Tiêm filler cằm tạo đường E-line, vì sao cằm lẹm cần dùng filler cứng và hiệu quả duy trì được bao lâu

Khi chụp ảnh nghiêng, nếu cằm bị lẹm vào trong thì miệng sẽ trông như bị hô và gương mặt mất đi nét sắc sảo. Không cần động đến mũi hay môi, chỉ cần đưa đầu cằm ra phía trước một chút là đường nét khuôn mặt nhìn nghiêng đã cân đối hẳn lên. Phương pháp được dùng phổ biến nhất cho việc này chính là tiêm filler cằm.

Tuy nhiên, không phải loại filler nào cũng dùng được cho cằm. Nếu tiêm loại filler mềm thường dùng cho má hay môi vào cằm, filler sẽ nhanh chóng lan ra và chảy xệ, không giữ được dáng mong muốn. Vùng cằm cần một chất liệu đủ cứng để thay thế vai trò nâng đỡ của xương, vì vậy bắt buộc phải dùng filler cứng. Bài viết này tổng hợp dựa trên các nghiên cứu thực tế: vì sao phải là filler cứng, nên chọn sản phẩm nào, hiệu quả duy trì ra sao, mức độ an toàn thế nào, và cằm lẹm nào thì hợp với filler còn trường hợp nào cần đến phẫu thuật.

Đường E-line thực chất là gì?

E-line là đường thẳng tưởng tượng nối đầu mũi và đầu cằm khi nhìn nghiêng khuôn mặt. Đây là chuẩn tham chiếu do bác sĩ chỉnh nha Ricketts đề xuất năm 1968, dùng để xem vị trí môi nằm ở đâu so với đường này. Thông thường, khuôn mặt nhìn nghiêng được coi là cân đối khi môi trên lùi vào khoảng 4mm và môi dưới lùi vào khoảng 2mm so với đường E-line.

Nếu cằm bị lẹm vào trong, nói cách khác là cằm ngắn, thì môi sẽ trông như nhô ra phía trước đường này. Trên thực tế môi không hề nhô ra nhưng khi nhìn nghiêng vẫn tạo cảm giác bị hô. Vì vậy, khi đưa đầu cằm ra phía trước, tỷ lệ giữa mũi, môi và cằm sẽ được cân chỉnh lại, giúp đường nét nghiêng trở nên gọn gàng, mượt mà hơn.

Tuy nhiên, không phải cằm lẹm nào cũng giống nhau. Có trường hợp do thiếu mô mềm, có trường hợp đầu xương cằm hơi nhỏ, và có trường hợp bản thân xương cằm nhỏ hoặc lùi hẳn về sau. Trong số đó, filler phù hợp với những trường hợp nhẹ như thiếu mô mềm hoặc đầu xương hơi thiếu hụt. Nếu xương cằm lùi quá nhiều thì đây là phạm vi của phẫu thuật xương chứ không phải filler, nên trước tiên cần xác định rõ cằm của mình thuộc trường hợp nào. Nhìn bề ngoài có thể giống nhau nhưng nguyên nhân khác nhau thì phương pháp cần thiết cũng khác. Vì vậy, thay vì vội vàng tiêm filler ngay, nên chụp ảnh nghiêng để xem tổng thể vị trí của cằm, môi và mũi trước.

Vì sao phải dùng filler cứng?

Mỗi loại filler có độ cứng khác nhau, và chỉ số thể hiện độ cứng này gọi là G-prime. Có thể hiểu đơn giản đây là lực đàn hồi giúp gel quay trở lại hình dạng ban đầu sau khi bị ấn xuống. G-prime càng cao, gel càng cứng, giữ được hình dáng khi bị đè nén và có lực nâng đỡ lớn. Ngược lại, G-prime thấp thì gel mềm, dễ lan trong mô và cho cảm giác tự nhiên, nhưng lực nâng đỡ cấu trúc lại yếu.

Cằm là vị trí cần thay thế vai trò nâng đỡ của xương để tạo đường nét nghiêng. Nếu tiêm filler mềm vào đây thì sao? Trong lúc nhai, nói chuyện và biểu cảm, filler sẽ bị mô xung quanh ép và lan sang hai bên, đồng thời chảy xệ xuống dưới. Thay vì có được đầu cằm thon gọn, sắc nét như mong muốn, kết quả lại là một khối filler tù và lan tỏa không đều.

Vì vậy, ở những vị trí cần thay thế vai trò nâng đỡ của xương như cằm, filler cứng với G-prime cao là lựa chọn tiêu chuẩn. Thực tế, các nghiên cứu về đặc tính filler cũng chỉ ra rằng filler có G-prime cao nên tiêm ở lớp sâu hoặc sát xương để tạo thể tích và độ nâng đỡ, còn filler có G-prime thấp nên tiêm ở lớp da nông để làm đầy nếp nhăn nhỏ. Nói đơn giản, má hay môi cần được làm đầy mềm mại mới tự nhiên, còn cằm cần được nâng đỡ chắc chắn mới lên dáng đẹp. Cùng là thành phần filler nhưng sự phù hợp lại khác nhau tùy vào vị trí sử dụng. Điều quan trọng nhất là chọn đúng độ cứng phù hợp với từng vùng.

Nên dùng loại filler nào?

Filler cứng dùng cho cằm được chia thành hai nhóm chính. Một là filler HA có G-prime cao, gồm các sản phẩm như Volux, Voluma, Restylane Lyft. Đặc biệt, Volux là filler HA đầu tiên được FDA Mỹ phê duyệt để cải thiện đường viền hàm, và cũng được dùng cho cằm. Ưu điểm lớn của filler HA là nếu không hài lòng hoặc có vấn đề phát sinh, có thể dùng hyaluronidase để hòa tan và đảo ngược kết quả.

Nhóm còn lại là filler CaHA, tức Radiesse. Đây là một trong những filler tiêm có G-prime cao nhất, có thế mạnh trong việc tạo đường viền cằm rõ nét, đồng thời còn kích thích sản sinh collagen theo thời gian. Tuy nhiên, hiện chưa có thuốc nào có thể hòa tan CaHA, nên một khi đã tiêm thì rất khó đảo ngược. Chính vì vậy, tay nghề của bác sĩ thực hiện càng trở nên quan trọng hơn.

Nếu muốn giữ khả năng đảo ngược, filler HA cứng là lựa chọn phù hợp. Nếu muốn đường viền rõ nét và kích thích collagen, CaHA sẽ hợp hơn. Dù chọn loại nào thì nguyên tắc chung vẫn là dùng sản phẩm cứng chứ không phải filler mềm. Nên cân nhắc dựa trên tình trạng cằm hiện tại, mức độ mong muốn và khả năng đảo ngược. Thay vì chạy theo giá cả hay xu hướng, nên chọn dựa trên độ cứng phù hợp với mô của mình và khả năng hòa tan khi cần, đó mới là tiêu chí an toàn. Nếu là lần đầu tiêm filler cằm, filler HA có thể hòa tan khi có vấn đề sẽ giúp bạn yên tâm hơn.

Dưới đây là bảng so sánh các loại filler thường dùng cho cằm.

Filler	Loại	Độ cứng	Khả năng hòa tan	Thời gian duy trì	Phù hợp với
Volux	HA	Rất cứng	Có thể	Khoảng 24 tháng	Đường viền hàm và cằm
Voluma	HA	Cứng	Có thể	12-18 tháng	Thể tích sâu và cằm
Restylane Lyft	HA	Trung bình khá	Có thể	Khoảng 12 tháng	Nâng đỡ tầm trung
Radiesse	CaHA	Cứng nhất	Khó	12-18 tháng	Đường viền rõ nét và kích thích collagen

Hiệu quả duy trì được bao lâu?

Filler cằm được tiêm thành khối ở lớp sâu, chính xác hơn là ngay trên màng xương bao phủ xương cằm. Nếu tiêm nông, filler dễ lan ra và nguy cơ liên quan mạch máu cũng cao hơn. Vì được đặt sâu và chắc chắn nên filler cằm thường duy trì lâu hơn so với các vùng da mỏng khác trên mặt.

Về số liệu, một nghiên cứu dùng Volux cho cằm ghi nhận hiệu quả cải thiện được duy trì trên lâm sàng kéo dài tới 24 tháng. Ngay cả sau 1 năm, phần lớn hiệu quả vẫn còn được giữ lại. Với Radiesse dùng cho đường viền hàm cũng có báo cáo cho thấy hiệu quả duy trì lâu và an toàn. Tất nhiên đây chỉ là xu hướng trung bình, thời gian duy trì thực tế còn phụ thuộc vào sản phẩm, lượng tiêm và tốc độ chuyển hóa của từng người.

So với những vùng cử động nhiều như môi, cằm thường duy trì tốt hơn. Tuy nhiên, theo thời gian filler vẫn sẽ dần được cơ thể hấp thu, nên khi thấy dáng cằm bắt đầu giảm thì nên bổ sung thêm. Thay vì tiêm quá nhiều một lần để cố giữ lâu, việc tiêm lượng vừa phải rồi chỉnh sửa khi cần sẽ tự nhiên và an toàn hơn. Một điều nên nhớ nữa là nếu bổ sung filler trước khi nó tan hết hoàn toàn, chỉ cần lượng ít hơn cũng có thể duy trì dáng cằm. Thay vì đợi filler tan hết rồi làm lại từ đầu, việc bổ sung dần khi filler cũ vẫn còn sẽ tiết kiệm hơn và cho kết quả tự nhiên hơn.

Hiệu quả thực tế có được chứng minh không?

Có một thử nghiệm lâm sàng làm cơ sở cho điều này. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên pha 3 điều chỉnh cằm lẹm bằng Volux, 148 người được chia thành nhóm điều trị và nhóm đối chứng, theo dõi trong 24 tuần. Góc nối giữa trán, dưới mũi và đầu cằm khi nhìn nghiêng được cải thiện rõ rệt ở nhóm điều trị, trong khi nhóm đối chứng gần như không thay đổi.

Chỉ số hài lòng cũng rất rõ ràng. Tại thời điểm tuần 24, tỷ lệ cải thiện do bác sĩ đánh giá ở nhóm điều trị đạt 92,6%, chênh lệch lớn so với 4,2% của nhóm đối chứng. Tỷ lệ cải thiện do chính bệnh nhân tự đánh giá cũng đạt 95,7%. Trên thang đánh giá mức độ lẹm của cằm, 78,7% nhóm điều trị được ghi nhận cải thiện. Điểm hài lòng về khuôn mặt của nhóm điều trị cũng đạt 70,4 điểm, cao hơn hẳn so với 34,9 điểm của nhóm đối chứng.

Hiệu quả này vẫn được duy trì phần lớn cho đến tuần 52, tức mốc 1 năm. Mức độ đau trong lúc tiêm chỉ khoảng 2,6 trên thang điểm 10, khá nhẹ nhàng; phản ứng tại vị trí tiêm phần lớn giảm trong vòng 2 tuần, và không ghi nhận tác dụng phụ nghiêm trọng hay trường hợp bỏ cuộc giữa chừng. Chỉ nhìn vào con số cũng đủ hiểu vì sao filler được sử dụng rộng rãi trong điều chỉnh cằm lẹm. Tuy nhiên cần lưu ý rằng đây là kết quả từ một thử nghiệm được thiết kế tốt với bác sĩ giàu kinh nghiệm thực hiện. Cùng một sản phẩm nhưng kết quả có thể khác nhau tùy vào tay nghề bác sĩ, lượng tiêm và tình trạng của từng người.

Có an toàn không và nên kết hợp thế nào?

Vùng cằm và quanh hàm dưới có nhiều mạch máu đi qua dày đặc. Nếu filler vô tình đi vào mạch máu, có thể dẫn đến tắc nghẽn hoặc tổn thương mô, nên đây là vùng cần đặc biệt thận trọng. Vì vậy, nguyên tắc là tiêm từng chút một, chậm rãi vào lớp sâu sát xương. Như đã nói ở trên, nếu dùng filler HA thì dù có vấn đề phát sinh vẫn có thể hòa tan bằng hyaluronidase, và việc xử lý này càng nhanh thì khả năng hồi phục càng tốt.

Ngoài ra, cũng có thể xảy ra nhiễm trùng, nốt cứng xuất hiện sau một thời gian, hoặc sưng nhẹ, nhưng phần lớn là các phản ứng nhẹ. Nếu đảm bảo các yếu tố cơ bản như vô trùng, sản phẩm chính hãng và bác sĩ có tay nghề, nguy cơ sẽ giảm đi rất nhiều.

Filler cằm có thể dùng riêng lẻ, nhưng nếu kết hợp thêm thì cả gương mặt nhìn nghiêng lẫn nhìn thẳng đều được cải thiện. Cằm lẹm được filler tạo chiều dài trước sau, còn hàm vuông được botox cơ cắn thu gọn chiều ngang, giúp phần dưới khuôn mặt thon gọn và có chiều sâu hơn. Nếu khóe miệng bị chảy xệ, có thể thêm botox để chỉnh lại đường nét. Nên xem tổng thể khuôn mặt của mình cần chỉnh sửa ở đâu để đường E-line trở nên đẹp nhất. Tóm lại, điều quan trọng của filler cằm là dùng sản phẩm cứng, tiêm đúng độ sâu, đúng liều lượng, và kết hợp thêm botox khi cần thiết. Vì chỉ một góc nghiêng cũng có thể thay đổi cả ấn tượng khuôn mặt, nên tiếp cận từ từ theo kế hoạch cụ thể sẽ cho kết quả tốt hơn.