Виды химических пилингов при акне, пигментации и расширенных порах: разница и особенности AHA, BHA и TCA

Пилинги встречаются даже на полках косметических магазинов, но в дерматологии всё решает вид кислоты: от него зависят глубина и сила воздействия. AHA, например гликолевая и молочная кислота, хорошо растворяются в воде, поэтому действуют между увлажнёнными роговыми клетками и разглаживают поверхностный слой кожи. BHA, представленная в основном салициловой кислотой, наоборот, хорошо растворяется в жирах, поэтому проникает глубоко в поры, забитые кожным салом.

Трихлоруксусная кислота (TCA) позволяет менять глубину отшелушивания просто за счёт изменения концентрации. Раствор Джесснера закрепился как подготовительный этап перед пилингом средней глубины, а миндальная кислота используется как более мягкая альтернатива для чувствительной кожи. При разных проблемах, будь то акне, пигментация или расширенные поры, подходят разные кислоты и разная глубина воздействия, и это ясно подтверждают данные клинических исследований об улучшении состояния кожи и сроках восстановления.

Как классифицируют химические пилинги по составу?

Химические пилинги различаются по способу действия и глубине проникновения в зависимости от вида кислоты. AHA, гликолевая и молочная кислота, хорошо растворяются в воде. Это значит, что подобно тому, как вода смывает загрязнения при умывании, эти кислоты ослабляют связи между клетками рогового слоя и делают поверхность кожи более гладкой.

BHA представлена в основном салициловой кислотой. Она хорошо растворяется в жире, поэтому, подобно тому как жирное моющее средство отмывает масляные загрязнения, проникает вглубь пор, забитых кожным салом. Именно поэтому её часто используют при уходе за акне.

TCA — это сокращение от трихлоруксусной кислоты. Её концентрацию можно менять, чтобы задать нужную глубину отшелушивания. Раствор Джесснера — это смесь салициловой кислоты, молочной кислоты и резорцина. Его применяют и отдельно, но чаще как подготовительный этап перед нанесением TCA, чтобы слегка размягчить роговой слой, тонкий слой отмерших клеток на самой поверхности кожи. Миндальная кислота имеет более крупные молекулы, чем другие AHA, поэтому впитывается в кожу медленнее и мягче: раздражение при этом меньше, и такой пилинг хорошо подходит для чувствительной кожи и пигментации.

На практике редко используют только одну кислоту: чаще их наслаивают по две-три в определённом порядке, подбирая под состояние и проблему кожи. Для поверхностного очищения сначала применяют AHA или BHA, а если есть ещё и пигментация, добавляют миндальную кислоту. Какую бы кислоту ни выбрали, безопаснее сначала проверить реакцию на низкой концентрации и только потом постепенно повышать её.

Тип	Основной компонент	Свойства	Основное применение
AHA	Гликолевая, молочная кислота	Водорастворимая, очищает поверхностный роговой слой	Текстура кожи, пигментные пятна
BHA	Салициловая кислота	Жирорастворимая, проникает в поры	Акне, чёрные точки
TCA	Трихлоруксусная кислота	Глубина регулируется концентрацией	Пигментация, рубцы
Jessner	Салициловая + молочная кислота + резорцин	Комплексный раствор для подготовки	Подготовка к пилингу средней глубины
Mandelic	Миндальная кислота	Крупная молекула, меньше раздражения	Чувствительная кожа, пигментация

Насколько эффективен гликолевый пилинг при акне?

В исследовании с участием 26 пациентов со средней степенью акне на одну половину лица 5 раз с интервалом в 2 недели наносили 40% гликолевую кислоту (pH 2,0), а на другую, плацебо. В результате на стороне с гликолевой кислотой отличное или хорошее улучшение показали 92% пациентов, тогда как на стороне с плацебо такой же результат показали лишь 40%. Реакция оказалась более выраженной на невоспалительных мелких элементах.

У гликолевой кислоты молекула меньше, чем у многих других кислот, поэтому она глубоко проникает в роговой слой, тонкий слой отмерших клеток на самой поверхности кожи. Она ослабляет связи между роговыми клетками, отшелушивая мёртвые клетки, забивающие поры, и при регулярном повторении поры очищаются, а новых воспалений появляется меньше. Молочная кислота относится к тому же классу AHA и действует похожим образом, но её молекула чуть крупнее, а вдобавок она увлажняет, поэтому её используют как альтернативу для кожи, чувствительной к раздражению.

Использовать обе кислоты безопаснее начиная с низкой концентрации, постепенно повышая её и наблюдая, как кожа привыкает. В начале может ненадолго появиться покалывание и покраснение, но обычно это проходит за один-два дня.

До какого слоя доходит пилинг, от эпидермиса до дермы?

Эффект пилинга и срок восстановления зависят не столько от вида кислоты, сколько от того, на какую глубину она проникает. Кожу проще представить как торт из нескольких слоёв. Сверху роговой слой, под ним эпидермис, ещё глубже сосочковый слой дермы, а в самом низу сетчатый слой дермы.

Поверхностный пилинг затрагивает только роговой слой и клетки эпидермиса. Если сравнивать с тортом, это как снять лишь немного крема сверху. Пилинг средней глубины повреждает весь эпидермис и сосочковый слой дермы, заставляя их восстанавливаться заново. Самый глубокий пилинг доходит до сетчатого слоя дермы, то есть почти до нижнего слоя торта, и с этим уровнем даже в клиниках работают очень осторожно.

TCA — это необычная кислота: меняя концентрацию, с её помощью можно получить все три степени глубины. Концентрация 10–20% остаётся в пределах эпидермиса и поверхностного сосочкового слоя дермы, что соответствует поверхностному пилингу. Концентрация 25–35% доходит до середины сосочкового слоя дермы и считается стандартом пилинга средней глубины. Если сначала нанести раствор Джесснера, чтобы истончить роговой слой, а затем поверх него TCA (такой способ называют сочетанием с Джесснером), можно стабильно получить эффект средней глубины, не повышая концентрацию TCA.

TCA высокой концентрации, от 40% и выше, или феноловый пилинг относят к глубоким пилингам, достигающим сетчатого слоя дермы. Однако риск рубцевания при этом высок, поэтому их применяют не в обычных косметических целях, а лишь в ограниченных случаях.

Глубина	Достигаемый слой	Основной метод	Срок восстановления
Поверхностный пилинг	Роговой слой, эпидермис	AHA, BHA, TCA 10–20%	1–7 дней
Средняя глубина	Весь эпидермис, сосочковый слой дермы	TCA 25–35%, сочетание с Джесснером	7–14 дней
Глубокий пилинг	Сетчатый слой дермы	TCA высокой концентрации, фенол	От 14 дней

Почему салициловый пилинг считается базовым средством при акне?

Салициловая кислота хорошо растворяется в жире. Поэтому она проходит сквозь влажный роговой слой и доходит до сальных желёз в порах, забитых кожным салом. Здесь она мягко растворяет ороговевшие клетки и одновременно оказывает противовоспалительное действие, поэтому особенно хорошо подходит жирной коже и коже, склонной к акне.

В исследовании, где 6 раз с интервалом в 2 недели проводили пилинг 30% салициловой кислотой, невоспалительные элементы, такие как чёрные и белые точки, снизились на 88,45%, а покрасневшие воспалительные папулы снизились на 89,16%. При этом гнойные пустулы снизились лишь на 31,47%, а глубокие элементы вроде узлов и кист снизились на 50%. Это значит, что реакция была тем сильнее, чем более поверхностным и мелким был элемент.

В исследованиях с прямым сравнением с гликолевой кислотой салициловая кислота также быстрее устраняла воспалительные элементы. В сравнении с 45% миндальной кислотой общее улучшение у обеих кислот оказалось похожим. Однако раздражение и жжение при миндальной кислоте были меньше, поэтому её считают более мягкой альтернативой.

Какой пилинг подходит при пигментации и расширенных порах?

Для разных проблем подходят разные пилинги. Если основная забота — это акне, в первую очередь рекомендуют кислоты, растворяющиеся в жире и проникающие в поры, например салициловую. Для пигментации, мелазмы и пятен обычно применяют кислоты, ускоряющие обновление рогового слоя новыми клетками, такие как гликолевая или миндальная кислота.

В исследовании у пациентов с мелазмой, где сравнивали 35% гликолевую кислоту и комбинированный пилинг из салициловой и миндальной кислоты, степень улучшения в обеих группах оказалась схожей, при этом комбинированный пилинг вызывал меньше раздражения. При расширенных порах и неровной текстуре кожи TCA средней глубины или сочетание с раствором Джесснера помогают стимулировать коллаген дермы, белок, который поддерживает упругость кожи, и выравнивают текстуру.

Для локальных проблем, например рубцов от акне, существуют отдельные методы, направленные на узкий участок, а не на пилинг всего лица. Если проблем несколько сразу, безопаснее не пытаться решить всё одновременно, а начать с самой заметной: так меньше раздражения и результат виднее.

Проблема	Рекомендация в первую очередь	Обоснование
Акне	BHA, салициловая кислота	Снижение высыпаний до 89% в зависимости от типа
Пигментация, мелазма	AHA гликолевая, миндальная кислота	Улучшение сопоставимо с комбинированным пилингом
Поры, текстура	TCA средней глубины, сочетание с Джесснером	Стимуляция коллагена дермы
Локальные рубцы	TCA CROSS	Подробнее ниже

Как TCA применяют иначе при узких и глубоких рубцах?

Узкие и глубокие рубцы, например рубцы по типу ледоруба, трудно проработать до самого дна одним лишь пилингом всего лица. TCA CROSS, как следует из названия, — это метод точечного химического восстановления именно того участка, где находится рубец. Кончиком зубочистки набирают небольшое количество TCA высокой концентрации, 90–100%, и точечно наносят только внутрь рубца. Окружающая здоровая кожа не затрагивается, а локальное воспаление вызывается только на дне рубца, чтобы стимулировать образование нового коллагена именно там.

В исследовании, где 100% TCA наносили 4 раза с интервалом в 2 недели, у 73,3% пациентов улучшение превысило 70%. У 20% улучшение было хорошим, в пределах 50–70%. Случаев без заметного улучшения было немного.

В отличие от пилинга, наносимого на всё лицо, этот метод действует локально, поэтому риск распространения пигментации на большую площадь относительно невысок. Однако концентрация очень высокая, поэтому требуется точная техника нанесения небольшого количества именно в нужное место, а после процедуры кожа восстанавливается, покрываясь корочкой, которая отходит примерно через неделю.