Laser trị rạn da: rạn đỏ và rạn trắng có khác nhau không?

Rạn da là dấu vết để lại khi da bị kéo giãn quá nhanh trong một thời gian ngắn. Tình trạng này thường xuất hiện ở tuổi dậy thì khi cơ thể phát triển nhanh, trong thai kỳ hoặc khi cân nặng thay đổi đột ngột, và một khi đã hình thành thì rất khó tự biến mất. Vì vậy nhiều người tìm đến điều trị laser, nhưng trên thực tế loại laser và cơ chế sử dụng lại khác nhau tùy vào tình trạng của vết rạn.

Rạn da mới hình thành có màu đỏ hoặc tím, còn rạn da cũ đã chuyển sang màu trắng hoặc bạc là hai tình trạng hoàn toàn khác nhau bên trong da. Vì vậy dùng cùng một loại laser cho cả hai không mang lại hiệu quả như nhau. Hãy cùng tìm hiểu cơ chế thực sự của laser trị rạn da bên trong da.

Rạn da hình thành theo nguyên lý nào?

Da được cấu tạo theo thứ tự từ ngoài vào trong gồm biểu bì (lớp ngoài cùng), trung bì (lớp dày bên dưới) và mô mỡ dưới da. Trong trung bì, collagen và elastin (elastin là sợi đàn hồi giúp da co giãn rồi trở lại hình dạng ban đầu) đan xen với nhau như một mạng lưới nâng đỡ da.

Khi da bị kéo giãn nhanh trong thời gian ngắn do tăng trưởng hoặc thay đổi cân nặng, mạng lưới này không theo kịp tốc độ giãn nở và bị đứt gãy ở nhiều chỗ. Điều này giống như việc kéo dây thun từ từ thì dây vẫn giãn ra bình thường, nhưng nếu giật mạnh đột ngột thì dây sẽ đứt.

Ở những vị trí bị đứt gãy, mô sẹo mỏng và yếu sẽ hình thành thay cho trung bì bình thường. Đây chính là lý do vì sao vùng da bị rạn thường mỏng hơn và khi ấn vào có cảm giác hơi lõm xuống so với vùng da xung quanh.

Vì sao rạn đỏ chuyển thành trắng?

Rạn da mới hình thành thường có màu đỏ hoặc tím, giai đoạn này được gọi là striae rubra (rạn da đỏ). Khi trung bì bị rách, các mạch máu tại vị trí đó giãn nở hoặc tăng sinh, khiến mạch máu bên dưới da lộ rõ qua lớp da mỏng.

Theo thời gian, các mạch máu này dần thu nhỏ lại, còn vị trí từng bị rách thì đóng thành mô sẹo thiếu collagen. Giai đoạn này được gọi là striae alba (rạn da trắng). Khi mạch máu giảm, sắc đỏ cũng mờ dần, và vì mật độ collagen tại đó thấp hơn vùng da xung quanh nên vết rạn có màu trắng hoặc ánh bạc.

Màu sắc khác nhau đồng nghĩa với việc mục tiêu cần tác động bên trong da cũng khác nhau. Vì vậy khi lựa chọn laser, điều đầu tiên bác sĩ cần xác định là vết rạn đang ở giai đoạn nào.

Rạn đỏ dùng loại laser nào?

Với rạn da đỏ, laser thường được sử dụng là laser xung nhuộm màu (pulsed dye laser, bước sóng từ 585 đến 595 nanomet). Ánh sáng của loại laser này có đặc tính hấp thụ tốt vào hemoglobin (sắc tố đỏ trong máu có nhiệm vụ vận chuyển oxy).

Khi ánh sáng chiếu tới các mạch máu đã giãn nở bên trong da, thành mạch máu hấp thụ nhiệt và co lại từ từ. Mạch máu càng thu nhỏ thì sắc đỏ càng giảm, nhờ đó vùng rạn da sau điều trị dần trở nên gần với màu da xung quanh hơn. Cơ chế này tương tự như việc ép một ống cao su đang phồng để làm nó nhỏ lại.

Đồng thời, kích thích nhiệt này cũng tác động đến nguyên bào sợi (tế bào sản sinh collagen) trong trung bì, được ghi nhận là không chỉ làm giảm sắc đỏ mà còn kích thích tái tạo collagen mới. Tuy nhiên hiệu quả kích thích collagen của phương pháp này thường yếu hơn so với laser vi điểm sẽ được đề cập ở phần sau.

Rạn trắng dùng loại laser nào?

Ở rạn da trắng, vấn đề cốt lõi không nằm ở mạch máu mà là sự thiếu hụt collagen, nên chỉ dùng laser xung nhuộm màu nhắm vào mạch máu sẽ cho hiệu quả hạn chế. Vì vậy ở giai đoạn này, laser vi điểm (fractional laser, chiếu theo từng điểm siêu nhỏ bằng công nghệ CO2 hoặc Erbium YAG) thường được sử dụng.

Laser vi điểm không đốt toàn bộ bề mặt da mà tạo ra hàng loạt lỗ siêu nhỏ, mảnh hơn cả sợi tóc, phân bố dày đặc trên vùng da điều trị. Điều này giống như thay vì đốt cháy cả tấm vải, người ta dùng kim tạo nhiều lỗ nhỏ trên đó. Những tổn thương nhỏ như vậy giúp da phục hồi nhanh, trong khi vẫn kích hoạt được phản ứng tự sửa chữa tự nhiên của cơ thể.

Xung quanh những lỗ nhỏ này, nguyên bào sợi tập trung lại để tạo ra collagen và elastin mới. Khi collagen mới lấp đầy vị trí từng là mô sẹo mỏng yếu, vùng da rạn dần thay đổi về cả độ dày lẫn kết cấu, trở nên gần giống với da xung quanh hơn. Vì nguyên nhân khiến màu da chuyển trắng là do thiếu collagen, nên khi collagen được bổ sung trở lại, cả màu sắc lẫn kết cấu da đều được cải thiện đồng thời.

Laser trị rạn da cần làm mấy lần?

Quá trình hình thành collagen mới không thể hoàn tất chỉ trong vài ngày. Khi da bị tổn thương, mô mới không lấp đầy ngay lập tức mà phải trải qua lần lượt các giai đoạn viêm, hình thành mô mới rồi đến tái cấu trúc mô. Toàn bộ quá trình này thường kéo dài từ 4 đến 12 tuần.

Số lượng lỗ siêu nhỏ và mức độ kích thích tạo ra trong một lần điều trị đều có giới hạn nhất định. Vì vậy chỉ một lần kích thích khó có thể lấp đầy toàn bộ vùng mô mỏng như sẹo, nên phương pháp thường dùng là chia thành nhiều lần điều trị cách nhau 4 đến 6 tuần, để collagen được bồi đắp dần dần. Điều này tương tự như việc sơn tường phải quét nhiều lớp mỏng thì màu mới đều và đẹp.

Nếu các buổi điều trị được thực hiện quá sát nhau, da chưa kịp hồi phục đã tiếp tục bị kích thích, có thể khiến tình trạng viêm tích tụ thay vì cải thiện. Việc tuân thủ khoảng cách thời gian cần thiết để da phục hồi được xem là yếu tố quan trọng để collagen được bồi đắp ổn định.

Thời gian duy trì hiệu quả và khả năng tái phát

Collagen mới được tạo ra nhờ laser sẽ dần ổn định trong khoảng 6 đến 12 tháng sau đó, giúp độ dày và màu sắc vùng da rạn dần trở nên ổn định hơn. Tuy nhiên collagen cũng là một loại protein liên tục trải qua chu trình phân hủy rồi tái tạo theo thời gian, nên kết quả cải thiện không phải là vĩnh viễn cố định.

Ngoài ra, laser chỉ giúp cải thiện những vết rạn đã hình thành từ trước, chứ không có tác dụng ngăn ngừa rạn da mới xuất hiện trong tương lai. Nếu gặp phải tình huống da bị kéo giãn nhanh trở lại, chẳng hạn như mang thai hoặc cân nặng thay đổi đột ngột, vết rạn mới hoàn toàn có thể xuất hiện ở những vị trí trước đây chưa từng có. Vì nguyên nhân gốc rễ là sự chênh lệch giữa tốc độ da giãn ra và tốc độ trung bì chịu đựng được, nên khi điều kiện đó lặp lại, kết quả cũng có xu hướng lặp lại tương tự.

Chính vì vậy, trước khi điều trị, các phòng khám thường trao đổi kỹ với người bệnh về kế hoạch trong tương lai. Ví dụ, nếu đang có dự định mang thai, nhiều trường hợp sẽ được khuyên hoãn điều trị đến sau khi sinh, vì trong thai kỳ khi vùng bụng giãn ra, phần collagen vừa được bồi đắp rất dễ bị tổn thương trở lại. Việc chờ qua giai đoạn cơ thể có khả năng giãn nở nhanh rồi mới điều trị được cho là có lợi hơn để giữ kết quả lâu dài.

Lưu ý và cách chăm sóc sau thủ thuật

Điều quan trọng nhất trong chăm sóc sau điều trị là không làm gián đoạn quá trình collagen ổn định lại vị trí của mình.

• Trong vài ngày đầu sau điều trị, da có thể bị đỏ hoặc hơi sưng nhẹ. Đây là dấu hiệu cho thấy phản ứng phục hồi bình thường của cơ thể đã bắt đầu tại những vị trí tổn thương siêu nhỏ mà laser tạo ra.
• Chống nắng cần được chú trọng đặc biệt sau điều trị. Trong giai đoạn da đang phục hồi, các tế bào sản sinh sắc tố trở nên nhạy cảm hơn, nên nếu tiếp xúc với tia UV thì vùng da đó rất dễ để lại tình trạng tăng sắc tố.
• Các sản phẩm tẩy tế bào chết chứa thành phần retinoid như tretinoin có thể gây kích ứng ngay sau điều trị, vì vậy nên tham khảo ý kiến bác sĩ da liễu về thời điểm phù hợp để sử dụng lại. Vùng da mỏng đang phục hồi có thể cảm nhận kích ứng mạnh hơn bình thường dù mức độ tác động như nhau.
• Nên tránh chà xát mạnh hoặc kỳ cọ da. Nếu mô mới chưa kịp ổn định phải chịu thêm kích thích vật lý, quá trình phục hồi có thể bị kéo dài hơn.

References

Hiệp hội Da liễu Hàn Quốc (Korean Dermatological Association), Viện Da liễu Hoa Kỳ (American Academy of Dermatology, AAD) và Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm Hàn Quốc (Ministry of Food and Drug Safety, MFDS).