Почему акне на спине лечится дольше, чем на лице: как отличить его от грибковой инфекции и какие средства помогают, от кремов до процедур

Мелкие бугорки на спине или плечах, которые почти не видно в зеркале, часто вызывают беспокойство. У многих акне на лице неплохо поддается местным средствам, а вот акне на спине держится намного дольше. Дело в том, что условия на спине и груди заметно отличаются от условий на лице, поэтому одни и те же препараты действуют по-разному. К тому же нередко бугорки на спине оказываются не акне, а грибковой инфекцией, поэтому правильно определить причину — это первый шаг. К счастью, вариантов лечения акне на спине много, от очищающих средств и кремов до таблеток и процедур в клинике. Если правильно определить причину и лечиться регулярно, кожа на спине может стать чистой без рубцов.

Почему акне на спине лечится хуже, чем на лице?

Акне на спине встречается часто. Примерно у половины людей с акне на лице высыпания есть и на спине или груди, причем у мужчин это немного чаще. Но даже при одинаковой природе высыпаний ухаживать за акне на спине сложнее, чем на лице.

Главная причина в том, что кожа здесь другая. Роговой слой на спине толще, чем на лице. Как видно на графике выше, на лице он состоит примерно из 9 слоев, а на спине из 13, поэтому местным средствам нужно больше времени, чтобы дойти до пор. Именно поэтому здесь особенно важна регулярность.

К этому добавляются бытовые факторы. Спина постоянно соприкасается с одеждой, поэтому трение выше, а пот и плохая вентиляция легко забивают поры. Именно поэтому высыпания часто скапливаются там, где давит лямка рюкзака или спортивная одежда. К тому же до спины трудно дотянуться самому, и наносить средство равномерно тоже сложно.

Высыпания на спине, как правило, бывают глубже и распространяются шире. Поэтому риск рубцов здесь выше, чем на лице. Рубцы остаются примерно у 1 из 10 человек, причем чаще встречаются выпуклые рубцы. Значит, лучший способ избежать рубцов — это начать правильное лечение как можно раньше.

Что если это не акне, а грибковая инфекция?

Признак	Акне	Малассезийный фолликулит
Зуд	Обычно нет	Есть
Форма высыпаний	Разного размера	Похожего размера
Черные точки	Есть	Нет
Частая локализация	Лицо, спина, грудь	Спина, плечи, грудь
Эффективное лечение	Средства от акне	Antifungal-препараты

Если высыпания на спине не проходят, сколько бы вы ни наносили средства от акне, возможно, дело не в акне. Характерный пример — это грибковая инфекция, которую называют малассезийный фолликулит. Malassezia — это распространенный грибок, который обычно живет на нашей коже, проще говоря, разновидность дрожжей. Когда этот грибок разрастается в поре, питаясь потом и кожным салом, появляются мелкие бугристые высыпания.

Отличить их можно по нескольким признакам. Как показано в таблице выше, при малассезийном фолликулите появляются мелкие прыщики похожего размера, и, самое главное, они чешутся. Черных точек, как при акне, обычно не видно. Характерно и то, что состояние ухудшается при сильном потоотделении, во влажную погоду или после длительного приема антибиотиков.

Самое важное различие в том, какое лечение работает при каждом состоянии. Антибиотики, которые обычно применяют при акне, на грибок не действуют. Более того, снижая количество бактерий на коже, антибиотики иногда даже освобождают место для роста грибка. Малассезийный фолликулит лечат противогрибковыми (antifungal) средствами. Основа лечения — это шампунь или крем с кетоконазолом (ketoconazole): шампунь наносят на спину, вспенивают, оставляют на несколько минут и смывают. Если высыпания распространяются широко или плохо поддаются лечению, коротким курсом также назначают противогрибковые (antifungal) препараты для приема внутрь, например итраконазол (itraconazole).

Поэтому если акне на спине сильно чешется, высыпания похожего размера и обычные средства от акне не помогают, стоит проверить, не грибковая ли это инфекция. В клинике это несложно определить: берут соскоб кожи для микроскопии или используют лампу Вуда. Если причина установлена верно, выздоровление обычно наступает быстро.

С чего начать лечение дома?

Если это действительно акне, начинать стоит с домашних средств. Прежде всего это очищающее средство с benzoyl peroxide. Оно снижает количество бактерий, которые провоцируют акне: в одном исследовании через 8 недель бактерии сократились примерно на 90%, а высыпания, как видно на графике выше, уменьшились на 65–68%. Для широкой площади спины удобнее смываемая форма средства. На спине эффект будет лучше, если ненадолго вспенить средство, оставить примерно на 1 минуту и затем смыть.

Если добавить местный ретиноид adapalene, эффект усиливается. adapalene раскрывает забитые поры и воздействует на начальную стадию акне. В исследовании, где его применяли вместе с benzoyl peroxide в течение года, количество высыпаний в целом снизилось примерно на 71%. Обычно рекомендуют наносить оба средства тонким слоем вечером.

Если беспокоят ороговение кожи и забитые поры, хорошим выбором будет и salicylic acid. Это жирорастворимый компонент, поэтому, в отличие от водорастворимых средств для отшелушивания, он проникает глубоко в поры, забитые кожным салом, и очищает их изнутри. Выпускается в виде геля для душа или спрея, поэтому им удобно пользоваться на спине.

Поскольку это широкая и труднодоступная зона, важна и техника нанесения. После душа, когда пот и себум смыты, средство удобнее наносить равномерно с помощью аппликатора с длинной ручкой или в виде спрея.

Нужны ли таблетки при тяжелой форме?

Если на спине есть глубокие плотные узлы или кисты и местные средства не справляются, стоит рассмотреть isotretinoin в таблетках. Это препарат на основе витамина А, который уменьшает сами сальные железы, то есть источник акне, и заметно снижает выработку кожного сала. В отличие от местных средств, он воздействует на все тело сразу, включая акне не только на лице, но и на спине и груди.

Эффект у препарата довольно сильный. В нескольких исследованиях у большинства пациентов акне практически полностью проходило. Однако акне на спине и груди рецидивирует чуть чаще, чем на лице. Поэтому при тяжелых формах акне на теле, особенно у молодых мужчин, рекомендуют набирать достаточную кумулятивную дозу.

Дозировка подчиняется определенным правилам. Обычно назначают от 0,5 до 1 мг на 1 кг веса в сутки, а целевая суммарная кумулятивная доза за весь курс лечения составляет от 120 до 150 мг на 1 кг веса. Чем ближе к этому показателю, тем реже, по данным исследований, случаются рецидивы в дальнейшем. После того как акне полностью прошло, прием препарата в течение еще примерно 2 месяцев помогает предотвратить рецидив.

Поскольку препарат сильный, требуется постоянный контроль. Частым побочным эффектом становится сухость губ и кожи, а главное, его категорически нельзя принимать во время беременности. Поэтому лечение проходит под наблюдением врача, с регулярными анализами крови и обязательным соблюдением мер контрацепции.

Какие процедуры предлагают в клинике?

Процедуры в клинике усиливают эффект домашнего ухода. Один из основных вариантов — это пилинг с salicylic acid. Он растворяет забитые поры и ороговевшие клетки: в исследовании, где применяли концентрацию 30% курсом, количество закупоренных пор снизилось примерно на 88%. Есть также данные, что комбинированный пилинг с добавлением mandelic acid убирает около 90% таких высыпаний.

У пилинга есть особое преимущество именно для акне на спине. Он одновременно устраняет и темные пятна постакне, и застаревшие ороговевшие клетки. На спине пигментация держится дольше, чем на лице, поэтому если беспокоят именно следы от акне, пилинг может помочь.

Среди вариантов есть и лазерная или световая терапия. Она воздействует на сальные железы и бактерии, вызывающие акне, снимая воспаление, и часто применяется вместе с местными средствами или пилингом. Правда, исследований именно по акне на спине пока меньше, чем по акне на лице, поэтому такую терапию обычно подключают с учетом состояния кожи.

Как правило, улучшение приходит не за одну процедуру, а за несколько сеансов. Если уже сформировались рубцы или пигментные пятна, для них подбирают отдельные процедуры. Какой метод подойдет именно вам, зависит от типа и глубины акне, поэтому лучше определить это на приеме у врача.

Как в целом ухаживать за акне на спине?

Акне на спине — это распространенная проблема, которая вполне поддается лечению, если подобрать подход с учетом причины. Если высыпания похожего размера и сильно чешутся, для начала стоит проверить, не грибковая ли это инфекция. Если это обычное акне, можно начать с очищающего средства с benzoyl peroxide и местного ретиноида и продолжать применять их регулярно. Если есть глубокие узлы или беспокоят рубцы, стоит обсудить с врачом таблетки и процедуры в клинике.

Большую роль играют и привычки. После потоотделения желательно смыть пот как можно быстрее и не оставаться долго во влажной спортивной одежде. Свободная дышащая одежда из хлопка снижает трение и потливость. Сильно тереть спину мочалкой не стоит, это скорее раздражает кожу, поэтому лучше мыть ее мягко.

Прежде всего важно не торопить события. Поскольку роговой слой на спине толще, а средствам сложнее туда проникнуть, заметные изменения обычно появляются через 8–12 недель. Настоящий результат приходит, если продолжать уход стабильно в течение двух-трех месяцев и дольше.

При акне на спине сначала важно определить причину, а затем сохранять регулярность в уходе. Чем раньше начать лечение, до появления рубцов, тем лучше результат, поэтому если высыпания долго не проходят, лучше не бороться в одиночку, а обратиться к врачу и составить план лечения.