Ботокс: сколько держится эффект, индивидуальные различия, доза и антитела

Считается, что эффект от ботокса держится около полугода. Но на практике у одних он ослабевает уже через три месяца, а у других морщины почти не появляются даже спустя пять. Причём укол делали одним и тем же препаратом, в одну и ту же зону. Почему так получается?

Дело в том, что механизм действия ботокса на мышцу и то, как это действие постепенно проходит, у каждого человека протекает по-своему. На длительность эффекта влияет сразу несколько факторов: доза, размер и сила мышцы, скорость восстановления нерва и даже иммунный ответ организма.

Как ботокс останавливает мышцу?

Чтобы мышца сократилась, нерв должен передать ей сигнал. Этот сигнал передаётся, когда из окончания нерва выделяется ацетилхолин (acetylcholine, вещество, которое переносит сигнал от нерва к мышце). Основное действующее вещество ботокса, ботулотоксин, перекрывает именно этот путь выхода ацетилхолина.

Точнее, он разрушает белок SNAP-25 (белок, необходимый для выброса нейромедиатора), который в нервном окончании подтягивает пузырёк с ацетилхолином к клеточной мембране. Это похоже на ситуацию, когда у двери просто убрали ручку. Раз ручки нет, ацетилхолин не может выйти наружу, а мышца, не получив сигнал, остаётся неподвижной.

То есть ботокс не разрушает саму мышцу и не повреждает её, а лишь на время перекрывает канал, через который нерв обращается к мышце. Когда канал снова открывается, мышца возвращается к своей обычной работе.

Сколько месяцев обычно держится ботокс?

По клиническим данным, эффект ботокса обычно держится от трёх до четырёх месяцев. В некоторых случаях он проходит уже через два месяца, а в зонах с высокой дозой, наоборот, может сохраняться почти пять-шесть месяцев. Такой большой разброс объясняется тем, что скорость, с которой снова открывается описанный выше канал, у каждого человека своя.

Известно, что при одинаковой дозе у людей, которые активно пользуются мышцей, канал восстанавливается быстрее. Чем чаще человек выразительно жестикулирует лицом или сильно напрягает мышцу, тем чаще нерв пытается вновь послать ей сигнал.

Определённую роль играют возраст и состояние кожи, хотя их влияние выражено не так чётко, как особенности самой мышцы, и сильно варьируется от человека к человеку, так что назвать точные цифры трудно. Поэтому вполне нормально, если даже в одной клинике у одного и того же врача результат каждый раз отличается на несколько дней.

Срок действия в зависимости от дозы и размера мышцы

Даже в одной и той же зоне чем выше доза, тем дольше держится эффект. В одном исследовании при высокой дозе эффект исчезал на несколько недель позже, чем при низкой. Логика простая: чем больше молекул токсина введено, тем больше каналов перекрыто, и тем дольше нерву требуется, чтобы восстановить их все.

Важны также размер и сила самой мышцы. Крупные и сильные мышцы, например жевательная (массетер) или икроножная, при той же дозе обычно теряют эффект быстрее, чем небольшие мышцы лба или в области глаз. Проще говоря, чем сильнее мышца, тем настойчивее нерв старается заново открыть канал.

Именно поэтому для каждой зоны подбирается своя доза. Если ввести в маленькую мышцу столько же, сколько в крупную, растёт только риск распространения препарата на соседние области, а если в крупную мышцу ввести дозу как для маленькой, сила быстро возвращается. То, насколько точно доза подобрана под объём и силу мышцы, во многом и определяет длительность эффекта.

Как постепенно проходит эффект?

Нервное окончание с заблокированным каналом не остаётся бездействовать. Рядом с местом блокады оно отращивает новые боковые отростки и пытается снова передать сигнал мышце. Это похоже на ситуацию, когда рядом с перекрытой дорогой прокладывают временный объезд.

Благодаря этим отросткам спустя некоторое время после процедуры мышца постепенно начинает снова двигаться. А когда изначальный, заблокированный канал полностью восстанавливается, временные отростки убираются и исчезают, точно так же, как объездную дорогу закрывают, когда она больше не нужна. Именно поэтому эффект ботокса проходит не резко, а постепенно.

Поэтому точно назвать день, когда эффект исчезнет, невозможно. Морщины не возвращаются в один момент, мимика восстанавливается постепенно, в течение нескольких недель, пока отростки то появляются, то снова убираются. Именно этим объясняется знакомая картина: сначала мышца вообще не двигается, потом начинает шевелиться совсем чуть-чуть, а ближе к концу срока действия постепенно возвращает прежнюю силу.

Удлиняется ли срок при повторных процедурах?

У тех, кто регулярно повторяет процедуру, со временем отмечается тенденция: даже при увеличении интервала между уколами эффект держится примерно на том же уровне. Это объясняют атрофией от бездействия (disuse atrophy), когда мышца, которой долго мало пользуются, естественным образом уменьшается в объёме.

Когда мышца становится тоньше, снижается и сама сила, которую должен передавать нерв. Поэтому даже после восстановления канала мышца уже не сокращается так же сильно, как раньше, и видимый эффект как будто держится дольше. Правда, степень этого эффекта сильно зависит от зоны и индивидуальных особенностей, поэтому одинаково у всех он не проявляется.

Если появились антитела к ботоксу, он перестанет действовать?

В очень редких случаях при повторных процедурах организм начинает воспринимать белок ботулотоксина как чужеродный и вырабатывает к нему нейтрализующие антитела. Если такие антитела появились, то при следующей процедуре токсин может быть связан антителами ещё до того, как достигнет нервного окончания, из-за чего эффект слабеет или не проявляется вовсе.

Известно, что антитела чаще образуются при частых уколах с коротким интервалом и при повторном введении больших доз. Поэтому, как это ни парадоксально, для долгого сохранения эффекта рекомендуется вводить ровно столько, сколько нужно, и выдерживать достаточный интервал между процедурами.

К счастью, случаи, когда из-за антител эффект пропадает полностью, встречаются нечасто. Современные препараты обычно содержат меньше лишнего белка, чем раньше, поэтому у организма меньше поводов реагировать на них как на чужеродное вещество. И всё же привычку колоть ботокс слишком часто, с короткими интервалами, лучше не заводить.

Уход после процедуры для продления эффекта

Среди факторов, влияющих на длительность эффекта, есть и такие, на которые можно повлиять правильным уходом после процедуры.

• Не тереть и не давить сильно на зону сразу после процедуры: если ещё не закрепившийся токсин распространится на соседние мышцы, эффект в нужной зоне может оказаться слабее ожидаемого.
• Повторять процедуру только после того, как эффект полностью прошёл: если добавлять уколы, пока прежний эффект ещё сохраняется, суммарная доза накапливается, а вместе с ней, как считается, растёт и риск образования антител.
• Обратить внимание на мимические привычки: если человек часто хмурит брови или сильно щурится, мышца работает чаще и активнее, а значит, эффект может пройти относительно быстрее.
• Делать процедуру с точной дозой и в правильных точках: подбор дозы под размер и силу мышцы помогает удерживать длительность эффекта в предсказуемых рамках.

Такой уход не стоит воспринимать как секрет, который резко продлит эффект. Скорее это способ помочь описанным выше механизмам сработать так, как и предполагалось.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).