點痣的CO2雷射汽化原理、復發率與疤痕色素沉澱照護，以及辨別黑色素瘤的ABCDE警訊

臉上、脖子或手背長了一顆痣，該不該點掉，很多人猶豫不決。化妝也遮不太住，刮鬍子或洗臉時又常常勾到，難免會在意。開始查點痣的方法，第一個跳出來的名詞通常就是CO2雷射。

痣大多是對健康沒有影響的良性病灶，了解原理後處理起來就能很乾淨俐落。不過痣也不是每一種都一樣，長得淺的痣和長得深的痣，處理方式也不同。而且雖然很少見，但也有像黑色素瘤這種危險病灶偽裝成痣的情況，所以與其貿然點掉，不如先認清該注意的警訊。

接下來就用實際研究數據，一一整理痣到底是什麼病灶、和脂漏性角化症或皮膚贅生物有什麼不同、CO2雷射怎麼把痣去除、復發和疤痕該如何照護、深層的痣該怎麼處理，以及什麼時候一定要就醫檢查。

痣到底是什麼？

痣是製造黑色素的黑色素細胞聚集在一起形成的良性病灶，醫學上稱為黑色素細胞母斑。簡單來說，就是負責產生色素的細胞聚成一群、安頓在皮膚裡，大多對健康沒有影響。

依照細胞所在的深度，痣可以分成三種。細胞淺淺地位在表皮和真皮交界處，叫做交界性母斑，外觀扁平、顏色偏深。細胞同時分布在交界處和真皮，就是複合性母斑，會微微凸起。細胞如果深入真皮，就是真皮內母斑，顏色偏膚色或淺褐色，外形飽滿，像半球一樣隆起。

痣有些是天生就有，也有些是隨著年齡增長，或長期曬太陽後才新長出來的。所以每個人痣的數量都不一樣，通常到了成年之後還會慢慢增加。

深度之所以重要，是因為長得淺的痣，用雷射淺淺處理就能清乾淨；但深植在真皮裡的痣，如果只處理表面，底下的細胞還在，很容易又冒出來。所以點痣之前，先判斷自己的痣是淺是深，是最重要的第一步。

種類	深度	外觀	顏色
交界性母斑	表皮交界處	扁平	深褐至黑色
複合性母斑	交界處與真皮	微微凸起	褐色
真皮內母斑	真皮深層	飽滿半球狀	膚色至淺褐色

痣和脂漏性角化症、皮膚贅生物、疣要怎麼分？

臉上或脖子上出現的褐色病灶，並不全都是痣。脂漏性角化症、皮膚贅生物、疣也都很常見，容易混淆，但它們的成因和性質各不相同，得先分清楚是哪一種，才能決定怎麼處理。

痣就是前面說的黑色素細胞母斑，是色素細胞聚集形成的。脂漏性角化症則不同，是紫外線和老化讓表皮增厚形成的褐色斑塊，問題出在角質和表皮，不是色素細胞。皮膚贅生物是摩擦和老化讓皮膚組織增生，形成一顆顆懸垂的膚色小突起，跟色素完全無關。疣則是人類乳突病毒，也就是HPV感染引起的，表面粗糙不平，抓破還會往旁邊擴散，也可能傳染給別人。

之所以要分清楚，是因為處理方式不同。痣依深度用雷射或切除，脂漏性角化症用淺層色素雷射，皮膚贅生物用雷射燒灼，疣則用冷凍或燒灼處理。外觀不容易判斷時，可以放大檢視，必要時再送病理化驗確認。先確定是哪一種病灶，才能避免做不必要的治療。

項目	痣	脂漏性角化症	皮膚贅生物	疣
成因	黑色素細胞母斑	紫外線老化	摩擦老化	HPV感染
外觀	扁平或凸起	扁平褐斑	柔軟小垂肉	粗糙丘疹
傳染性	不會傳染	不會傳染	不會傳染	會傳染擴散
處理方式	依深度雷射或切除	色素雷射	雷射燒灼	冷凍或燒灼

CO2雷射是怎麼把痣去掉的？

CO2雷射是點痣最基本的儀器。它發出波長10,600nm的光，這種光非常容易被水吸收。人體皮膚組織大部分由水構成，雷射能量一打上去，該處的水分會瞬間沸騰，組織隨之氣化蒸發，這個過程就叫做汽化。簡單來說，就是把痣所在的薄薄一層皮膚燒掉、蒸散掉。

汽化的優點是可以一層一層削得非常薄。雷射每掃過一次，表面就蒸發一點點，可以配合痣的深度，分好幾次淺淺處理。表淺的交界性母斑掃個一兩次就夠了，比較凸起的複合性母斑則需要多削幾層。加上雷射的熱能同時會凝固微血管，出血很少，收尾也比較乾淨俐落。

不過深度的拿捏會決定結果。一次燒得太深，痣是能徹底清掉，但也容易留疤；反過來如果掃得太淺，底下的細胞沒清乾淨就會復發。所以醫師要依照痣的種類和深度來調整強度，這一點非常重要。治療後患部會結一層小痂，痂皮脫落的過程就是痣逐漸被代謝掉的自然階段。說到底，儀器的原理、醫師的手法，加上術後的照護，三者都到位才會有好的結果。

點痣後還會再長出來嗎？

點痣之後，大家最擔心的就是復發和留疤。老實說，CO2雷射並不是完全不會復發的方法。彙整多篇研究的分析顯示，用CO2雷射點掉的痣，再長出來的比例大約是13%。相較之下，手術切除的復發率最低，大約2%，雷射則比手術略高一些。

不過這不代表雷射就比較差。同一份分析顯示，留疤比例反而是手術切除最高，達到21%，CO2雷射只有5%，低了不少。也就是說，雷射是用一點復發風險換來大幅減少疤痕，手術則是確實防止復發，但要承擔留疤的機率。所以該選哪一種，會依痣的深度、位置，以及疤痕是否位於顯眼處來決定。

和復發一樣常見的，還有色素沉澱。亞洲人的皮膚受到刺激後比較容易留下褐色印記，CO2雷射後出現色素沉澱的比例約9%。這種印記大多會隨著時間慢慢變淡，但如果曬到太陽就會加深，也拖得更久。所以不要硬摳掉痂皮，恢復期間持續做好防曬，這兩件事幾乎就決定了一半的結果。萬一淺層處理後底下還有殘留細胞、痣又長回來，通常會先觀察恢復狀況，再考慮補做一次修整。

深層或較大的痣該怎麼處理？

並不是所有痣都只能靠雷射處理。深植在真皮、外觀飽滿的痣，或是體積比較大的痣，如果只用雷射處理表面，底下的細胞還在，很容易又長出來。這類痣一開始就用手術把根部徹底清除，反而處理得更乾淨。

小而圓的痣，通常會用環鑽切除。用圓形手術刀把痣連根挖除，再縫個一兩針，即使是深層的痣也能一次清乾淨，不留細胞。過程會先局部麻醉，痛感不大，痣如果不大，手術本身幾分鐘就能結束。如果痣比較大或呈長條狀，就會做成紡錘形切口，切除後再縫合。切下來的組織還可以送病理化驗，順便確認有沒有異常細胞，這也是這個方法的一個好處。

當然，手術切除需要幾天後拆線和癒合的過程，也會留下一條細細的疤痕。不過因為連根都清乾淨了，復發率會少很多。所以基本原則是：淺層的痣用雷射處理、不留疤痕，深層或較大的痣用手術切除、避免復發。不是哪一種絕對比較好，而是要依痣的深度、大小和位置來選擇。特別是原本已經存在很久的痣，如果突然變大或形狀改變，比起直接做美容處理，先選擇可以送病理檢查的手術切除，會比較安全。

什麼時候該就醫，如何辨別黑色素瘤？

幾乎所有的痣一輩子都是安分的良性病灶。不過非常少數的情況下，一種叫做黑色素瘤的皮膚癌會偽裝成痣的樣子，所以在點掉之前，一定要先確認幾個警訊。方便記憶的整理方式，就是ABCDE法則。

A是不對稱，也就是把痣對半折起來，兩邊形狀不一樣。B是邊緣，指邊界凹凸不平或暈開模糊。C是顏色，指同一顆痣裡混雜著褐色、黑色、紅色，顏色不均勻。D是大小，直徑超過6mm。E是變化，指原本就有的痣最近變大、變色，或是出現搔癢、出血的情況。

這五項當中最重要的是變化。因為比起長年不變的痣，突然出現變化的痣才是真正需要留意的。痣的數量本身也和黑色素瘤風險有關，分析顯示痣超過100顆時風險約提高7倍，形狀不規則的非典型痣如果有好幾顆，風險甚至能提高到約10倍。所以只要出現其中一項警訊，或是痣的數量快速增加，在做美容處理之前，先就醫檢查會比較安全。這不是要嚇唬人，只是先確認清楚再處理，跟什麼都不知道就點掉，結果真的不一樣。

項目	意義	可疑警訊
A 不對稱	Asymmetry	對折後兩邊不同
B 邊緣	Border	邊界凹凸模糊
C 顏色	Color	多種顏色混雜
D 大小	Diameter	直徑超過6mm
E 變化	Evolving	近期變大或改變