Filler Garis Marionette: Efek, Lama Bertahan, dan Kombinasi dengan Botox

Garis yang memanjang dari sudut bibir turun ke arah dagu, mirip garis senyum tapi posisinya lebih ke bawah, disebut garis marionette. Namanya diambil dari boneka marionette yang tali penggeraknya menempel di sudut mulut boneka itu. Garis ini bukan sekadar kulit yang menipis di satu titik. Lebih tepatnya, ini hasil dari beberapa lapisan struktur wajah yang runtuh bersamaan.

Ligamen penyangga, yaitu jaringan serat tipis yang menghubungkan kulit dengan tulang wajah dan menjaga bentuk wajah tetap di tempatnya, mengendur seiring waktu. Bersamaan dengan itu, lapisan lemak di bawah pipi turun ke bawah, dan tarikan otot yang menurunkan sudut bibir ikut menambah beban. Ketiganya menumpuk di titik yang sama sehingga terbentuk lekukan dalam. Filler bekerja dengan menopang kembali struktur yang sudah runtuh ini. Mari kita telusuri satu per satu kenapa mengisi filler di area ini bisa membuat garisnya memudar.

Bagaimana Urutan Turunnya Area Sudut Mulut?

Garis marionette tidak muncul dalam semalam. Saat masih muda, jaringan di bawah sudut bibir tertambat kuat pada ligamen penyangga, sehingga meski otot bergerak saat tersenyum atau bicara, jaringan itu akan kembali ke posisi semula. Namun seiring bertambahnya usia, ligamen ini perlahan meregang, dan lapisan lemak yang menutupinya ikut terdorong turun mengikuti gravitasi.

Akibatnya, jaringan menumpuk di area dari sisi dalam sudut bibir menuju garis rahang, sementara bagian tepat di samping sudut bibir malah tampak lebih cekung. Karena bagian cekung dan bagian menumpuk ini berdampingan, batas di antara keduanya terlihat menonjol sebagai garis. Jadi masalahnya bukan cuma satu garis, melainkan perubahan struktur di area atas dan bawahnya yang terjadi bersamaan.

Tiga Perubahan yang Membentuk Garis Marionette

Ada tiga perubahan utama yang bekerja bersamaan sehingga area ini runtuh. Karena penyebabnya berbeda-beda, kalau hanya melihat satu faktor saja, gambaran menyeluruhnya jadi tidak terlihat jelas.

• Ligamen penyangga mengendur: jaringan serat yang menghubungkan tulang wajah dengan kulit kehilangan elastisitasnya seiring usia dan mulai kendur. Semakin ligamen meregang, semakin lemah pula kekuatannya menahan jaringan di atasnya.
• Lapisan lemak turun: lapisan lemak yang dulu mengisi pipi menyusut volumenya dan turun ke bawah, meninggalkan ruang kosong di tempat asalnya. Area yang ditinggalkan jadi cekung, sementara area tempat lemak itu menumpuk di bagian bawah justru terlihat lebih tebal.
• Tarikan otot di sudut bibir: otot yang menurunkan sudut bibir (depressor anguli oris) menarik sudut bibir ke bawah setiap kali kita berekspresi. Gerakan ini berulang selama puluhan tahun sehingga meninggalkan pola lipatan permanen pada kulit ke arah yang sama.

Karena ketiga faktor ini muncul di periode yang hampir bersamaan, garis marionette biasanya tidak banyak berkurang kalau hanya satu penyebab yang diperbaiki. Garis ini sering disebut bersamaan dengan garis nasolabial (garis senyum) yang turun dari samping hidung ke sudut bibir, tetapi garis nasolabial lebih banyak dipengaruhi oleh lemak pipi bagian depan yang turun, sedangkan garis marionette lebih dipengaruhi oleh melemahnya struktur penyangga di area garis rahang. Karena itu, kalau kedua garis ini ditangani dengan cara yang sama, hasilnya bisa timpang, satu sisi terisi dengan baik sementara sisi lain tetap terlihat sama.

Kenapa Filler Diisi dari Lapisan yang Dalam?

Filler HA (hyaluronic acid atau asam hialuronat) berperan mengisi kembali bagian yang paling banyak kehilangan volume dari struktur yang runtuh ini, terutama area bekas lapisan lemak yang sudah turun. HA memiliki sifat menarik dan mengikat molekul air, sehingga bisa menciptakan volume di titik tempatnya disuntikkan.

Prosedurnya biasanya menggunakan kanula, yaitu alat suntik berbentuk tabung tipis dengan ujung membulat yang mendorong jaringan saat masuk, untuk menyuntikkan sedikit filler terlebih dahulu di lapisan dalam dekat tulang guna menopang volume yang hilang. Alasan memulai dari lapisan dalam sebenarnya sederhana, tiang penyangga harus berdiri lebih dulu supaya kulit di atasnya bisa terangkat secara alami. Kalau hanya permukaan yang diisi tanpa tiang penyangga, area yang tertekan akan mudah kembali cekung.

Bila diperlukan, sedikit filler tambahan bisa disuntikkan di lapisan yang lebih dangkal untuk mengurangi kedalaman garis itu sendiri. Menjaga urutan ini disebut sebagai kunci untuk menghindari hasil yang menggumpal atau terlihat tidak alami.

Berapa Lama Prosedurnya?

Prosedur ini secara umum terbagi menjadi tiga tahap.

• Dokter menandai area yang turun dan cekung saat pasien berdiri, lalu menekan area tersebut untuk memperkirakan berapa banyak volume yang perlu diisi supaya hasilnya alami. Tahap ini penting karena arah jaringan turun berbeda saat berbaring dibanding saat berdiri.
• Setelah area dibius dengan krim anestesi lokal atau es, filler disuntikkan sedikit demi sedikit mulai dari lapisan dalam. Kalau disuntikkan dalam jumlah banyak sekaligus, jaringan bisa tertekan dan malah membentuk gumpalan yang terlihat tidak alami, karena itu dilakukan bertahap.
• Setelah suntikan selesai, area ditekan dan dirapikan dengan tangan, lalu kesimetrisan kanan-kiri diperiksa. Filler yang baru masuk belum menetap sepenuhnya, jadi ada jeda waktu singkat untuk merapikan posisinya lewat pijatan lembut.

Prosedur ini sendiri biasanya selesai dalam waktu sekitar 30 menit.

Berapa Lama Bengkaknya dan Seberapa Lama Hasilnya Bertahan?

Setelah prosedur, bengkak dan sedikit memar bisa muncul karena jarum atau kanula mungkin menyentuh pembuluh darah kecil saat melewati jaringan. Kondisi ini umumnya mereda dalam 1 hingga 2 minggu. Filler membutuhkan waktu sekitar 4 hingga 12 minggu untuk benar-benar menetap di posisinya, dan selama periode itu gumpalan atau rasa kaku yang halus biasanya ikut menghilang dengan sendirinya.

Area sekitar mulut bergerak ribuan kali dalam sehari saat kita bicara, makan, dan tersenyum. Karena itu, filler di area ini lebih cepat terpengaruh gerakan dibanding area lain. Filler HA di area marionette umumnya bertahan sekitar 6 hingga 12 bulan, lebih singkat dibanding area wajah yang jarang bergerak.

Selain itu, setiap orang punya tingkat kekenduran ligamen dan kehilangan lapisan lemak yang berbeda, sehingga jumlah filler yang dibutuhkan dan seberapa terasa hasilnya pun bisa berbeda-beda. Semakin lemah struktur penyangganya, semakin besar volume yang perlu diisi, dan biasanya garis akan kembali terlihat lebih cepat seiring waktu.

Alasan Botox Sering Dikombinasikan

Filler saja sudah bisa mengisi struktur yang hilang, tetapi kekuatan otot yang menarik sudut bibir ke bawah tetap ada. Karena itu, botulinum toxin (botox) dalam dosis kecil sering disuntikkan ke otot ini untuk mengurangi kekuatan tarikannya.

Ketika kekuatan otot berkurang, gaya yang menarik turun volume hasil filler pun ikut melemah. Jadi menegakkan tiang penyangga dan mengurangi gaya yang mengguncang tiang itu dilakukan bersamaan. Kombinasi keduanya kadang dilaporkan bisa membuat hasil bertahan lebih lama dibanding hanya menggunakan filler saja. Namun, botox di otot sekitar mulut bisa memengaruhi cara bicara atau ekspresi secara halus, sehingga dosis dan titik suntiknya dikenal sebagai area yang perlu ditentukan secara hati-hati.

Yang Perlu Disampaikan ke Dokter Sebelum Prosedur

Ada beberapa hal yang sebaiknya dipastikan sebelum dan sesudah prosedur. Masing-masing punya alasan tersendiri demi pemulihan yang aman.

• Sebaiknya beri tahu dokter bila baru-baru ini mengonsumsi obat pengencer darah atau aspirin, karena kecenderungan mudah berdarah bisa membuat memar lebih besar dan bertahan lebih lama.
• Beri tahu dokter bila punya riwayat herpes di sekitar bibir, karena rangsangan dari prosedur berpotensi memicu kambuh, sehingga obat pencegah kadang perlu diberikan lebih dulu.
• Sebaiknya hindari membuka mulut terlalu lebar atau menekan area itu terlalu keras selama beberapa hari setelah prosedur, karena tekanan sebelum filler menetap bisa menggeser posisinya.

Dengan memperhatikan hal-hal ini lebih dulu, proses pemulihan biasanya berjalan lancar sesuai perkiraan.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).