Четыре причины обвисших щёк: связки, жир, кость и упругость кожи

Щёки обвисают не по одной причине. С возрастом в лице одновременно происходит как минимум четыре процесса: кости медленно теряют объём, жировая ткань смещается вниз, связки, удерживающие ткани, растягиваются, а эластичность самой кожи снижается. У каждого человека эти четыре процесса сочетаются в своей пропорции, поэтому и форма обвисания у всех разная. Именно поэтому коррекция обвисания щёк редко решается одной процедурой. Сначала важно понять, какой из этих процессов преобладает именно в вашем случае.

Почему обвисание щёк с возрастом усиливается?

Если сравнить лицо в 20 и в 40 лет, разница в степени обвисания щёк будет заметной. Дело в том, что со временем структуры, поддерживающие лицо, постепенно ослабевают. Кости, жир, связки и кожа изменяются с разной скоростью.

Кости начинают очень медленно уменьшаться примерно с 30 лет, изменения в жировой ткани и связках становятся заметны после 40, а скорость снижения эластичности кожи у каждого своя и зависит от воздействия ультрафиолета и образа жизни. Когда все четыре процесса накапливаются одновременно, создаётся впечатление, что щёки просто обвисли. Поэтому если бороться только с одной причиной, обвисание нередко снова проявляется через другие механизмы.

Как растяжение связок опускает щёки?

Под кожей лица находится несколько слоёв тонких волокнистых тяжей, которые фиксируют кожу и фасцию к костям. Их называют удерживающими связками. Проще всего представить их как верёвки, которыми натягивают ткань палатки. Пока верёвки натянуты, ткань стоит ровно, без складок, но стоит им растянуться, ткань провисает и начинает волноваться.

С удерживающими связками происходит нечто похожее. В молодости они крепко удерживают ткани, но за десятилетия постоянного движения лица и воздействия силы тяжести связки постепенно растягиваются. Когда связка растягивается, жир и кожа под ней теряют фиксацию и словно стекают вниз. Особенно заметно это в области под скулой, если проходящая там связка ослабевает, щёчная ткань как будто сползает к линии подбородка, и это одна из самых типичных форм обвисания.

Почему жир щёк смещается вниз?

В щеках расположено несколько слоёв жировой ткани, и в норме этот жир аккуратно лежит выше, вокруг скуловой кости. Этот жировой пакет называют малярным жиром (malar fat pad). В молодости связки удерживают его в верхнем положении, но по мере растяжения связок и постоянного действия силы тяжести жир постепенно сползает вниз.

Одновременно играет роль и уменьшение самого объёма жира. С возрастом в одних зонах лица объём жира уменьшается, а в других, наоборот, накапливается в нижней части, и этот дисбаланс создаёт впечатление одновременно впалых щёк и утяжелённой линии подбородка. Жир не исчезает, а скорее меняет расположение, поэтому нередко щёки выглядят запавшими, а зона вокруг линии подбородка, наоборот, отяжелевшей.

Какие изменения происходят в щеках при убыли кости?

Самая внутренняя структура, поддерживающая лицо, — это кость. Кость не остаётся неизменной всю жизнь: старая костная ткань постоянно рассасывается, а на её месте образуется новая. С возрастом это равновесие нарушается, резорбции становится больше, чем восстановления, и объём кости постепенно уменьшается.

Особенно сильно этому процессу подвержены область скуловой кости и верхняя челюсть. Когда кость уменьшается, лежащие на ней жир и кожа теряют опору и словно проваливаются внутрь. Это похоже на то, как проседает конструкция здания, если ослабевает фундамент. Изменения кости не так заметны на глаз, но именно они годами лежат в основе обвисания щёк.

Почему падает упругость кожи?

Если первые три причины связаны с изменением внутренних структур лица, то последняя касается непосредственно самой кожи. Коллаген и эластин, белки, которые отвечают за упругость кожи и позволяют ей растягиваться и возвращаться в исходное положение, с возрастом синтезируются в меньшем количестве, а разрушаются быстрее.

Ультрафиолет — один из главных факторов, ускоряющих этот процесс. Считается, что УФ-излучение повышает активность ферментов, разрушающих коллаген в коже, поэтому чем больше солнечного воздействия, тем быстрее падает её упругость. Именно поэтому средства с retinol (компонент, поддерживающий синтез коллагена) или niacinamide (компонент, который, как считается, укрепляет барьер кожи и её упругость) часто рекомендуют в уходе. Однако одним лишь уходом за кожей невозможно обратить вспять изменения костей, жира или связок, поэтому забота об эластичности кожи имеет смысл только вместе с коррекцией остальных причин.

Какой тип обвисания у меня?

В зависимости от того, какая из четырёх причин преобладает, внешние признаки на лице немного отличаются. Точно определить это лучше на очной консультации, но в общих чертах особенности выглядят так:

• Если растянулись связки: щёчная ткань словно стекает к подбородку, а носогубные складки становятся более выраженными и заломленными. Причина в том, что сила, удерживающая ткани, ослабла.
• Если сместился жир: область под скулой западает, а зона вокруг линии подбородка, наоборот, выглядит тяжелее. Причина в том, что жир не исчез, а сменил расположение.
• Если уменьшился объём кости: всё лицо создаёт впечатление, будто оно провалилось внутрь, а по сравнению с фотографиями из молодости заметно сузилась сама ширина лица. Причина в уменьшении объёма кости, которая раньше служила опорой.
• Если снизилась эластичность кожи: чаще, чем смещение внутренних структур, заметны обвисание поверхности кожи и увеличение мелких морщин. Причина в снижении собственной эластичности кожи.

На практике в большинстве случаев эти четыре причины сочетаются, поэтому не стоит удивляться, если ваш случай не подходит идеально ни под один тип.

Чем отличается подход в зависимости от причины?

Если причина разная, то и подход, который поможет, будет отличаться. Случаи, когда провисают такие структуры, как связки или жир, требуют иного подхода, чем снижение эластичности самой кожи.

• Обвисание из-за связок: физически поднимающие процедуры, такие как нитевой лифтинг или другие виды лифтинга, считаются подходом, соответствующим механизму проблемы. Смысл в том, что процедура берёт на себя функцию растянутой связки.
• Обвисание из-за смещения жира: рассматривается сочетание подходов, при которых запавшие участки заполняют филлером, а зоны, куда сместился жир, корректируют отдельно. Место, откуда жир ушёл, и место, куда он переместился, разные, поэтому если заполнить только одну зону, баланс может нарушиться.
• Обвисание из-за потери костной ткани: саму кость восстановить нельзя, поэтому обычно рекомендуют восполнить утраченный объём с помощью филлера или других объёмообразующих процедур. Идея в том, что опорную функцию кости берёт на себя другой материал.
• Снижение эластичности кожи: рекомендуют сочетание процедур, стимулирующих выработку собственного коллагена кожи, таких как лазер или радиочастотное воздействие, вместе с постоянным уходом с компонентами вроде retinol. Этот подход меняет свойства самой кожи, а не внутренние структуры.

Случаи, когда действует только одна причина, встречаются редко, поэтому на практике часто сочетают два-три метода одновременно.

Что проверить до процедуры

Перед началом любой коррекции важно сначала определить, какая причина обвисания щёк ближе именно к вашему случаю. Дело в том, что при разных причинах одна и та же процедура может дать разный результат, даже если внешне обвисание выглядит одинаково.

Кроме того, результату процедуры нужно время, чтобы устояться. В зависимости от вида лифтинга или филлера восстановление и стабилизация результата обычно занимают от 4 до 12 недель, а срок сохранения эффекта, по разным данным, варьируется от 6 до 12 месяцев и более в зависимости от вида процедуры. Поскольку у каждого человека своё соотношение причин и состояние кожи, назвать один точный срок сохранения эффекта сложно.

Защита от ультрафиолета — одна из немногих мер, полезных независимо от причины. Считается, что она помогает замедлить скорость разрушения коллагена, поэтому её стоит соблюдать постоянно, независимо от того, проходите вы процедуры или нет.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).