Тонизирование Clarity II: как александритовый и Nd:YAG лазеры на двух длинах волн разбирают пигмент по слоям

Clarity II часто звучит на консультациях по лазерному удалению пигментации. Но фраза "два импульса" наводит на мысль, что это просто более мощный лазер. На самом деле дело не в мощности, а в том, на какой глубине залегает пигмент.

Пигмент в коже никогда не находится в одном слое. Веснушки и мелкие поверхностные пятна скапливаются в эпидермисе, то есть в самом верхнем слое кожи, а размытые коричневые пятна вроде мелазмы часто уходят глубже, вплоть до границы с дермой. Одна-единственная длина волны не может одинаково хорошо работать на обеих глубинах. Именно поэтому в Clarity II заложены сразу два импульса.

Зачем у Clarity II две длины волны?

Clarity II объединяет в одном корпусе александритовый лазер 755 нанометров (нанометр показывает длину световой волны, чем меньше цифра, тем ближе к поверхности поглощается свет) и Nd:YAG лазер 1064 нанометров. Оба хорошо поглощаются меланином, коричневым пигментом, который отвечает за цвет кожи, но глубина поглощения у них разная.

Чем короче длина волны, тем быстрее свет поглощается у самой поверхности ткани, а чем длиннее, тем глубже он проникает. Это похоже на то, как фонарик легко просвечивает тонкий лист бумаги, но с трудом пробивает плотный картон: свет с разной длиной волны доходит до разной глубины. Если обрабатывать поверхностный и глубокий пигмент одним и тем же импульсом, для одного из них энергии либо не хватит, либо будет слишком много.

Почему 755 нанометров работает с пигментом в эпидермисе

Александритовая длина волны особенно хорошо поглощается меланином, и большая часть энергии расходуется уже в верхних слоях кожи. Поэтому её обычно используют для веснушек, мелких пятен и старческих лентиго с достаточно четкими границами, которые скапливаются в эпидермисе.

Когда гранулы меланина внутри пигментных клеток поглощают этот свет, они мгновенно нагреваются и распадаются на мелкие фрагменты. Со временем эти обломки поглощают макрофаги, клетки иммунной системы, которые убирают клеточный мусор, и пигмент постепенно уходит. Поверхностный пигмент светлеет относительно быстро именно потому, что путь его выведения короткий.

Почему 1064 нанометров работает с пигментом в дерме

Nd:YAG проникает глубже, чем александритовый лазер, и при этом хуже поглощается в эпидермисе. Поэтому его чаще выбирают при мелазме, когда пигмент уходит глубоко к границе с дермой, а также в тех случаях, когда важно снизить риск повреждения эпидермиса на более смуглой коже.

Однако дерма, в отличие от эпидермиса, богаче сосудами и нервными окончаниями, а восстанавливается заметно медленнее. Поэтому лазер 1064 нанометров обычно применяют не одним сильным импульсом, а серией проходов с невысокой энергией. Тепло нужно доставлять к глубоким слоям постепенно, малыми порциями, чтобы задеть только пигмент и не повредить окружающие ткани.

Чем тонизирование отличается от других режимов?

Один и тот же лазер работает совершенно по-разному в зависимости от того, идет ли речь о тонизировании. Родинки и лентиго с четкими границами удаляют одним сильным импульсом, который разрушает пораженный участок целиком. Мелазму же, пигмент неглубокий, но разлитой по большой площади, обрабатывают низкой энергией, проходя все лицо несколько раз подряд.

Причина снижения энергии проста. Если высокой энергией обработать большую площадь, в процессе заживления легко возникает обратная реакция: пигмент темнеет еще сильнее из-за поствоспалительной гиперпигментации. У азиатской кожи меланоциты особенно чувствительны к раздражению по сравнению с европейской, поэтому мощный импульс на большой площади скорее приведет к новым пятнам, чем к их исчезновению.

Низкая энергия, повторенная много раз, дает слабый эффект за один проход, но результат накапливается от сеанса к сеансу. Это похоже на то, как дверь можно открыть не одним резким толчком, а несколькими мягкими нажатиями. Каждое нажатие слабое, но дверь в итоге открывается, а риск травмировать руку при этом ниже. Именно повторяющееся щадящее воздействие и есть суть тонизирования.

Как именно светлеет пигмент

За один сеанс тонизирования заметного осветления пигмента не происходит. Изменение проявляется только тогда, когда эффект накапливается: слабая энергия постепенно измельчает гранулы меланина, а измельченные частицы медленно выводятся макрофагами. Это похоже на то, как тесто удобнее отщипывать мелкими кусочками, а не отрывать сразу большими комками.

При этом сами меланоциты, клетки, которые вырабатывают пигмент, в основном сохраняются. То есть процедура не уничтожает пигментные клетки, а измельчает уже существующие гранулы пигмента и подталкивает организм убрать их самостоятельно. Поэтому под действием солнца или гормональных изменений меланоциты снова активизируются и пигмент может вернуться, из-за этого важна и поддерживающая уход.

Мелазма особенно чувствительна к женским гормонам и солнечному свету одновременно, и как бы тщательно лазер ни измельчал уже существующие гранулы, при повторении условий, запускающих меланоциты, пигмент может образоваться заново. Поэтому тонизирование правильнее рассматривать не как процедуру, которая раз и навсегда убирает пигмент, а как способ поддерживать цвет светлым, обгоняя скорость его выведения над скоростью образования.

Почему стимулируется и коллаген

Повторяющееся воздействие низкой энергией при тонизировании влияет не только на пигмент, но и на текстуру кожи. Когда тепло слегка доходит до дермы, фибробласты, клетки дермы, которые производят коллаген, получают легкий стимул и реагируют на него. Как организм включает восстановительную реакцию при травме, клетки похожим образом отвечают даже на очень слабый тепловой стимул, немного усиливая выработку коллагена.

Этот эффект скорее побочный результат энергии, направленной на пигмент. Поэтому изменения по коллагену выражены не так ярко, как улучшение пигментации, но именно из-за этого пациенты часто отмечают, что после нескольких сеансов заодно подтянулись поры и выровнялась текстура кожи.

При этом заметное увеличение коллагена требует накопления стимула, поэтому ждать сильных изменений в порах или упругости кожи после одного-двух сеансов не стоит. Реалистичнее воспринимать это как приятное дополнение к основной цели, улучшению пигментации, которое проявляется постепенно при регулярных сеансах.

Уход после процедуры и интервал между сеансами

Тонизирование восстанавливается относительно быстро, но раз процедура повторяющаяся, уход между сеансами напрямую влияет на результат.

• Защита от солнца: сразу после тонизирования кожа более чувствительна к раздражителям, и воздействие ультрафиолета может снова активировать меланоциты, из-за чего пигмент вернется. Особое внимание нужно уделить нескольким дням до и после процедуры.
• Увлажнение: из-за повторного теплового воздействия на верхние слои кожный барьер может временно ослабнуть. Достаточное увлажнение помогает барьеру восстановиться и позволяет спокойно провести следующий сеанс.
• Интервал между сеансами: измельчение и выведение пигмента требуют времени, поэтому если сеансы идут слишком часто, новое воздействие приходится на еще не завершенный процесс выведения. Обычно интервал составляет от двух до четырех недель.
• Отказ от агрессивного ухода: пилинги и сильный массаж сразу после процедуры создают дополнительное раздражение для чувствительной кожи, поэтому от них рекомендуется воздержаться несколько дней.

Пигмент по своей природе не исчезает полностью за одну процедуру, это процесс, в котором образование и выведение повторяются циклически. Поэтому тонизирование Clarity II проще понимать не как разовую процедуру, а как продолжающийся процесс, который идет вместе с регулярным уходом.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).