國字臉肉毒效果出現時間與維持期間，咀嚼力變化

咬肌瘦臉常被說成「打肉毒削骨」，讓下顎角看起來變小。但實際上，這並不是削骨的療程。骨頭完全不動，只是讓覆蓋在骨頭上的那塊肌肉縮小而已。

下顎線條看起來方正，很多時候原因並不是骨頭，而是咀嚼肌變厚了。所以只要降低這塊肌肉的力量，肌肉本身就會變小，臉部線條自然會跟著變得小巧。只是讓肌肉少出力，為什麼連體積都會跟著縮小呢？以下就一步步說明這背後的原理。

形成國字臉輪廓的咬肌

用手摸著下顎兩側的角，用力咬緊臼齒的時候，會感覺到一塊變硬凸起的部位，這就是咬肌（masseter，咀嚼食物時把下顎往上拉的肌肉）。咬肌瘦臉，鎖定的正是這塊肌肉。

咬肌是每天要動上千次的肌肉，吃飯、咬牙、睡覺磨牙的時候都會不斷受到刺激。就像每天鍛鍊手臂會讓手臂變粗一樣，咬肌經常用力使用，也會一點一點變厚。尤其如果有夜間磨牙的習慣，等於睡覺時肌肉也在持續運動，就更容易變厚。

所以看起來像方形臉的人當中，有一部分並不是骨頭形狀的問題，而是這塊肌肉變厚造成的結果。不需要動到骨頭，臉部線條也能變小巧，原因就在這裡。

肉毒如何阻斷肌肉訊號？

肌肉不會自己動起來。要有從大腦沿著神經傳下來的訊號抵達肌肉，肌肉才會開始收縮。這個傳遞訊號的地方，叫做神經肌肉接合處（神經與肌肉相接、彼此交換訊息的部位）。

在這個接合處，神經會釋放乙醯膽鹼（神經傳給肌肉「開始動作」指令的化學訊號物質），把收縮的命令傳給肌肉。肉毒桿菌素的主要成分肉毒桿菌毒素，則是切斷參與乙醯膽鹼釋放過程的一種蛋白質（SNAP-25），讓訊號本身無法送出去。

可以想像成郵局員工罷工，信件因此送不出去的情況。寫信的人（神經）還在，收信的人（肌肉）也還在，但只要中間負責傳遞的環節停擺，消息就完全傳不到。用這樣的方式在咬肌注射肉毒桿菌素，「開始咀嚼」的訊號送不到，肌肉自然就沒辦法像以前那樣用力收縮。

不使用的肌肉為什麼會縮小？

訊號被阻斷，並不代表肌肉會立刻消失。但隨著時間過去，肌肉本身的體積就會慢慢縮小，這個過程稱為廢用性萎縮（因為不使用而導致肌肉縮小的現象）。

應該有人看過手臂骨折打了幾週石膏後，那隻手臂比另一隻明顯變細的情況。肌肉是需要持續使用才能維持大小的組織，一旦活動量減少，身體送到這塊肌肉的資源也會跟著減少，肌肉纖維本身也會變細。咬肌也是同樣的道理，肉毒桿菌素讓收縮力變弱之後，肌肉不再需要像以前那麼多的運動量，體積也就跟著慢慢縮小。

實際上，透過超音波或核磁共振造影（MRI）測量的研究也證實，注射肉毒桿菌素之後咬肌厚度確實會變薄，有報告指出治療前後肌肉的橫斷面積減少了約20%到30%。肌肉縮小的程度會因原本的肌肉厚度、注射劑量，以及磨牙習慣是否持續等因素而因人而異。

臉部線條何時開始變瘦？

咬肌瘦臉的效果分成兩個階段出現。治療後1到2週之間，會先感覺到咀嚼力量變弱。如果本來就有磨牙或咬牙習慣，這段時間下顎痠脹的感覺也會跟著減輕。

不過，臉部線條明顯變小的時間點會比這個晚。通常要過4到6週才會開始看到變化，等到肌肉充分萎縮、看起來最為小巧的時間點，據報告大約落在3到4個月左右。這是因為阻斷訊號的作用很快就會發生，但肌肉體積縮小，是身體需要花時間慢慢調整的過程。

所以治療剛結束就照鏡子，覺得沒什麼變化而感到失望，其實還太早。神經訊號被阻斷和肌肉萎縮，是速度不同的兩個獨立過程，要看到最終效果，需要幾個月的時間。

咀嚼力變弱，吃飯會有問題嗎？

咬肌力量變弱，咀嚼力本身也會跟著下降。臨床研究確實觀察到，最大咬合力會先下降，再隨著時間慢慢恢復。不過報告指出，這樣的變化並不會嚴重到影響日常吃飯或說話。

原因在於，負責咀嚼的肌肉並不是只有咬肌一塊。太陽穴部位的顳肌、下顎內側的內側翼肌等肌肉，也一起分擔咀嚼的動作。就算咬肌這一塊力量減弱，其餘的肌肉也會分擔一部分的工作，所以咬硬的食物時或許會感覺力道稍微不足，但不至於連吃飯都變得困難。

換句話說，咬肌變弱多少，臉部線條就會跟著小巧多少，而咀嚼功能之所以不會整個崩潰，是因為其他肌肉一起分擔，維持了整體的平衡。

影響效果維持時間的因素

咬肌瘦臉的效果，一般報告維持約6到12個月。不過實際時間會依下列因素因人而異。

• 注射劑量：劑量愈高，抑制肌肉活動的時間往往愈長，萎縮狀態也維持得比較久，因為阻斷神經訊號的效果本身就會撐得比較長。
• 磨牙或咬牙習慣是否持續：治療後如果這些習慣依然存在，肌肉會再次受到刺激，恢復的速度可能會加快，因為肌肉只要重新運動，就會再次變大。
• 原本的肌肉厚度與個人代謝速度：咬肌原本就厚實有力的人，完全萎縮所需的時間會比較長，加上神經再生的速度因人而異，恢復的時間點也會有所不同。
• 治療間隔與是否重複施打：以固定間隔重複注射，肌肉重新變厚的空檔會縮短，一般認為小臉的狀態也能維持得更久。

隨著時間過去，神經訊號重新恢復正常傳遞，肌肉的運動量也會慢慢回升，體積再次變厚。所以想持續維持效果，就需要每隔一段時間補打一次。

術後幾天的注意事項

保養的重點，就是不要干擾咬肌萎縮定型的過程。

• 治療後的前幾天，建議避免用力咀嚼過硬或有嚼勁的食物，因為過度用力使用肌肉，可能會讓萎縮的進度變慢。
• 治療初期也建議避免用力按摩或按壓施打部位，以免藥物擴散到周邊，影響到其他肌肉。
• 若有磨牙習慣，建議同時考慮配戴夜間咬合板等方式來調整習慣，會更有幫助。因為在肌肉萎縮的狀態下，如果連磨牙習慣也一併減少，肌肉重新變厚的速度就會跟著放慢。
• 治療初期的幾天，可能會感覺咀嚼力量變弱，但報告指出，隨著時間過去，大多不會影響到日常生活。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).