لماذا يُصغّر بوتوكس الفك المربع عضلة المضغ ويرسم خطا أنحف، ومدة بقاء الأثر وموعد التكرار

قد تلاحظين وأنت تنظرين في المرآة أن خط الفك يبدو زاويا وسميكا، خصوصا حين تشدين أسنانك فيبرز جانبا الفك السفلي بوضوح. في هذه الحالة يكون السبب غالبا عضلة وليس عظما، لأن العضلة المستخدمة في المضغ إذا كانت متطورة تجعل الجزء السفلي من الوجه يبدو أعرض وأكثر زوايا.

الطريقة التي تُذكر عادة في هذه الحالة هي بوتوكس الفك المربع. الاسم مألوف، لكن كثيرين لا يعرفون بالضبط ما الذي يحدث داخل العضلة ليصبح خط الوجه أنحف. لماذا تضعف العضلة، وكيف تسير عملية النحافة، ولماذا لا تظهر النتيجة فورا، وإلى متى تدوم؟ إليك شرحا مبسطا لكل نقطة.

لماذا قد يكون سبب الفك المربع العضلة لا العظم؟

ينقسم سبب بروز زاوية الفك إلى نوعين أساسيين. الأول هو اتساع الفك السفلي نفسه وبروز زاويته، والثاني هو سماكة العضلة التي تغطي العظم بحيث تبرز الزاوية. وبوتوكس الفك المربع يفيد في الحالة الثانية، أي حين تكون العضلة هي السبب.

اسم هذه العضلة هو الماسيتر (masseter، عضلة المضغ الممتدة من أسفل الأذن حتى زاوية الفك). تنقبض هذه العضلة بقوة عند مضغ الطعام أو شد الأسنان، ولذلك من لديه عادة شد الأسنان أو يكثر من مضغ الأطعمة الصلبة تصبح عضلته أكثر سماكة، تماما كذراع تمرّن كثيرا.

إذا برز أسفل الفك بشدة عند شد الأسنان، فالاحتمال الأكبر أن العضلة هي السبب. أما إذا لم يتغير الشكل كثيرا حتى مع الشد، فقد يكون العظم هو السبب الرئيسي، وحينها يكون التغيير المتوقع من البوتوكس محدودا. لذلك من المهم التأكد من هذا الفرق قبل التفكير في الجلسة.

كيف يُضعف التوكسين عضلة المضغ؟

لكي تتحرك العضلة، يجب أن يرسل العصب إشارة إليها. المادة التي تنقل هذه الإشارة هي الأسيتيل كولين (acetylcholine)، ويمكن تخيلها رسالة يرسلها العصب للعضلة تقول "انقبضي الآن". والنقطة التي يلتقي فيها العصب بالعضلة تُسمى الوصلة العصبية العضلية، وهي أشبه بصندوق بريد تمر عبره هذه الرسالة.

توكسين البوتولينوم (botulinum toxin)، المعروف باسم البوتوكس، هو مادة تمنع خروج هذه الرسالة من صندوق البريد ذاك. فهو يوقف عملية إطلاق الأسيتيل كولين من طرف العصب نفسها، بحيث لا تصل الإشارة إلى العضلة مهما حاول العصب إرسالها. الأمر لا يعني قطع العضلة أو إزالتها، بل قطع التعليمات المتجهة إليها.

عند حقن الماسيتر، تقل التعليمات الواصلة إلى هذه العضلة الموجهة نحو الانقباض. ولذلك حتى عند شد الأسنان بقوة، لا تنقبض العضلة بالقوة السابقة نفسها، وتضعف قوة المضغ مؤقتا. لكن هذا لا يعني توقف المضغ كليا، بل تراجع القوة الزائدة إلى مستوى معتدل.

كيف تتم عملية النحافة مع ضمور العضلة؟

العضلة التي لا تتلقى التعليمات تستخدم قوة أقل، والعضلة التي تستخدم قوة أقل يتقلص حجمها تدريجيا مع الوقت. تُسمى هذه الظاهرة ضمور العضلة (muscle atrophy، تراجع حجم العضلة تدريجيا نتيجة قلة استخدامها)، وهي المبدأ نفسه الذي يجعل الذراع الموضوعة في جبيرة طويلا تنحف.

عضلة الماسيتر تُستخدم يوميا في المضغ والكلام فلا تتوقف كليا، لكن حين تستمر بالعمل بقوة أقل، تنحف ألياف العضلة تدريجيا. وحين تنحف العضلة، تقل السماكة التي كانت تغطي العظم، فتتحول الزاوية البارزة أسفل الفك من الجانب إلى خط أكثر نعومة.

هذه العملية تغيير فعلي في حجم العضلة، ولذلك تختلف طريقة عملها عن جلسات شد الجلد أو إزالة الدهون. بما أن العظم والدهون يبقيان كما هما ويتقلص سُمك العضلة فقط، فكلما كانت نسبة العضلة في تشكيل خط الوجه أكبر، كان التغيير أوضح.

لماذا لا تظهر النتيجة فورا بل تدريجيا؟

مباشرة بعد الجلسة لا يظهر تغيير كبير في المظهر. فالمادة تحتاج من 3 إلى 7 أيام حتى تبدأ في منع إشارة العصب فعليا، ويحتاج تراجع حجم العضلة إلى وقت أطول من ذلك. عادة يبدأ الشعور بضعف قوة المضغ خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد الجلسة، بينما يبدأ خط الوجه الأنحف بالظهور من الأسبوع الرابع حتى السادس تقريبا.

سبب هذا الفارق الزمني هو سرعة ضمور العضلة نفسها. إشارة العصب تُقطع بسرعة نسبية، لكن نحافة ألياف العضلة فعليا تحتاج إلى تراكم تغيرات على مستوى الخلايا. الأمر أشبه بجذع شجرة يُقلَّم فلا ينحف فورا، بل يذبل ويرقّ تدريجيا مع الوقت.

لذلك لا داعي للقلق إن لم يظهر تغيير واضح خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجلسة. فأقصى نتيجة تُذكر عادة بين الأسبوع الثامن والثاني عشر، وهذا هو التوقيت المعتاد لتقييم التغيير النهائي في خط الوجه.

ما الذي يحدد مدى تقلص العضلة؟

حتى مع نفس الجرعة، تختلف درجة النحافة من شخص لآخر. والعوامل التي تصنع هذا الفرق هي:

• سُمك العضلة الأصلي. فمن لديه عادة شد الأسنان أو يكثر من مضغ الأطعمة الصلبة تكون عضلته أكثر تطورا، ولذلك يكون هامش الانكماش أكبر ويظهر التغيير أوضح.
• نسبة العظم إلى العضلة في السبب. إذا كان العظم يشكل الجزء الأكبر من سبب زاوية الفك، فإن تقليص العضلة لا يزيل شكل العظم، وقد لا يكون التغيير بالحجم المتوقع.
• عادات المضغ بعد الجلسة. الاستمرار في مضغ الأطعمة الصلبة أو العلكة يجعل العضلة المتبقية تستخدم قوتها مجددا استجابة لذلك التحفيز، ما قد يقلل سرعة الضمور ومداه.

لهذا السبب، من المهم أثناء الاستشارة أن يُطلب من المريضة شد فكها ليتم فحص سُمك العضلة ومداها مباشرة، لأن تقدير نسبة العضلة يساعد على وضع توقع واقعي لحجم التغيير الممكن.

كم تدوم النتيجة ومتى يلزم تكرار الحقن؟

قوة العضلة التي قلّلها البوتوكس ليست دائمة. فمع الوقت، تنمو فروع عصبية جديدة من طرف العصب لتنقل الإشارة إلى العضلة مجددا، وهو ما يشبه فتح ممر جديد لصندوق بريد كان مغلقا. وعندما تعود الإشارة، تبدأ العضلة باستخدام قوتها من جديد، وتميل تدريجيا للعودة إلى سماكتها الأصلية.

بشكل عام، يُذكر أن أثر الجلسة الأولى يدوم بين 4 و6 أشهر، لكن هذه المدة تختلف من شخص لآخر بحسب الجرعة المستخدمة، وحجم العضلة الأصلي، وعادات المضغ اليومية. والملفت أن تكرار الجلسات يقلل تدريجيا من درجة استعادة العضلة لحجمها، ما يجعل الفترة بين الجلسات أطول من المرة الأولى في بعض الحالات، ويُفسَّر ذلك بأن العضلة غير المستخدمة لها حد أيضا في قدرتها على العودة للنمو من جديد.

من ترغب في الحفاظ على الخط الأنحف تفكر عادة في تكرار الجلسة عند بدء تراجع الأثر. لكن بدلا من تكرار الجرعة نفسها في كل مرة منذ البداية، يُنصح بالتحقق في كل مرة من درجة استعادة العضلة وتعديل الجرعة بما يلزم فقط، وهو النهج الأكثر أمانا.

ماذا يجدر معرفته قبل الجلسة وبعدها؟

هناك نقاط مفيدة يجدر أخذها في الاعتبار عند التفكير في هذه الجلسة.

1. تراجع قوة المضغ مؤقتا. حتى لو كان الهدف هو تشكيل خط الوجه، فإن الماسيتر عضلة مسؤولة عن وظيفة المضغ، ولذلك قد تشعرين بصعوبة بسيطة عند مضغ الأطعمة القاسية مباشرة بعد الجلسة.
2. يحتاج الأثر إلى وقت ليكتمل. من الأدق تقييم النتيجة بعد 8 إلى 12 أسبوعا بدلا من الحكم عليها بعد أسبوعين فقط.
3. إذا كان العظم يشكل نسبة كبيرة من السبب، من الأفضل تقدير حجم التغيير المتوقع مسبقا، لأن تقليص العضلة لا يغيّر شكل العظم نفسه، لذا من المهم تحديد نسبة كل سبب أثناء الاستشارة ووضع هدف واقعي.

معرفة هذه النقاط مسبقا تقلل الفجوة بين التوقعات والنتيجة الفعلية بعد الجلسة. يمكن تلخيص بوتوكس الفك المربع بأنه طريقة تُقلل مؤقتا الإشارة العصبية الواصلة لعضلة المضغ حين تكون العضلة، لا العظم، هي سبب الشكل المربع، فتُنقص سماكتها بشكل طبيعي.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).