腮腺肉毒桿菌素讓下顎變纖細的原理，用量與副作用和咬肌肉毒有何不同

說到下顎輪廓寬大的原因，多數人第一個會想到咬肌，也就是負責咀嚼的肌肉。但從耳朵前方開始、經過耳垂後方延伸到下顎後側的腮腺，這個唾液腺變大時，同樣會讓下顎看起來寬大。腮腺是人體最大的唾液腺，可以把它想成橫跨耳朵前後的一座唾液製造工廠。在這個唾液腺注射肉毒桿菌毒素、減少唾液分泌，讓腺體本身的體積縮小，藉此讓下顎輪廓變得整齊，這就是腮腺肉毒桿菌素，一般也稱為唾液腺肉毒桿菌素的療程。它和鎖定肌肉的咬肌肉毒相比，注射的目標、位置與角度都不同，出現的副作用也不一樣。腮腺肉毒桿菌素是靠什麼原理發揮作用、和咬肌肉毒有何不同，用量與持續時間，以及咀嚼力下降、口乾等副作用，本文根據實證一併整理。

項目	重點
原理	腮腺萎縮讓下顎變纖細
差異	鎖定唾液腺而非肌肉
起效時間	2至4週，1個月左右明顯
持續	3至6個月
注意	口乾、咀嚼力下降、不對稱

耳下看起來厚實，為什麼和唾液腺有關？

說到下顎線看起來寬大的原因，多數人第一個會想到咬肌。但從耳前開始、經過耳垂後方延伸到下顎後側的腮腺，其實也是讓下顎顯得寬大的常見原因。

腮腺是人體最大的唾液腺，負責製造唾液並經導管送入口腔。簡單來說，可以把它想成橫跨耳朵前後的一座唾液製造工廠。經常咀嚼堅硬食物，或體質上腺體本來就比較大，這座工廠就會變大，讓耳下看起來凸出、方正，這和咬肌是兩回事。

A型肉毒桿菌毒素會阻斷神經末梢釋放一種叫乙醯膽鹼的訊號物質。在腮腺裡，乙醯膽鹼扮演著下令製造唾液的角色。指令中斷後，腺體製造的唾液就會減少，數週內閒置的腺體組織也會逐漸萎縮。並不是肌肉變小，而是腺體本身縮小，這才是下顎變纖細的真正原因。

照鏡子時，有些人會覺得左右耳下凸出的程度不一樣，這是因為腮腺本來大小就有左右差異。如果不動下顎，耳下摸起來也是凸的，就可以懷疑唾液腺占的比重較大。

要打在哪裡、打多少，角度為何不同？

腮腺肉毒桿菌素和咬肌肉毒注射的層次與方向不同。咬肌肉毒是把針深深打入下顎角肌肉內部，而腮腺肉毒桿菌素鎖定的是覆蓋在腺體表面、相對較淺的層次，範圍從耳前一路延伸到耳垂後方、下顎後側。因為打的不是肌肉，而是皮膚下方靠近腺體表面的位置，角度和深度從根本上就不一樣。

在治療唾液腺疾病的文獻中，曾有臨床報告透過超音波確認位置，在單側腮腺注射12.5至50U，加上對側頷下腺，總量在50至200U範圍。而專門評估安全性的研究則指出，單側腮腺最高打到170U，雙側合計250U，也沒有出現嚴重問題。

不過這些數字是為了治療唾液腺疾病或預防放射線副作用而得出的。以美容為目的的下顎縮小，目前還沒有標準化的用量，各家診所會依腺體大小和目標調整劑量。分成多個點位、每處注射少量的方式，和咬肌肉毒相似。

注射前會先用超音波或觸診確認腺體的位置和大小，避開周邊血管和神經，標記出安全的注射點。

和咬肌肉毒有什麼不同？

腮腺肉毒桿菌素和咬肌肉毒都能讓下顎變纖細，但鎖定的組織不同。咬肌肉毒讓咀嚼肌萎縮，腮腺肉毒桿菌素則讓製造唾液的腺體本身萎縮。很多情況是兩種原因同時存在，因此實際上也常會同時考慮兩種療程。

項目	咬肌肉毒	腮腺肉毒桿菌素
目標	咀嚼肌	唾液腺
位置	下顎角肌肉層	耳前到下顎後腺體
注射深度	肌肉內部	腺體表面淺層
原理	肌肉萎縮	抑制分泌讓腺體萎縮
重疊副作用	咀嚼力下降	咀嚼力下降、口乾

摸起來偏硬、咬緊牙關時更明顯凸出，比較接近肌肉型；如果不論咬不咬牙，耳下都是凸的，就可能是唾液腺占比較大。要準確判斷，最可靠的方法還是用超音波確認。

特別是平常不咬牙時耳下也凸出，唾液腺的可能性較高；只有咀嚼時才變厚，則比較可能是肌肉。這兩種組織位置重疊，單靠用手觸摸很難完全分辨清楚。

效果何時出現，能維持多久？

腮腺肉毒桿菌素也不是立刻見效的療程。唾液分泌減少在幾天內就能感覺到，但肉眼可見的下顎縮小，需要等腺體慢慢萎縮。大約從2至4週開始出現變化，1個月左右會比較明顯。

有一項探討持續時間的唾液腺疾病臨床研究顯示，總劑量不同，效果差異相當大。注射50U的組別2週後效果就開始減弱，而注射100U和200U的組別，效果一直持續到觀察期的24週，也就是約6個月。

也有研究直接測量了接受顏面骨手術患者的腮腺體積變化。這項研究發現，3個月後，高劑量組只有7.6%的體積恢復，低劑量組僅4.8%。換句話說，體積縮小的效果大多在3個月時仍然維持。不過隨著神經重新生長，腺體功能也會逐漸恢復，因此想維持效果，需要重複進行療程。

每個人的唾液腺大小和注射劑量不同，感受到效果的時間點也會有差異，建議不要急著下判斷，至少觀察一個月再說。

為什麼副作用會出現咀嚼力下降和口乾？

腮腺肉毒桿菌素最常被提到的副作用是口乾。因為這項療程本身就是在降低唾液腺的分泌功能，效果越明顯，唾液分泌也會跟著減少。經常喝水或嚼無糖口香糖，有助於緩解不適感。

口乾出現的程度和劑量有很大關係。在使用接近美容劑量（50至200U範圍）的唾液腺疾病臨床研究中，並未通報口乾的情況。相反地，在為了預防癌症治療副作用、單側使用高達170U更大劑量的研究中，有70%的人出現口乾。可以理解成劑量越高，唾液乾涸的風險也越大。

咀嚼力下降這項副作用相對少見。兩項臨床研究都沒有觀察到吞嚥困難或咀嚼困難。不過如果藥物在淺層向外擴散，可能會影響表情肌或嘴角，因此由經驗豐富的施術者以超音波確認位置後再注射，會比較安全。

如果口乾感覺嚴重，搭配人工唾液或口腔保濕劑也是一種方法。

哪些人比較適合這項療程？

下顎顯得寬大的原因不只一種。唾液腺、肌肉、脂肪中哪一項占比較大，適合的療程也會不同。

原因	特徵
唾液腺型	耳朵前後凸出，與咬牙無關
肌肉型	咬緊牙關時更硬、更凸出
脂肪型	軟且有下垂感

耳下凸出，但咬緊牙關也沒有明顯變化，屬於唾液腺占比較大的情況。相反地，如果咬牙時硬硬地凸出，就是咬肌占比較大，這時咬肌肉毒會是優先選項。實際上兩種組織同時變大的情況很常見，需要透過諮詢和超音波確認比重後，再決定是單獨進行腮腺肉毒桿菌素，還是搭配咬肌肉毒一起進行。

唾液腺型和肌肉型沒有明確分界、兩者混合的人也很常見。這種情況下，比起一次同時做兩種療程，有時會先嘗試腮腺肉毒桿菌素觀察反應，之後有需要再加做咬肌肉毒，採取分階段的方式。至於哪種組合適合自己，最準確的做法還是親自就診，透過超音波一併確認唾液腺和肌肉的大小後再決定。