扁平疣CO2雷射除疣完整解析，擴散原因、粟丘疹軟纖維瘤如何分辨，到術後復發保養

臉部或手背有時會冒出好幾顆膚色或淺褐色的小顆粒，扁平且不太明顯，摸起來也很平滑，可是不知不覺數量越來越多，讓人開始在意。這種情況很多時候就是扁平疣。

扁平疣是人類乳突病毒（HPV）感染所引起的疣的一種。因為病因是病毒，抓癢或用刀片刮過都可能讓它往旁邊擴散，甚至傳染給別人。外觀上和粟丘疹、軟纖維瘤很像，很容易搞混，但兩者的成因和治療方式完全不同。幸好透過CO2雷射可以精準地去除病灶。以下就從扁平疣為什麼會長、為什麼容易擴散、要怎麼和粟丘疹軟纖維瘤分辨、CO2雷射怎麼去除以及會不會留疤留色素、復發要怎麼保養，一項一項用實際論文整理給你。

扁平疣為什麼會長？

扁平疣是HPV感染皮膚表皮所引起的。在眾多HPV型別中，主要以第3型和第10型為原因，有時也會牽涉到第28型或第41型。病毒在表皮細胞內增生，會打亂角質形成的過程，結果就形成表面稍微增厚的扁平丘疹。

外形正如其名，是扁平的。顏色多為膚色或淺褐色，大小通常在1到4mm之間，屬於小顆粒。表面平滑，或帶有極細微的粗糙感，特徵是不只長一兩顆，而是一群一群冒出來。主要長在臉部、額頭、手背和手臂。通常不痛也不癢，很多人一開始根本沒發現，直到外觀受到影響才注意到自己長了扁平疣。

扁平疣特別常見於兒童和年輕成人。病毒是透過皮膚上細微的傷口侵入，所以刮鬍子的部位或常常抓癢的部位特別容易長。免疫力下降時，數量會增加，也更不容易消退。雖然是良性病灶，不會危害健康，但自然消退需要時間，加上有擴散的特性，還是需要留意保養。

項目	內容
原因	HPV第3型與第10型感染
大小	1~4mm扁平丘疹
好發部位	臉部、額頭、手背、手臂
好發年齡	兒童與年輕成人

為什麼一抓或一刮就會擴散？

扁平疣和其他顆粒狀病灶最大的不同，就在於它會擴散。因為病因是病毒，抓癢或摳抓病灶時，裡面的病毒會沿著指尖傳到旁邊的皮膚。這種自己散播的現象叫做自體接種。有時候會沿著指甲抓過的痕跡，出現一整排連成一線的病灶，這種線狀排列是扁平疣的典型徵兆。

刮鬍子或除毛也是常見的擴散途徑。刀片劃過病灶表面時，會把病毒帶到新的傷口上。男性下巴鬍鬚部位或女性腿部出現一整排扁平疣，通常就是這樣來的。共用毛巾或刮鬍刀也可能傳染給別人，最好不要共用個人用品。

所以扁平疣就算看了礙眼，也不能隨便摳抓或刮除，這樣反而會讓數量變多。常見的情況是動了一顆，結果周圍又冒出好幾顆新的。了解它容易擴散的特性後就會明白，減少刺激本身就已經是很重要的保養方式。

擴散途徑	原因
自體接種	抓癢或摳抓時病毒隨手傳到旁邊
刮鬍與除毛	刀片劃過病灶，沿線冒出新病灶
共用物品	共用毛巾或刮鬍刀會傳染給別人

該如何和粟丘疹、軟纖維瘤分辨？

扁平疣外觀上和粟丘疹、軟纖維瘤很像，容易搞混。不過三者的成因完全不同，要先確認是哪一種，才能決定治療方向。

粟丘疹是角質被困在表皮下方所形成的小囊腫，呈白色或淺黃色的光滑顆粒，擠壓後裡面會出現白色的角質團塊。它和病毒無關，不會傳染也不會擴散。軟纖維瘤，也就是皮膚贅疣，則是因為摩擦和老化導致皮膚鬆弛所形成的柔軟凸起，好發於脖子、腋下、眼皮這類容易摩擦、皺褶的部位，同樣不會傳染。

扁平疣則和這兩者不同，因為病因是病毒，所以會傳染也會擴散。多顆膚色或淺褐色的扁平丘疹聚集在一起，沿著抓癢痕跡呈線狀排列，是最關鍵的判斷依據。擠出白色角質團塊就是粟丘疹，柔軟晃動的小凸起就是軟纖維瘤，扁平又會擴散的就是扁平疣。如果單靠外觀難以判斷，可以用放大鏡觀察，必要時做組織確認。由於三者成因不同，先確認是哪一種，才能減少不必要的治療。

分辨	扁平疣	粟丘疹	軟纖維瘤
原因	HPV感染	角質受困形成的囊腫	摩擦與老化導致皮膚鬆弛
傳染	會傳染會擴散	不會傳染	不會傳染
外觀	膚色或淺褐色扁平丘疹	白色顆粒	柔軟凸起
好發部位	臉部與手背	眼周與臉頰	脖子與腋下
判斷依據	沿抓癢痕跡線狀排列	擠壓有白色角質	晃動的小凸起

CO2雷射如何去除扁平疣？

扁平疣的治療方式有外用藥、冷凍治療、雷射等多種選擇，當病灶數量多或不容易消退時，CO2雷射就會成為考慮的選項。CO2雷射的波長容易被水分吸收，能將含有水分的病灶組織以淺層又精準的方式汽化去除。扁平疣通常會用3到4瓦左右的低功率，薄薄地處理表面。

有多項研究證實了效果。一項針對40名罹患頑固型疣、對其他治療沒有反應的兒童患者，共54個病灶進行CO2雷射治療的研究顯示，僅一次治療就全部清除，追蹤12個月都沒有復發。另一項針對成人頑固型病毒疣以CO2雷射治療的研究則發現，88%的病灶完全清除，其中約一半只做一次治療就好了，剩下一半在3個月內再追加一次治療就處理乾淨。

CO2雷射是直接去除病灶的方式，治療反應良好，對外用藥或冷凍治療效果不佳的情況特別有用。不過如果病灶數量多，可能沒辦法一次處理完，需要分幾次進行。由於扁平疣有擴散的特性，隨時處理殘留的病灶對整體結果會更有幫助。

會不會留疤或色素沉澱？

CO2雷射屬於會汽化組織的剝離性雷射，所以一定要考慮到留疤和色素沉澱的可能性。前面提到的兒童研究中，雖然病灶全部清除，但有27.5%出現暫時性的色素減退，恢復需要4到5週的時間。如果是臉部這類明顯部位，最好事先了解這段恢復期和可能留下痕跡的機率。

特別是膚色較深的人，治療後容易留下色素沉澱。因此降低功率、只淺層處理病灶部位，並盡量不觸碰正常皮膚組織，是很重要的原則。與其一次燒得比較深，不如淺層分次處理，這樣更能減少留疤的機率。治療後皮膚會結痂再自然脫落，如果強行摳除會留下痕跡，一定要讓它自然脫落。

最重要的是治療後的防曬管理。恢復期的皮膚如果照到陽光，色素沉澱會更明顯。要持續做好防曬，必要時再搭配色素調理的保養。扁平疣的病灶通常比較淺，恢復相對容易，但考量到臉部位置和容易擴散的特性，調整治療強度會比較安全。

復發該怎麼保養管理？

扁平疣的病因是病毒，就算清除了病灶，還是有可能再長出來。因為即使去除肉眼可見的病灶，如果周圍皮膚還殘留病毒，就可能冒出新的病灶。所以與其期待一次治療就能徹底解決，不如把它想成一種長期保養，也就是在防止擴散的同時，隨時處理新冒出的病灶，這樣會比較實際。

有一點值得了解，扁平疣有時候會自然消退。一項長期追蹤未治療疣的舊研究顯示，大約三分之二的病灶在2年內自然消失。這是因為身體的免疫系統會辨識並清除病毒，多顆病灶一起消失的情況也是這樣來的。不過什麼時候會消退很難預測，這段期間病灶也可能繼續擴散，如果已經很明顯或持續擴散，還是建議透過治療來處理。

減少復發的關鍵在於減少刺激。不要抓癢或摳抓，減少刮鬍子造成的刺激，治療後確實防曬。如果發現新的病灶，趁數量還少時及早處理，負擔也會比較小。扁平疣其實不是需要太過擔心的疾病，但了解它容易擴散的特性並持續保養，才是最乾淨俐落的方式。

保養	原因
不抓不摳	避免自體接種造成擴散
減少刮鬍刺激	刀片刺激會引發新病灶
確實防曬	減少治療後的色素沉澱
及早處理新病灶	數量少時處理負擔較小