露齦笑肉毒桿菌效果與副作用，要打在哪條肌肉、能維持多久？

笑起來上排牙齦露出一大截，這種情況一般稱為露齦笑。雖然給人開朗燦爛的印象，但也有人因為在意牙齦露太多，笑的時候會下意識忍著。這時候比較簡單的處理方式，就是打肉毒桿菌。

不過露齦笑不是每個人狀況都一樣。如果原因出在肌肉，肉毒桿菌會很有效，但如果是牙齦或骨骼造成的，光靠肉毒桿菌就不夠了。所以同樣打一針，有人牙齦明顯收回去，有人卻感覺不到什麼差別，這就是為什麼要先分清楚原因再決定治療方式。這篇文章會從露齦笑到底是什麼、什麼原因打肉毒才有效、上唇提肌要打在哪些肌肉的哪個位置、效果和能維持多久，用實際論文整理清楚。

露齦笑到底是什麼？

露齦笑指的是笑的時候，上排牙齒上方的牙齦露出比較多的一種笑容。英文叫做gummy smile，也就是牙齦露太多的意思，醫學上稱為齒齦過度暴露。

這有一個判斷標準。開懷大笑的時候，牙齦露出1到2毫米左右算是自然的範圍。牙齦露出超過3毫米就會被歸類為露齦笑，超過6毫米則算是比較明顯的程度。其實牙齦稍微露出來，反而給人年輕有活力的感覺，很多時候根本不需要特別處理。

露齦笑其實比想像中常見，在20到30歲族群中大約有一成的人有這個狀況，女性略多於男性。隨著年紀增長，上唇會慢慢下垂，牙齦露出的程度也會自然變少。這不是一種疾病，而是笑的時候上唇上提幅度，加上牙齦、牙齒、下顎骨比例互相搭配出來的臉部特徵。

所以診斷的第一步，通常是用笑容照片量出實際露出幾毫米。如果只是稍微露一點，其實不用處理，但如果超過3毫米又讓自己在意，就可以先找出原因，再選擇適合的治療方式。接下來就來看看造成露齦笑的幾種原因。

原因不同，治療方式也不一樣嗎？

同樣是露齦笑，造成的原因卻各不相同，治療方式也要跟著原因調整。大致可以分成三種類型。

第一種是肌肉造成的類型。上唇提肌力量比較強或動作幅度比較大，笑的時候上唇就會被拉得過高。這正是肉毒桿菌最適合處理的情況。只要稍微放鬆肌肉的力量，笑的時候上唇上提幅度變小，牙齦露出的部分自然就會減少。

第二種是牙齦造成的類型。牙齒已經長好了，但牙齦還蓋著牙齒沒有往下退，看起來牙齒比較短、牙齦範圍比較寬，這種情況叫做被動萌出遲緩。這時候需要靠牙齦修整手術或牙冠增長術來調整牙齦線，光打肉毒桿菌沒有用。

第三種是骨骼造成的類型。上顎骨往垂直方向過度生長，導致整片牙齦位置偏低，稱為上顎垂直向發育過度。這種情況要靠正顎手術從骨骼根本調整，肉毒桿菌的效果會比較有限。原因如果出在骨骼或牙齦，光打肉毒桿菌可能達不到預期效果，所以治療前先確認原因很重要。不過值得慶幸的是，大部分露齦笑其實是肌肉造成的，靠肉毒桿菌獲得明顯改善的案例並不少。

要打在哪條肌肉的哪個位置？

負責提起上唇的肌肉，集中在鼻翼旁邊。露齦笑肉毒桿菌就是瞄準這幾條肌肉施打，主要牽涉三條肌肉。

最靠內側、沿著鼻翼兩側垂直往下走的肌肉是提上唇鼻翼肌，英文縮寫叫LLSAN，是造成門牙牙齦外露的主要肌肉。旁邊是提上唇肌，再往外一點則是顴小肌，負責犬齒後方牙齦外露的部分。這時候如果藥劑擴散到更外側的顴大肌，會連帶削弱上提嘴角的力量，讓笑容看起來不自然，所以施打位置不能打得太靠外側，這點很重要。

常見的注射位置有兩種。一種是傳統做法，打在鼻孔外側3到5毫米、鼻翼旁凹陷處，單側大約打2.5單位。另一種是鎖定三條肌肉交會於一點的延世點，這是延世大學解剖研究提出的位置，落在鼻翼基部垂直線外側1公分，與嘴角往上3公分水平線的交會處。打在這一個點就能同時觸及三條肌肉，不需要多次進針。單側大約打2到3單位，兩側合計通常落在4到10單位之間。左右對稱施打，從少量開始觀察反應再慢慢調整，會比較安全。

門牙型和犬齒型的打法有差別嗎？

依照牙齦外露的位置不同，注射的部位也可以分開處理。有研究以牙齦外露的區域為基準，把露齦笑分成幾種類型。

門牙型主要是門牙上方牙齦露出比較多，這時候主要瞄準最內側的提上唇鼻翼肌。犬齒型則是犬齒後方牙齦露出比較多，除了主要肌肉，還會稍微放鬆外側的顴小肌，用量會比門牙型少一些，並且避開顴大肌、打在偏內側的位置。如果前後都有露出，屬於混合型，就要兩個位置一起處理，如果只有單側特別明顯，屬於不對稱型，就依照嚴重那一側調整劑量。

之所以要分類型的原因很簡單，如果牙齦是從前面露出來卻只打外側，或是從後面露出來卻只打前面，效果自然不會如預期。所以直接觀察笑容，確認牙齦露出的位置後再決定注射點，才是決定效果好壞的關鍵。實際上採用這種分區域施打的研究，牙齦外露面積平均減少了大約75%。不過這項研究只有16人參與，樣本數不多，比較適合當作參考方向。

效果和維持時間大概多久？

效果方面，論文整理得相當清楚。一項針對30人的代表性研究顯示，門牙牙齦外露在治療前平均是5.2毫米，2週後降到0.09毫米，幾乎降到看不太出來牙齦的程度。另一項研究則發現，門牙牙齦減少了85%，犬齒牙齦減少了83%。

時間軸也整理得很清楚。打完肉毒桿菌後，通常2天到2週之間開始出現效果，2到4週之間效果最明顯，之後會慢慢減弱。維持時間大約落在3到6個月，比額頭或眉間打肉毒桿菌的維持時間短一些。嘴巴周圍的肌肉一直在動，藥效自然消退得比較快。

所以想要維持效果，就需要定期補打。剛開始通常每隔3到6個月打一次，等肌肉使用習慣稍微改變之後，間隔也可能慢慢拉長。有一點可以留意，牙齦外露程度越嚴重，單靠肉毒桿菌就越難完全改善。外露超過6毫米的情況，肉毒桿菌的效果通常會比較有限，這時候可以考慮搭配其他方式一起處理。

跟手術比起來效果差在哪？

處理露齦笑的方法不只有肉毒桿菌。比較常見的還有上唇復位術，做法是切除一小段上唇內側黏膜，讓上唇上提的幅度變小。除此之外，如果是牙齦造成的就做牙齦整形，骨骼造成的就做正顎手術。

一項收集超過600名患者的比較研究，趨勢看得很清楚。治療後1個月，肉毒桿菌和手術在牙齦減少的程度上差不多。但到了6個月、12個月，手術的效果持續維持，肉毒桿菌卻隨著藥效消退，牙齦外露又回到原本的程度。也就是說，肉毒桿菌的優點是快速、方便、可以恢復，手術的優點則是效果持久。

所以要怎麼選，還是要看個人狀況。如果是肌肉造成的輕度露齦笑，肉毒桿菌是很合理的第一選擇，對於還沒準備好接受手術，或想先輕鬆試試看效果的人也很適合。反過來說，如果牙齦外露程度比較大，或是希望效果能維持久一點，手術可能更適合，也有人會搭配手術加肉毒桿菌，讓初期效果更明顯。

副作用也可以先了解一下。針孔部位的疼痛或瘀青很常見，通常很快就會消退。如果劑量太多或左右不對稱，可能會讓笑容看起來不對稱，或是上唇變得比較僵硬拉長，講話或表情會稍微不自然。目前沒有專門的還原藥劑，但隨著藥效消退，時間一到就會恢復。所以從少量開始、注意左右對稱，並邊觀察笑容邊調整位置，是打這個部位最重要的原則。只要先確認原因、確定是肌肉造成的問題再對症下手，露齦笑肉毒桿菌就能用短短的療程，讓笑容變得更自然放鬆。