Воздушная и игольчатая субцизия: в чём разница, боль и сравнение

Среди акне-рубцов встречаются такие, что выглядят особенно глубокими. При касании поверхность кожи гладкая, а под ней чувствуется плотное натяжение. Именно это натяжение и снимает сабсижн. В последнее время для этой процедуры всё чаще используют сжатый воздух, аппаратный вариант получил название эйр-сабсижн (air subcision).

У игольчатого и аппаратного сабсижна одна и та же задача: разорвать спаянные волокна под рубцом и освободить место, куда кожа сможет подняться снова. Различается только способ передачи усилия. В одном случае врач вручную вводит иглу и продвигает её сам, в другом сжатый воздух вырывается из наконечника канюли и разрывает ткань за счёт давления.

Почему рубец, стягивающий изнутри, кажется глубже?

После сильного воспаления от акне коллаген на этом месте не восстанавливается ровно, а стягивается в тонкие и плотные волокна, похожие на нити. Эти волокна сцепляют дерму с подлежащей фасцией, такое сращение и называют спайкой.

Это похоже на палатку, натянутую колышками. Колышек тянет ткань вниз, и в этом месте образуется провал, хотя сама ткань никуда не делась. Так же и волокна под кожей тянут дерму вниз, из-за чего рубец кажется глубже, чем есть на самом деле по объёму утраченной ткани.

Поэтому такие спаянные рубцы плохо поддаются процедурам, которые работают только с поверхностью кожи, например лазеру или пилингам. Сколько ни шлифуй поверхность, натяжение снизу остаётся прежним. Выровнять рубец получится только тогда, когда разорвано само это натяжение.

Как игольчатая субцизия разрывает рубец?

При игольчатом сабсижне тонкую иглу вводят в кожу рядом с рубцом и веерообразными движениями рассекают волокна под ним. Врач ориентируется на сопротивление, которое чувствует кончиками пальцев: по нему понятно, разорвалось волокно или нет, и в какую сторону двигать иглу дальше.

Главное преимущество этого метода в тактильной обратной связи. Врач чувствует, где ткань сопротивляется сильнее, и может нажать увереннее или поменять угол, поэтому даже в пределах одного участка можно по-разному работать с плотными и слабыми спайками.

Но чтобы разорвать волокна как следует, иглу приходится проводить по одному участку много раз, а это повышает риск задеть мелкий сосуд под кожей. К тому же сила руки у каждого врача своя и меняется от движения к движению, так что даже в рамках одной процедуры давление на разных участках не бывает абсолютно одинаковым.

Чем воздушная субцизия отличается от игольчатой?

В эйр-сабсижне используется аппарат, который подаёт сжатый газ через канюлю с тупым наконечником. Врач делает один прокол, проводит канюлю под спаянным участком, и из её кончика мгновенно вырывается воздух под высоким давлением.

Проще всего понять так: иглой ткань не соскабливают напрямую, инструментом, который раздвигает и разрывает волокна, служит сам поток воздуха под давлением. Врач лишь постепенно перемещает канюлю, задавая направление и глубину, а разделяет и разрывает спаянные тяжи именно воздух, вырывающийся в каждой точке.

У выбора канюли с закруглённым кончиком вместо иглы есть своя логика. Тупой наконечник чаще отодвигает сосуд в сторону, а не прокалывает его, как острая игла. Считается, что это помогает меньше травмировать ткани, пока через один прокол обрабатываются волокна в разных направлениях.

Как давление воздуха разрывает фиброзные волокна

Механизм разрыва волокон у эйр-сабсижна отличается от игольчатого. Игла разрезает ткань механически, кончиком, который напрямую в неё упирается. В эйр-сабсижне спаянные тяжи раздвигает и разрывает само высокое давление воздуха, вырывающегося из канюли. Сжатый газ мгновенно расширяется, и создаваемое им давление действует как сила, отделяющая волокна между дермой и фасцией.

Особенность этого способа в том, что сила воздействия постоянна. Сжатый газ выходит под заданным давлением, поэтому здесь почти нет перепадов, которые бывают при ручном нажиме, когда усилие то усиливается, то ослабевает. Благодаря этому давление, приложенное к разным точкам, остаётся примерно одинаковым на протяжении всей процедуры.

Именно эта стабильность позволяет за короткое время равномерно проработать спайки в нескольких точках. Рука врача с каждым повторением понемногу устаёт, и контроль силы неизбежно сбивается, а давление воздуха от количества повторов не меняется.

Правда ли, что синяков и боли меньше?

В отзывах тех, кто проходил эйр-сабсижн, часто пишут, что синяков и боли было меньше, чем при игольчатой технике. У этого есть несколько физических объяснений.

• Тупой кончик канюли: в отличие от острой иглы, закруглённый кончик чаще отодвигает мелкие сосуды на пути в сторону, а не пересекает их. Поэтому даже при обработке той же площади сосудистых повреждений меньше.
• Один прокол: при игольчатой технике на каждом участке приходится колоть заново по несколько раз, а эйр-сабсижн заходит через одну точку и веером двигается в разные стороны. Отсюда и меньше проколов на поверхности кожи.
• Постоянное давление: сила руки может резко возрасти в какой-то момент, а давление воздуха работает только на заданном уровне. Поэтому риск, что чрезмерное усилие сосредоточится в одной точке, ниже.

Конечно, степень боли и синяков зависит от глубины рубца, площади спаек, состояния кожи и сосудов у конкретного человека. Перечисленные причины касаются только физических особенностей самого метода и не гарантируют одинаковый результат для всех.

Когда игла предпочтительнее

Аппаратный сабсижн не заменяет игольчатый во всём. Главное отличие в тактильной чувствительности. При игольчатой технике врач в реальном времени ощущает сопротивление на кончике иглы и тут же меняет силу и угол, а при эйр-сабсижне воздух выходит только с заданной интенсивностью, поэтому такая тонкая настройка даётся сложнее.

Тупой кончик канюли, который в других случаях считается плюсом, здесь оборачивается минусом. Для старых и очень плотно затвердевших волокон точнее и эффективнее сработает острая игла. Тупой наконечник хорошо справляется с тонкими и мягкими волокнами, а перед плотной и жёсткой тканью может понадобиться много проходов.

Поэтому на практике врачи нередко комбинируют оба метода или выбирают разный подход для разных участков в зависимости от состояния рубца. Например, широкие и неглубокие спайки быстро и равномерно обрабатывают эйр-сабсижном, а один-два старых, сильно затвердевших участка добивают иглой. Речь не о том, что один метод всегда лучше другого, а скорее о выборе подходящего инструмента под конкретную глубину и плотность рубца.

Отёк и уход после процедуры

Сразу после сабсижна на обработанном участке часто появляются отёк и синяки. Это связано с тем, что при разрыве волокон задеваются и мелкие сосуды под ними. По имеющимся данным, отёк и синяки постепенно проходят сами собой.

На месте разорванных волокон образуется свободное пространство, которое сначала заполняется собственной кровью, а затем постепенно рассасывается, и на этом месте формируется новый коллаген. Постепенное выравнивание рубца как раз и связано со временем, которое занимает этот процесс восстановления.

В первые несколько дней после процедуры рекомендуется не давить и не тереть обработанный участок. Если надавить на ещё не сформировавшуюся ткань, восстанавливающееся пространство может снова сжаться и вернуться ближе к исходному состоянию. Кроме того, зона рубца становится более чувствительной к ультрафиолету, поэтому регулярная защита от солнца пойдёт на пользу.

Иногда одной процедуры эйр-сабсижна недостаточно, чтобы разорвать все спайки. Если волокна распространены широко или уплотнились со временем, тот же участок обрабатывают повторно с интервалом в несколько недель, постепенно устраняя оставшиеся спайки. Обычно врач следит за скоростью заполнения коллагеном и уже по ней подбирает время следующей процедуры.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).