Филлер в скулы: как восполнение объёма среднего лица разглаживает носогубные складки и птоз, и правила сосудистой безопасности

Перед зеркалом анфас всё выглядит нормально, а вот на фото сбоку или в ракурсе три четверти лицо вдруг кажется уставшим. Под глазами и в скулах появляется впадина, внутри щеки ложится тень, и в итоге лицо выглядит старше и утомлённее, чем есть на самом деле. Средняя часть лица должна быть самой освещённой и выпуклой зоной, и когда она опускается, ткани под ней словно стекают вниз, а носогубные складки и тени у рта становятся глубже. Поэтому сегодня носогубные складки чаще не заполняют напрямую, а восстанавливают объём выше, в скулах и щеках, чтобы подтянуть лицо целиком. При этом через щёку проходят сосуды, которые ведут к глазам, поэтому заранее разобраться, какой филлер и на каком уровне вводят, стоит для спокойствия перед консультацией.

Почему западение скул и щёк прибавляет возраст?

Средняя треть лица — это самая высокая точка лица, куда падает больше всего света. Когда эта зона плотно заполнена, лицо выглядит объёмным, молодым и свежим. Но с возрастом эта высокая точка постепенно опускается сразу по нескольким причинам.

Во-первых, костная основа под глазами и в верхней челюсти постепенно резорбируется, и опора, на которую словно опирается объём, становится ниже. Во-вторых, глубокий жир щеки, который заполнял эту зону, теряет объём и опускается, а когда слабеют связки, удерживающие его на месте, вся щека начинает сползать. В итоге скулы западают, ткани под ними складываются, и одновременно проявляются носогубные складки и птоз щёк.

Поэтому часто дело не в самих морщинах, а в том, что средняя треть лица теряет объём. Западение под глазами создаёт тень, похожую на тёмные круги, а опущение щеки размывает даже линию челюсти под ней. Именно поэтому заполнение одних только носогубных складок нередко смотрится неестественно. Если причина в потере объёма, логичнее сначала восстановить именно западение. В таблице ниже собрано, какие изменения происходят одновременно.

Причина	Зона	Внешнее проявление
Резорбция кости	Верхняя челюсть, под глазами	Опора становится ниже
Потеря жира	Глубокий жир щеки	Западение объёма
Ослабление связок	Удерживающие связки щеки	Птоз, носогубные складки

Почему заполнение скул улучшает и носогубные складки, и птоз?

Носогубная складка — это линия, которая образуется, когда щека западает и опускается вниз. Поэтому сколько ни заполняй саму складку изнутри, если щека сверху продолжает сползать, морщина быстро возвращается. И наоборот, если восстановить объём в скуле и поднять опору, ткани, которые на неё опирались, подтягиваются вверх, и носогубная складка вместе с птозом щеки становится мягче. Это похоже на то, как обрушившуюся колонну ставят на место, и провисшая на ней ткань снова натягивается.

Есть сравнительное исследование, где пациентов с выраженными носогубными складками разделили на две группы. Среди тех, кому восстановили объём в скулах, результатом остались довольны 7 из 10, а среди тех, кого подтягивали нитями, только 3. Получается, что поднять провисшую опору снизу работает естественнее, чем силой натягивать складку сверху.

Поэтому сегодня на консультации по носогубным складкам врач в первую очередь смотрит на щёки и скулы. Если причина в потере объёма, заполнение этой зоны даёт результат лучше и держится дольше. К тому же восстановленные скулы создают на лице естественный блик света, и лицо в целом выглядит моложе. Но при очень выраженном птозе одного филлера бывает недостаточно, и тогда его разумнее сочетать с лифтинговыми процедурами.

Почему для объёма используют плотные HA-филлеры?

Филлеры — это не одинаковый гель, у каждого продукта своя плотность. Эту плотность обозначают показателем G' (G-прайм). Проще всего представить желе: если нажать на него пальцем и отпустить, оно стремится вернуть форму, и чем выше G', тем сильнее гель сопротивляется давлению и держит объём, вместо того чтобы растекаться.

Щёки и скулы — это зона, где нужно на глубоком уровне, у самой кости, поддерживать широкую площадь. Если ввести туда мягкий филлер, при улыбке или жевании он будет смещаться в сторону и скатываться комками, а объём быстро осядет. Поэтому для глубокого объёма стандартно берут плотные продукты с высоким G'. На графике выше видно: у Belotero Soft, который используют в поверхностных слоях, G' около 40, у Voluma, который обычно вводят в щёки, уже 398, а у более плотного Restylane Lyft этот показатель достигает 977.

Но плотнее не всегда значит лучше. Если плотный продукт ввести неглубоко в тонкую кожу, например под глазами, результат, наоборот, будет заметен и будет смотреться комками. Такие уплотнения геля при попадании света иногда отдают синевой. Поэтому даже в пределах одной щеки часто разделяют: глубокий объём держат плотным продуктом, а поверхность сглаживают более мягким. Именно то, какой продукт вводят на каком уровне, определяет, насколько естественным будет результат.

На каком уровне вводить филлер в щёки, чтобы избежать сосудистых осложнений?

Щека кажется широкой и плоской зоной, а значит, безопасной, но на самом деле там проходят лицевая артерия и её ветвь, угловая артерия, а также подглазничная артерия, выходящая из-под глазницы. Эти сосуды связаны с сосудами, которые питают глаз, поэтому если филлер случайно попадёт внутрь сосуда и пойдёт в обратном направлении, в редких случаях это может привести к некрозу кожи или потере зрения.

Как видно на графике выше, если собрать все случаи потери зрения от филлера по зонам, чаще всего это нос, 37.4%, а сама щека встречается редко, всего 2.1%. Но соседняя зона, носогубная складка, даёт 6%, и это немало, поэтому при работе в нижней части скулы нужна особая осторожность.

Главное для снижения риска — это уровень введения и инструмент. Объём вводят в глубокий слой прямо над надкостницей, минуя поверхностный слой, где проходят сосуды, а канюля с тупым кончиком, в отличие от острой иглы, скорее отодвигает сосуд в сторону, чем повреждает его. Ещё одно правило — это не вводить сразу много геля, а работать небольшими порциями и медленно. Помогает и лёгкая аспирация: если чуть потянуть поршень шприца на себя, можно увидеть, не появилась ли кровь. Но если во время процедуры вдруг возникает резкая боль, кожа бледнеет или размывается зрение, нужно немедленно остановиться и принять меры.

Насколько долго держится филлер в щеках и насколько естественным выглядит результат?

Главное преимущество филлера в щеках — это то, как долго держится результат. В крупном клиническом исследовании объёмного продукта через 6 месяцев после процедуры 92.8% пациентов отмечали, что щёки выглядят лучше, а через 2 года улучшение сохранялось у 79.0%. Общая удовлетворённость лицом тоже держалась высоко: 89.8% через 6 месяцев и 75.8% через 2 года, то есть примерно у 3 из 4 пациентов. Почти у половины изначально достигнутый объём оставался практически без изменений вплоть до двух лет.

Именно потому что эффект такой стойкий, важно с самого начала не переборщить с объёмом. Если ввести слишком много за один раз, при улыбке щека будет выглядеть неестественно раздутой, а со временем гиалуроновая кислота ещё и притягивает воду, из-за чего объём может казаться ещё больше. Так появляется тот самый эффект перезаполненного лица. Слишком выступающие скулы не молодят, а, наоборот, создают искусственное впечатление.

Поэтому безопаснее и естественнее начинать с чуть меньшего объёма и постепенно добавлять, наблюдая за результатом. Щека, подвижная зона, которая меняется вместе с мимикой, и если определять количество только по лицу в покое, при улыбке может проступить комок геля. Если оценивать результат не только анфас, но и в профиль, и с улыбкой, добиться незаметного, но заметно посвежевшего лица гораздо проще.

Кому подходит филлер в щёки и как исправить проблему, если она возникла?

Филлер в щёки хорошо подходит тем, у кого из-за потери костной ткани и жира западают скулы и углубляются носогубные складки. А вот при очень выраженном птозе или изначально плотных, объёмных щеках филлеру может уступать лифтинг или другой подход, поэтому сначала стоит разобраться в причине. Процедуру стоит отложить при беременности и кормлении грудью, при воспалении или инфекции в области щеки, а также при аллергии на гиалуроновую кислоту в прошлом.

Большое преимущество в том, что филлеры для щёк почти всегда сделаны на основе гиалуроновой кислоты, а значит, при необходимости их можно растворить инъекцией гиалуронидазы. К этому средству прибегают и когда результат не устраивает или гель собрался в комок, и когда есть признаки закупорки сосуда. Если появляется сильная боль, кожа бледнеет или на ней проступает сетчатый рисунок, в эту зону сразу вводят высокую дозу гиалуронидазы, чтобы растворить филлер и восстановить кровоток.

Но и здесь всё решает время. Чем дольше сосуд остаётся закупоренным, тем труднее тканям восстановиться, поэтому важнее всего быстро заметить тревожные признаки и сразу отреагировать. Именно поэтому филлер в щёки безопаснее делать там, где у врача большой опыт и есть возможность немедленно ввести гиалуронидазу в экстренной ситуации. Если боль или изменение цвета кожи не проходят и после процедуры, лучше не терпеть, а сразу связаться с клиникой.

Критерий	Хорошо подходит	Стоит рассмотреть другое
Кому	Западение объёма, неглубокие складки	Сильный птоз, плотные щёки
Продукт	Плотный объёмный HA	Для тонкой кожи, мягкий продукт
Безопасность	Канюля, глубокий слой	При осложнении, гиалуронидаза