U tuyến mồ hôi nổi sần dưới mắt khác hạt kê ra sao và vì sao khó loại bỏ dứt điểm

Nhìn kỹ vùng dưới mắt, đôi khi bạn sẽ thấy những nốt sần nhỏ li ti như hạt kê mọc thành hàng. Sờ vào không cứng, có màu da hoặc nâu nhạt, nặn mãi cũng không ra gì, để lâu vẫn y nguyên hoặc thậm chí còn mọc thêm. Nhiều người gọi ngay đây là hạt kê rồi cố nặn bằng tay, nhưng thực ra phần lớn những nốt sần này không phải hạt kê mà là u tuyến mồ hôi (syringoma), một loại u lành tính hoàn toàn khác.

Nhầm lẫn hai loại này sẽ khiến cách xử lý đi sai hướng ngay từ đầu. Hạt kê chỉ là một túi nhỏ chứa keratin tích tụ, nên nặn ra hoặc dùng kim chích nhẹ là mất; còn u tuyến mồ hôi lại do chính mô tuyến mồ hôi trong da tăng sinh, nên cách làm đó hoàn toàn vô tác dụng. Càng cố nặn thì chỉ càng để lại vết thâm. Bài viết sẽ lần lượt lý giải vì sao u tuyến mồ hôi hình thành từ tuyến mồ hôi, và vì sao nó lại nằm sâu đến mức khó loại bỏ như vậy.

U tuyến mồ hôi hình thành chính xác ở đâu và vì sao?

U tuyến mồ hôi là khối u lành tính hình thành khi tế bào ống dẫn, tức đường ống mồ hôi đi qua, của tuyến mồ hôi ngoại tiết (eccrine gland, loại tuyến mồ hôi phổ biến phân bố khắp cơ thể) tăng sinh bất thường. Các tế bào ống nhỏ dẫn ra lỗ chân lông phát triển như cành cây, tạo thành những cục nhỏ nằm trong da. Khi soi dưới kính hiển vi, những ống này có hình dạng khá đặc biệt, giống như con nòng nọc với một đầu thon dài, và chính hình dạng này giúp các bác sĩ giải phẫu bệnh phân biệt tương đối dễ dàng với các loại u khác chỉ bằng hình thái.

Đây là u lành tính, không liên quan đến ung thư nên không đe dọa sức khỏe, nhưng một khi đã xuất hiện thì không tự biến mất mà thường có xu hướng tăng dần số lượng theo thời gian. Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, nhưng có báo cáo cho thấy sự thay đổi nội tiết tố sau tuổi dậy thì và yếu tố di truyền đóng vai trò nhất định. Bệnh thường gặp ở nữ giới hơn, và cũng không hiếm trường hợp có tính chất gia đình. Vì vậy nhiều người cảm thấy số nốt tăng đột ngột trong giai đoạn nội tiết tố biến động mạnh như dậy thì hay mang thai, và điều này không phải ngẫu nhiên mà thực sự là do sự thay đổi hormone kích thích tế bào tuyến mồ hôi tăng sinh.

Vì sao u tuyến mồ hôi lại hay mọc ở dưới mắt?

U tuyến mồ hôi có thể xuất hiện ở bất cứ đâu trên cơ thể, nhưng lại đặc biệt tập trung ở vùng dưới mắt, mí mắt dưới. Đó là vì vùng này có mật độ tuyến mồ hôi cao và lớp da mỏng hơn hẳn so với các vùng khác.

Da càng mỏng thì những thay đổi nhỏ bên trong càng dễ lộ ra bề mặt. Ở những vùng da dày như thân mình hay tay chân, cùng một kích thước u tuyến mồ hôi cũng khó nhận ra, nhưng ở vùng da mỏng như dưới mắt, từng cục nhỏ lại nổi rõ thành những nốt sần sùi. Giống như rải sỏi lên một tờ giấy mỏng, mọi gồ ghề bên dưới sẽ lộ hết ra ngoài, da dưới mắt cũng đóng vai trò tương tự như vậy. Vì thế mà các trường hợp lo lắng về u tuyến mồ hôi dưới mắt được hỏi đến rất nhiều.

Hiếm hơn, cũng có báo cáo về dạng nhiều nốt mọc thành cụm cùng lúc ở những vùng ra nhiều mồ hôi như ngực, bụng hay nách, gọi là u tuyến mồ hôi dạng phát ban (eruptive syringoma). Tuy nhiên dạng này tương đối hiếm gặp, phần lớn trường hợp vẫn chỉ giới hạn ở vùng dưới mắt.

Làm sao phân biệt với hạt kê?

Cả hai đều mọc dưới mắt như hạt kê, có màu trắng hoặc màu da nên nhìn bề ngoài rất dễ nhầm, nhưng bên trong lại là hai loại mô hoàn toàn khác nhau. Nắm được những điểm khác biệt dưới đây sẽ giúp bạn phân biệt dễ dàng hơn.

• Hạt kê là túi keratin. Đây là nang nhỏ hình thành khi nang lông hoặc ống tuyến mồ hôi bị bít tắc khiến keratin tích tụ lại, nên chỉ cần chích nhẹ bằng kim và nặn ra là hạt trắng bật ra, phần lớn sẽ hết hẳn.
• U tuyến mồ hôi là chính mô tuyến mồ hôi sống. Không có hạt để nặn ra, dù ấn thế nào cũng không ra gì cả. Vì đây là mô tăng sinh nên tuyệt đối không thể loại bỏ bằng cách nặn.
• Cách phân bố cũng khác. Hạt kê thường mọc riêng lẻ từng nốt, còn u tuyến mồ hôi lại thường mọc thành hàng, đối xứng hai bên. Nếu hai bên dưới mắt xuất hiện theo mô hình tương tự nhau, khả năng cao đó là u tuyến mồ hôi.
• Màu sắc và kết cấu cũng hơi khác. Hạt kê nằm gần bề mặt nên thường thấy rõ hạt trắng bên trong, trong khi u tuyến mồ hôi nằm ở lớp mô sâu hơn nên chỉ nổi nhẹ với màu da hoặc nâu nhạt, sờ vào cũng mềm hơn một chút.

Đôi khi dưới mắt còn xuất hiện thêm một mảng phẳng màu vàng nhạt, đó có thể là u vàng mí mắt (xanthelasma) do cholesterol tích tụ. Việc phân biệt cả ba loại tổn thương này cùng lúc chính là bước khởi đầu để chẩn đoán chính xác.

Vì sao u tuyến mồ hôi nằm sâu đến mức khó loại bỏ như vậy?

Lý do lớn nhất khiến việc loại bỏ u tuyến mồ hôi trở nên khó khăn nằm ở vị trí của nó. Túi keratin của hạt kê nằm gần lớp biểu bì, tức lớp ngoài cùng của da, nên chỉ cần can thiệp nông là giải quyết được; còn u tuyến mồ hôi lại bén rễ sâu tới tận giữa lớp trung bì (dermis, lớp dày nằm dưới biểu bì, nơi có mạch máu và dây thần kinh đi qua), nơi có ống tuyến mồ hôi.

Hơn nữa, phạm vi mô thực tế của u tuyến mồ hôi thường lan rộng hơn nhiều so với những gì mắt thường nhìn thấy. Ngay dưới một nốt sần nhỏ nhìn thấy trên bề mặt, mô ống tuyến mồ hôi có thể đã lan rộng sang hai bên, nên nếu chỉ lấy đi phần lộ ra bên ngoài, phần mô còn sót lại không nhìn thấy vẫn có thể mọc lại. Hình dung như một tảng băng trôi, phần chìm dưới nước luôn lớn hơn phần nổi trên mặt biển, sẽ dễ hiểu hơn. Dù đã loại bỏ phần ống dẫn nhìn thấy được ở phía trên, nếu phần mô tiết mồ hôi bên dưới vẫn còn nguyên thì theo thời gian nó vẫn có khả năng mọc ống dẫn trở lại.

Ngược lại, nếu can thiệp sâu và rộng để loại bỏ triệt để, nguy cơ để lại sẹo hoặc tăng sắc tố trên vùng da mỏng, nhạy cảm như dưới mắt lại tăng lên. Làm nông thì còn sót, làm sâu thì để lại sẹo, chính việc cân bằng giữa hai thái cực này là bài toán khó nhất trong điều trị u tuyến mồ hôi.

Có những phương pháp loại bỏ nào?

Tùy vào kích thước, số lượng và độ sâu của tổn thương mà có nhiều phương pháp khác nhau được áp dụng, mỗi phương pháp đều có ưu nhược điểm rõ ràng.

• Laser CO2: hoạt động theo cơ chế đốt bốc hơi mô, cho phép điều chỉnh độ sâu theo từng lớp mong muốn nên thường được dùng khi có nhiều tổn thương tập trung. Tuy nhiên nhiệt có thể lan sang mô xung quanh nên cần chú ý kiểm soát tăng sắc tố sau đó.
• Laser Er:YAG: sử dụng bước sóng ít lan nhiệt sang mô xung quanh hơn laser CO2, có báo cáo cho thấy có thể tiếp cận tương đối tinh tế trên vùng da mỏng dưới mắt. Chính vì vậy thường được chia thành 2 đến 4 lần, mỗi lần cách nhau 4 đến 6 tuần.
• Đốt điện (phương pháp dùng điện đốt mô): được dùng để nhắm mục tiêu loại bỏ từng tổn thương nhỏ một, thường được chọn khi số lượng nốt không nhiều.
• Phẫu thuật cắt bỏ: cắt trực tiếp mô khi tổn thương lớn hoặc sâu, đảm bảo loại bỏ triệt để nhưng việc chăm sóc sẹo sau đó càng trở nên quan trọng hơn.

Dù dùng phương pháp nào, thay vì cố loại bỏ hết tất cả tổn thương trong một lần, cách tiếp cận phổ biến là cân nhắc độ mỏng của da dưới mắt, chia thành 2 đến 4 lần, mỗi lần cách nhau 4 đến 8 tuần, xử lý từ từ và thận trọng. Nếu tham xử lý quá nhiều nốt cùng lúc, nhiệt kích thích sẽ dồn vào một vùng hẹp, khiến sưng và đỏ kéo dài hơn.

Vì sao nặn hay chạm vào lại càng khiến tình trạng xấu đi?

U tuyến mồ hôi dù nặn không ra gì nhưng nhiều người vẫn cứ đưa tay lên sờ nắn hoài. Vấn đề là việc lặp đi lặp lại thao tác ấn, chích như vậy không những không loại bỏ được tổn thương mà còn để lại những vết thương nhỏ li ti trên vùng da xung quanh.

Da dưới mắt vốn đã mỏng nên chỉ cần kích thích nhẹ cũng dễ đỏ và để lại tăng sắc tố. Nếu tế bào hắc tố bị hoạt hóa quá mức trong quá trình lành vết thương, một vết thâm nâu có thể lan ra quanh tổn thương. Nói cách khác, nốt sần muốn loại bỏ vẫn còn nguyên, mà xung quanh nó lại có thêm một vết thâm mới. Vì vậy nếu là nốt sần nặn mãi không ra, tốt nhất là để yên, không nên động vào.

Vì sao sau khi loại bỏ vẫn hay tái phát?

Nhiều người cảm thấy sau khi loại bỏ u tuyến mồ hôi, một thời gian sau lại thấy nốt tương tự mọc lên ở vị trí khác, như thể tái phát. Có hai lý do đan xen ở đây.

Một là như đã nói ở trên, phần mô còn sót lại dưới bề mặt mọc lại. Hai là bản chất cơ địa dễ hình thành u tuyến mồ hôi vẫn còn nguyên, nên những tổn thương mới lại xuất hiện ở các vùng tuyến mồ hôi khác chưa được xử lý. Vì u tuyến mồ hôi không phải là sẹo hay vết thương cục bộ mà liên quan đến độ nhạy cảm của toàn bộ hệ tuyến mồ hôi trong cơ thể, nên dù đã xử lý sạch một vùng cụ thể, điều đó cũng không thể ngăn được những nốt mới mọc lên ở vùng bên cạnh hoặc bên mắt còn lại.

Vì vậy, thay vì kỳ vọng một lần điều trị là xong vĩnh viễn, nhiều người tiếp cận với tâm thế theo dõi và xử lý dần những nốt mới xuất hiện theo chu kỳ khoảng 1 đến 2 năm.

Vậy có nhất thiết phải loại bỏ không?

U tuyến mồ hôi là u lành tính nên để yên cũng không gây hại cho sức khỏe. Tuy nhiên vì có xu hướng tăng dần số lượng theo thời gian, nếu bạn quan tâm về mặt thẩm mỹ thì việc thăm khám sớm có thể giúp xử lý dễ dàng hơn trước khi tổn thương trở nên quá lớn. Ngược lại, nếu không thấy phiền toái nhiều thì cũng không cần cố loại bỏ.

Điều quan trọng nhất là không nên tự cho rằng nốt sần dưới mắt là hạt kê rồi vội vàng nặn hay chích kim. Nếu nặn mãi không ra, hãy nghĩ đến khả năng đó là u tuyến mồ hôi, đến khoa da liễu để được chẩn đoán chính xác, rồi trao đổi phương pháp phù hợp với độ sâu và phạm vi tổn thương của mình. Đó mới là cách tiếp cận an toàn nhất.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).