Phẫu thuật tái định vị mỡ dưới mắt: phương pháp, khác gì filler và quá trình phục hồi

Có những trường hợp vùng dưới mắt vừa phồng lên vừa lõm xuống ngay bên dưới. Thoạt nhìn cứ tưởng là hai vấn đề trái ngược nhau, nhưng thực ra đó chỉ là một hiện tượng xuất phát từ cùng một nguyên nhân. Mỡ dưới mắt trồi ra phía trước trong khi chỗ cần được lấp đầy lại không có gì.

Cách xử lý tình trạng này gọi là tái định vị mỡ mắt (fat repositioning). Thay vì cắt bỏ mỡ đi, bác sĩ sẽ di chuyển phần mỡ đã trồi ra sang chỗ hõm ngay dưới xương ổ mắt để lấp đầy. Cùng tìm hiểu vì sao lại di chuyển thay vì cắt bỏ, và phần mỡ được chuyển đến sẽ ổn định lại như thế nào.

Vì sao dưới mắt phồng mà trông vẫn hóp?

Quanh nhãn cầu vốn đã có một lớp mỡ tự nhiên, đóng vai trò như một lớp đệm nâng đỡ mắt. Lớp mỡ này được một màng mỏng (vách ổ mắt, orbital septum) giữ lại phía trước. Khi tuổi tác tăng lên, màng này chùng dần, mỡ trồi ra phía trước và tạo thành bọng mắt.

Vấn đề nằm ở chỗ vị trí mỡ trồi ra và vị trí đổ bóng ngay dưới xương ổ mắt lại không trùng nhau. Vùng ngay dưới xương vốn đã mỏng vì dây chằng kéo sát da vào xương. Mỡ càng dồn ra phía trước thì vùng dưới đó càng lõm sâu hơn, và cái bóng đó chính là thứ trông giống quầng thâm. Nói cho cùng, bọng mắt và quầng thâm chỉ là một hiện tượng, do mỡ dồn lệch về một phía mà ra.

Ở mỗi người, mức độ rõ rệt của hai vấn đề này lại khác nhau. Người có vách ổ mắt yếu hơn thì bọng mắt nổi bật trước, còn người có dây chằng bám chặt da vào xương thì phần lõm lại dễ thấy hơn. Nguyên nhân giống nhau nhưng biểu hiện bên ngoài lại khác nhau tùy từng người.

Vì sao di chuyển mỡ thay vì cắt bỏ?

Trước đây, cách làm phổ biến là cắt bỏ hẳn phần mỡ trồi ra. Ngay lúc đó bọng mắt biến mất, da trông phẳng mịn, nhưng vấn đề lại nảy sinh theo thời gian. Khi tuổi tác tăng lên, lượng mỡ dưới mắt tự nhiên giảm dần, mà phần mỡ đã bị cắt bỏ thì không còn để bù đắp.

Vì vậy, sau vài năm, vùng dưới mắt có thể lõm sâu hơn, thậm chí có báo cáo cho thấy trường hợp nặng còn dẫn đến mí mắt dưới bị kéo tụt xuống. Tái định vị mỡ tiếp cận vấn đề theo hướng khác. Mỡ không bị bỏ đi mà được chuyển sang vùng lõm, vừa xử lý bọng mắt vừa lấp đầy chỗ trũng cùng lúc. Vì tận dụng chính mô mỡ sẵn có trong cơ thể nên không cần bổ sung thêm bất kỳ vật liệu nào từ bên ngoài.

Phẫu thuật tiến hành theo thứ tự nào?

Phần lớn ca phẫu thuật được thực hiện qua đường kết mạc (transconjunctival, tiếp cận từ bên trong qua kết mạc). Bác sĩ đi vào qua niêm mạc bên trong mí mắt dưới nên không để lại đường rạch nào lộ ra ngoài. Vì không cần cắt da từ bên ngoài, nguy cơ để lại sẹo cũng thấp hơn hẳn.

Sau khi vào bên trong và mở lớp màng bao bọc mỡ, phần mỡ trồi ra sẽ lộ diện. Phần mỡ này không bị cắt rời hoàn toàn khỏi gốc, mà được kéo giãn nhẹ nhàng trong khi vẫn giữ nguyên mạch máu bám vào, rồi chuyển sang khoảng trống lõm ngay dưới xương ổ mắt. Sau khi khâu cố định để mỡ giữ đúng vị trí mới, ca phẫu thuật hoàn tất. Lý do giữ lại phần gốc mạch máu sẽ được giải thích ngay ở phần tiếp theo, gắn liền với nguyên lý sống sót của mô mỡ.

Filler và tái định vị mỡ khác nhau thế nào?

Trong số các phương pháp làm đầy vùng dưới mắt, tiêm filler cũng là một lựa chọn. Filler là chất được tạo ra từ bên ngoài cơ thể rồi bơm vào bằng kim tiêm. Cơ thể nhận diện chất này là vật lạ, không phải mô của chính mình, nên theo thời gian các enzyme sẽ dần phân hủy và hấp thụ nó. Vì vậy, thông thường sau 6 đến 12 tháng thì cần tiêm bổ sung lại.

Tái định vị mỡ lại có cơ chế hấp thụ hoàn toàn khác. Phần mỡ được chuyển đến là mô mỡ sống của chính cơ thể, và khi mạch máu kết nối lại, mỡ sẽ ổn định thành mô thịt tại vùng đó. Vì cơ thể không xem đây là vật lạ cần loại bỏ, nên không có chuyện bị hấp thụ và biến mất theo chu kỳ như filler.

Chính vì vậy, hai phương pháp phù hợp với những tình huống khác nhau. Nếu toàn bộ khuôn mặt đang lão hóa và nhiều vùng cùng lúc bị lõm, tiêm filler để làm đầy nhiều vị trí một lần sẽ đơn giản hơn. Ngược lại, nếu vùng dưới mắt vừa có bọng mỡ vừa có chỗ lõm, thì việc tận dụng chính phần mỡ dư sẵn có trong cơ thể khiến tái định vị trở thành cách xử lý gần với gốc rễ của vấn đề hơn.

Nguyên lý mỡ được chuyển vẫn sống

Lý do giữ lại phần gốc có mạch máu bám khi di chuyển mỡ liên quan trực tiếp đến tỷ lệ sống sót của mô. Nhờ mạch máu nối với phần gốc, mô mỡ có thể được cung cấp dinh dưỡng và oxy ngay từ sau khi di chuyển, nên có báo cáo cho thấy tỷ lệ sống sót cao hơn so với cách cấy ghép mỡ đã tách rời hoàn toàn sang vị trí khác.

Cũng giống như việc bứng cả gốc một cây đã tỉa cành đi trồng nơi khác thì cây sẽ nhanh héo, nhưng nếu vẫn giữ lại một phần rễ bám đất khi di chuyển thì cây sống tốt hơn nhiều. Theo thời gian, các mao mạch mới được cho là sẽ mọc thêm xung quanh vùng mỡ đã chuyển đến, giúp nâng đỡ vị trí đó vững chắc hơn.

Vì vậy, việc thao tác với mỡ cẩn thận đến mức nào trong quá trình phẫu thuật ảnh hưởng rất lớn đến kết quả. Nếu mạch máu bám ở gốc bị đè ép hoặc xoắn vặn trong lúc phẫu thuật, khả năng mô mỡ bám trụ tại vị trí mới sẽ yếu đi, nên từng thao tác di chuyển mỡ đều cần được thực hiện hết sức thận trọng.

Khi nào hết sưng và bầm?

Ngay sau phẫu thuật, sưng và bầm tím sẽ xuất hiện cùng lúc. Đây là phản ứng tự nhiên khi mô bị nâng lên, di chuyển rồi khâu lại, nên trong giai đoạn này vùng dưới mắt thường trông sưng hơn kết quả thực tế sau này. Sưng và bầm tím ban đầu thường được cho là sẽ giảm rõ rệt trong khoảng 1 đến 2 tuần.

Sau đó, để mô ổn định hoàn toàn và đường nét cuối cùng định hình, cần thêm một khoảng thời gian nữa. Vì quá trình mạch máu mọc vào quanh vùng mỡ đã chuyển đến và vết khâu lành lại vẫn đang tiếp diễn, có báo cáo cho thấy thường phải mất khoảng 4 đến 12 tuần mới gần đạt được hình dạng cuối cùng. Vì vậy, không nên đánh giá kết quả chỉ dựa vào diện mạo trong vài ngày đầu sau phẫu thuật.

Trong quá trình hồi phục, có thể có giai đoạn vùng dưới mắt sờ vào thấy gồ ghề hoặc hai bên hơi lệch nhau. Đây là hiện tượng tự nhiên xảy ra khi mô mỡ chưa hoàn toàn ổn định tại vị trí mới, lúc sưng và mô còn đang xen lẫn nhau, và theo hướng dẫn thì khi sưng giảm dần và mô ổn định, đường nét sẽ mịn dần theo thời gian.

Cách chăm sóc cần giữ trong lúc phục hồi

Điều cốt lõi trong việc chăm sóc là giúp mỡ đã chuyển đến ổn định vững chắc tại vị trí mới.

• Chườm lạnh những ngày đầu, chườm ấm những ngày sau: chườm lạnh ban đầu giúp co mạch máu, hạn chế sưng và bầm tím lan rộng; vài ngày sau chuyển sang chườm ấm giúp thúc đẩy tuần hoàn máu, làm vết bầm còn lại tan nhanh hơn.
• Không dụi hoặc chà mạnh vào mắt: nếu phần mỡ chưa ổn định và vết khâu bị tác động lực vật lý thì vị trí có thể bị xê dịch.
• Kê cao đầu một chút khi ngủ: khi nằm, máu dồn về vùng mặt có thể khiến sưng kéo dài hơn, nên kê đầu cao hơn một chút bằng gối được cho là giúp giảm sưng nhanh hơn.
• Chống nắng đều đặn: mô đang trong giai đoạn hồi phục có thể nhạy cảm hơn với tia UV, nên việc dùng kem chống nắng đều đặn được khuyến khích để tránh để lại vết thâm sắc tố.

Tốc độ tan sưng và bầm tím khác nhau ở mỗi người, nên trong suốt thời gian hồi phục, không nên nóng vội.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).