем ближе к поверхности поглощается свет) и Nd:YAG лазер с длиной волны 1064 нм. Оба луча хорошо поглощаются меланином, коричневым пигментом, который определяет цвет кожи, но глубина поглощения у них разная.

Чем короче длина волны света, тем больше он поглощается у самой поверхности тканей, а чем длиннее, тем глубже проникает. По этому же принципу, если посветить фонариком сквозь ладонь, свет кажется целиком красным. Длинноволновый красный свет глубоко проходит сквозь ткани и просвечивает насквозь, а коротковолновый свет почти весь поглощается или рассеивается у поверхности. Поэтому если обрабатывать поверхностный и глубокий пигмент одной и той же длиной волны, для одного из них энергии окажется либо мало, либо слишком много.

На какой пигмент действует 755 нм?

Александритовая волна особенно хорошо поглощается меланином, и основная часть энергии расходуется в относительно неглубоких слоях. Поэтому её чаще всего используют для веснушек, пигментных пятен и старческих лентиго, то есть образований с четкими границами, которые скапливаются в эпидермисе.

Когда гранулы меланина внутри пигментных клеток поглощают этот свет, температура мгновенно повышается, и гранулы разбиваются на мелкие фрагменты. Со временем эти фрагменты захватывают макрофаги (иммунные клетки, которые «поедают» клеточный мусор) и постепенно выводят их из организма. Пигмент в эпидермисе светлеет сравнительно быстро именно потому, что путь этой «уборки» короче.

Какой пигмент поражает 1064 нм?

Волна Nd:YAG проникает глубже, чем александритовая, но в эпидермисе поглощается слабее. Поэтому её выбирают для пигмента, который распространяется до границы с дермой, как при мелазме, а также в случаях, когда для смуглой кожи важно снизить риск повреждения эпидермиса.

Однако дерма, в отличие от эпидермиса, богаче кровеносными сосудами и нервами, и восстанавливается она медленнее. Поэтому волну 1064 нм обычно применяют не одним мощным импульсом, а серией более слабых проходов. Только так тепло можно доставить в глубину постепенно, малыми порциями, не повредив окружающие ткани и точечно воздействуя именно на пигмент.

Почему тонинг делают слабо и много раз?

Даже на одном и том же лазере протокол «тонирования» устроен иначе. Когда нужно убрать образование с чёткой границей, родинку или лентиго, применяют один мощный импульс, который надёжно разрушает этот участок. А когда пигмент распределён поверхностно и широко, как при мелазме, кожу обрабатывают низкой энергией, проходя по всему лицу за несколько сеансов.

Причина снижения энергии простая. Если обрабатывать большую площадь высокой энергией, при заживлении легко возникает обратная реакция, поствоспалительная гиперпигментация, из-за которой пигмент становится только темнее. У азиатской кожи меланоциты особенно чувствительны к раздражению по сравнению с европейской, поэтому мощное воздействие на большой площади скорее приведёт к новым неравномерным пятнам, чем к результату.

При низкой энергии, разделённой на несколько проходов, каждое отдельное воздействие слабее, но эффект накапливается от сеанса к сеансу. Это похоже на то, как дверь открывают не одним резким толчком, а несколькими лёгкими нажатиями. Сила каждого нажатия невелика, но дверь в итоге открывается, а риск травмировать руку при этом ниже. Именно этот принцип повторяющегося мягкого воздействия и лежит в основе тонирования.

Как светлеет пигмент?

После одной процедуры тонирования заметного осветления пигмента обычно не происходит. Низкая энергия постепенно дробит гранулы меланина на мелкие частицы, а эти частицы медленно «убирают» макрофаги, и результат проявляется только по мере накопления таких сеансов. Это похоже на то, как от теста отщипывают не один большой кусок, а много маленьких.

При этом сами меланоциты, клетки, вырабатывающие пигмент, в основном сохраняются. То есть процедура не уничтожает пигментные клетки, а лишь измельчает уже накопленный пигмент так, чтобы организм смог вывести его сам. Поэтому если под действием ультрафиолета или гормональных колебаний меланоциты снова активизируются, пигмент может вернуться, и именно поэтому здесь важна поддерживающая терапия.

Мелазма особенно сильно зависит от женских половых гормонов и ультрафиолета, поэтому, как бы тщательно лазер ни измельчил существующий пигмент, при повторении условий, активирующих меланоциты, пигмент может образоваться заново. Поэтому тонирование правильнее воспринимать не как способ раз и навсегда убрать пигмент, а как метод, который позволяет выводить его быстрее, чем он образуется, и таким образом удерживать кожу светлее.

Улучшаются ли коллаген и поры?

Повторное воздействие низкой энергией влияет не только на пигмент, но и на текстуру кожи. Когда тепло слегка доходит до дермы, фибробласты (клетки дермы, вырабатывающие коллаген) реагируют на это лёгкое раздражение. Подобно тому, как организм запускает восстановительную реакцию при травме, клетки схожим образом откликаются даже на очень мягкий тепловой стимул, слегка усиливая выработку коллагена.

Это скорее побочный эффект энергии, изначально направленной на устранение пигмента. Изменения коллагена не так заметны, как улучшение пигментации, но именно поэтому пациентки часто отмечают, что после нескольких сеансов заодно подтянулись поры и выровнялась текстура кожи.

Однако для заметного прироста коллагена стимуляция должна накопиться, поэтому ждать выраженных изменений пор или упругости всего от одного-двух сеансов не стоит. Реалистичнее воспринимать это как приятный побочный результат, который постепенно проявляется, пока курс идёт с основной целью, улучшением пигментации.

Уход между сеансами

Тонирование относится к процедурам с быстрым восстановлением, но поскольку курс состоит из нескольких сеансов, уход между ними напрямую влияет на итоговый результат.

• Защита от солнца: сразу после тонирования кожа более чувствительна к раздражению, и воздействие ультрафиолета может снова активизировать меланоциты, из-за чего пигмент вернётся. За несколько дней до и после процедуры к этому стоит отнестись особенно внимательно.
• Увлажнение: из-за повторного теплового воздействия на поверхностные слои защитный барьер кожи может временно ослабнуть. Достаточное увлажнение помогает барьеру восстановиться, а значит, следующий сеанс пройдёт стабильнее.
• Интервал между сеансами: процессу дробления и вывода пигмента нужно время, и если проводить сеансы слишком часто, новое воздействие происходит раньше, чем завершилась «уборка» предыдущего. Обычно интервал составляет от 2 до 4 недель.
• Отказ от агрессивного ухода: пилинги и интенсивный массаж сразу после процедуры могут дополнительно раздражать чувствительную кожу, поэтому в первые дни от них лучше воздержаться.

Пигмент по своей природе не исчезает полностью после одной процедуры, это постоянно повторяющийся цикл образования и вывода. Поэтому Clarity II Toning легче понять не как разовое вмешательство, а как процесс, который продолжается вместе с последующим уходом.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).