痤疮口服药抗生素与异维A酸,分别针对细菌和皮脂腺的作用原理

因为痤疮去医院看诊,经常会遇到两类口服药。一类是抗生素,另一类是异维A酸,也就是常被称为"罗可坦"的那种药。两种药治疗的都是同一种痤疮,可成分和处方标准却相差很大,不少人对此感到疑惑。

答案其实很简单。因为这两种药针对的是痤疮成因中不同的环节。痤疮并不是单一原因造成的疾病,而是皮脂分泌过多、毛孔堵塞、细菌增殖、炎症反应这四个因素叠加在一起形成的。下面依次拆解抗生素和异维A酸各自负责哪个环节。

痤疮治疗药物为什么分成两大类

痤疮从皮脂腺开始。青春期或激素变化会让皮脂分泌增多,毛孔口容易被堵住,毛孔里的痤疮丙酸杆菌(C. acnes,本来就常驻在毛孔里的细菌)随之增殖,进而引发炎症。也就是说,皮脂、毛孔堵塞、细菌、炎症这四个阶段是依次衔接的过程。

外用药大多只作用于其中一两个环节,而口服药通过全身发挥作用,可以同时影响多个环节。抗生素主要针对细菌和炎症这两个阶段,异维A酸则触及更靠前的皮脂生成环节。出发点不同,所以起效方式、副作用、处方标准也随之不同。

抗生素是如何减少细菌的?

治疗痤疮常用的口服抗生素,代表成分是多西环素(doxycycline)和米诺环素(minocycline)。这类药物会干扰细菌合成自身蛋白质的过程,阻止细菌继续增殖。

它们更偏向减缓细菌的繁殖速度,而不是直接杀死细菌。痤疮丙酸杆菌本来就是皮肤上正常存在的细菌,治疗目标并不是彻底清除,而是把数量压到合理范围。这有点像花坛里杂草长得太茂盛时,不是连根拔起,而是只修剪掉多长出来的部分。

除了抗菌作用之外,这些抗生素还兼具舒缓炎症的效果。它们能减少引发炎症的信号物质(细胞因子)的分泌,所以抑菌效果和消炎效果会同时出现。这也是为什么痤疮部位的红肿灼热感往往消退得比较快。

单靠抗生素还不够的原因

不过,光靠抗生素并不能解决痤疮的根源,也就是皮脂分泌过多的问题。即便细菌和炎症都减少了,只要皮脂腺依然活跃,过不了多久毛孔又会重新堵塞,同样的过程还会重演。

而且,长期使用抗生素还存在细菌产生耐药性的风险。细菌会通过突变躲开抗生素的作用位点,正因如此,治疗痤疮的抗生素通常会限定在几个月以内使用,并不建议长期单独使用。

所以抗生素比较适合用在炎症严重、需要迅速控制的阶段,如果痤疮反复严重复发,就需要换一种思路了。这时候,异维A酸就登场了。

异维A酸缩小皮脂腺的原理

异维A酸是从维生素A衍生而来的成分(属于维A酸类)。这种药物最大的特点,就是能缩小皮脂腺本身的体积。它抑制皮脂腺细胞的增殖和肥大,相当于把生产皮脂的这座"工厂"本身变小。

皮脂腺变小,分泌的皮脂量自然也会随之减少。皮脂减少之后,毛孔被堵塞的机会变少,痤疮丙酸杆菌喜欢的油腻环境也一同减少。它不直接攻击细菌,而是让细菌难以繁殖的环境自然形成。这有点像把招惹虫子的厨余垃圾桶本身直接搬走的原理。

连同角质和炎症一起处理的方式

异维A酸的作用不只是皮脂腺,它还会影响毛孔内角质细胞脱落的方式。毛孔壁的角质异常增厚并结块,是痤疮的另一个成因,而这种药物能帮助角质细胞正常脱落,不再过度堆积结块。

除此之外,它还被认为具有调节炎症反应本身的作用。也就是说,减少皮脂、正常化毛孔角质、抑制细菌、调节炎症,这四个环节它都涉及到了。

• 抑制皮脂生成：缩小皮脂腺体积,从源头降低皮脂分泌量。相当于减少了引发痤疮的原料供应本身。
• 正常化毛孔角质：让角质细胞不再结块,而是正常脱落,从而减少毛孔堵塞。只有毛孔口不变窄,皮脂和废物才能顺畅排出。
• 抑制细菌生存环境：痤疮丙酸杆菌喜欢的油腻环境本身减少,细菌因此更难繁殖。这不是直接攻击,而是改变它的栖息环境。
• 调节炎症反应：据报道,它会参与引发炎症的信号传导过程,有助于减轻红肿症状。

正因为同时作用于这么多环节,即便是抗生素难以控制的重度痤疮,异维A酸往往也能显现出效果。

两种药有时会一起使用的原因

抗生素和异维A酸针对的环节不同,所以根据情况,有时会先后使用,有时也会同时使用。举例来说,在炎症严重、需要尽快控制的时期,通常先用抗生素压住炎症和细菌,如果之后痤疮体质容易反复,再转向使用异维A酸,这种流程比较常见。

不过,异维A酸作用范围广,随之而来的可能是嘴唇干燥、皮肤干燥、肝功能指标变化等全身性反应,而且怀孕期间使用可能对胎儿造成严重影响,所以必须配合严格的避孕管理。相对而言,抗生素带来的负担较小,但受耐药性问题限制,不适合长期单独使用。因此,具体选用哪种药、什么时候用,需要综合痤疮的严重程度和是否反复发作来决定。

该以什么为标准来选择?

如果是轻度或中度的炎症性痤疮,而且是第一次接受治疗,通常会先从联合使用抗生素的方案入手。因为这样可以快速减轻炎症和细菌负担,同时配合其他外用药观察病情变化。

反过来,如果痤疮又深又重、容易留下疤痕,或者用了其他治疗仍不断复发,异维A酸就会是更根本的选择。因为它通过缩小皮脂腺本身来抑制复发,直接触及反复发作痤疮的根源。

与其说这两种药是竞争关系,不如说它们是根据痤疮所处阶段和深浅程度来分工的角色。哪种药适合自己,最好和亲自检查皮肤状态的专科医生商量后再决定,这样更安全。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).