Крапивница: причины, уход, почему она возвращается?

Крапивница — это внезапное покраснение и отёк кожи, которые сопровождаются зудом. Волдыри плохо реагируют на надавливание и за несколько часов могут переместиться на другой участок тела. Многих интересует, почему сыпь появляется и исчезает без видимой причины, а у некоторых людей повторяется месяцами.

На самом деле крапивница не просто раздражение кожи, а результат работы иммунных клеток организма. В центре этого процесса находятся тучные клетки (mast cell, иммунные клетки, которые в большом количестве присутствуют в коже и слизистых оболочках). Разберём по порядку, почему и как они запускают реакцию.

Почему появляется крапивница и почему зудит?

В коже повсюду рассредоточены тучные клетки. Внутри них в виде мелких гранул хранится гистамин (histamine, вещество, которое расширяет сосуды и вызывает зуд).

Когда появляется раздражитель, тучные клетки разом лопают эти гранулы и выбрасывают гистамин наружу. Этот процесс называется дегрануляцией, и он похож на то, как лопается воздушный шарик: содержимое мгновенно разлетается вокруг. Когда гистамин распространяется, соседние сосуды расширяются, а зазоры в их стенках слегка приоткрываются, из-за чего жидкость из сосудов просачивается в ткани кожи. Именно поэтому кожа отекает и краснеет волдырями.

Зуд возникает по той же причине. Гистамин напрямую раздражает нервные окончания в коже, поэтому отёк и зуд появляются практически одновременно.

Что раздражает тучные клетки?

Тучные клетки не лопаются просто так. Чаще всего в этом процессе участвует антитело IgE (белок, который организм заранее вырабатывает как своего рода опознавательный знак для реакции на определённое вещество).

Если организм ошибочно принимает какое-то вещество за опасное и вырабатывает к нему IgE, то при повторном контакте с этим веществом IgE, уже закреплённый на поверхности тучной клетки, подаёт сигнал. По принципу ключа и замка вещество точно соединяется с IgE, сигнал доходит до внутренней части клетки, и включается своего рода выключатель, который заставляет гранулы лопаться.

Но бывает и так, что тучные клетки реагируют без участия IgE. Физические раздражители, например перепад температуры или давление, могут напрямую воздействовать на мембрану клетки и заставлять гранулы лопаться. Поэтому причину крапивницы нельзя объяснить одним-единственным механизмом.

Причины острой крапивницы до 6 недель

Если симптомы длятся не дольше 6 недель, крапивницу называют острой. В этот период причину, как правило, найти проще. Вот самые частые триггеры.

• Еда: белки из морепродуктов, орехов, яиц могут стимулировать IgE и заставлять тучные клетки лопаться. Организм по ошибке запоминает эти белки как угрозу.
• Лекарства: антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют не только через IgE, но и напрямую влияют на ферментные пути, регулирующие воспаление, раздражая тучные клетки.
• Инфекции: при вирусных инфекциях, например простуде, иммунная реакция всего организма обостряется, и тучные клетки начинают реагировать на раздражители легче, чем обычно.
• Укусы и ужаливания насекомых: яд насекомых содержит вещества, которые напрямую стимулируют тучные клетки, поэтому сильная локальная реакция развивается быстро.

В большинстве таких случаев симптомы проявляются в течение нескольких минут, максимум суток-двух после контакта с раздражителем, поэтому причину предположить сравнительно легко.

Почему не видно причину хронической крапивницы?

Если крапивница повторяется дольше 6 недель, её называют хронической. И более чем в половине случаев хронической крапивницы явную внешнюю причину найти не удаётся.

Причина в том, что выключатель, запускающий тучные клетки, находится внутри самого организма. В недавних исследованиях описаны случаи, когда организм вырабатывает аутоантитела, то есть антитела, которые в норме должны быть направлены против внешних веществ, но по ошибке распознают собственные рецепторы на поверхности тучных клеток и постоянно их раздражают. Получается, что выключатель нажимается снова и снова изнутри, даже если новое вещество извне не поступает. Поэтому у многих людей тесты на пищевую аллергию не выявляют никакой конкретной причины.

Что провоцирует физическую крапивницу?

Есть и такая крапивница, которая появляется каждый раз в ответ на определённый раздражитель. Этот тип называют физической крапивницей, и связь между раздражителем и симптомом здесь довольно очевидна.

• Холодный воздух или холодная вода: при резком снижении температуры кожи тучные клетки в этой зоне воспринимают сам холод как раздражитель и реагируют.
• Тесная одежда или давление: давление на кожу механически воздействует на мембрану тучных клеток и заставляет гранулы лопаться.
• Повышение температуры тела при физической нагрузке или горячем душе: это явление называют холинергической крапивницей, и его объясняют тем, что активируются нервы вокруг потовых желёз, а сигнал от них доходит до расположенных рядом тучных клеток.
• Пребывание на солнце: считается, что ультрафиолет видоизменяет определённые вещества в коже, превращая их в форму, которую способны распознать тучные клетки, и это вызывает реакцию.

При устранении раздражителя такая крапивница обычно стихает в течение 1–3 часов, поэтому, если понять, какой именно раздражитель её вызывает, контролировать её сравнительно легко.

Как стресс влияет на крапивницу?

Сам по себе стресс не вызывает крапивницу с нуля. Однако считается, что он снижает порог реакции уже чувствительных тучных клеток.

Во время стресса организм выделяет различные нейромедиаторы и гормоны, и часть из них действует на рецепторы на поверхности тучных клеток, из-за чего гранулы лопаются даже при меньшем раздражении, чем обычно. Поэтому многие замечают, что крапивница обостряется в период экзаменов или завала на работе. Это можно объяснить тем, что в состоянии повышенной чувствительности организма уже существующие раздражители легче переходят в реакцию.

Как лечить крапивницу и сколько длится восстановление?

Главное в контроле крапивницы — сдержать сам процесс высвобождения гистамина тучными клетками. Антигистаминные препараты заранее блокируют места на рецепторах нервов и сосудов, к которым присоединяется гистамин, поэтому даже если гистамин выделяется, реакция на него становится слабее.

При острой крапивнице симптомы обычно стихают за несколько дней, максимум за 4 недели, после того как раздражитель исчезает. Хроническая же крапивница у разных людей проходит по-разному: часто сообщается, что самостоятельное улучшение наступает в промежутке от 6 до 12 месяцев. Конечно, бывают случаи, когда она длится дольше или возвращается снова, поэтому важно постоянное наблюдение и уход.

Даже если причину хронической крапивницы установить сложно, считается, что постепенное устранение возможных раздражителей, тесной одежды, чрезмерного стресса, определённых лекарств, помогает снизить частоту обострений. Часто больше пользы приносит не поспешный поиск одной-единственной причины, а постоянное наблюдение за сигналами организма.

Когда симптомы выражены сильно, кратковременное охлаждение поражённого участка льдом сужает сосуды и временно снимает зуд и отёк. Однако при холодовой крапивнице, где сам холод и есть триггер, реакция от такого охлаждения может, наоборот, усилиться, поэтому сначала стоит понять, к какому типу ближе именно ваша крапивница. Даже короткие заметки о времени и обстоятельствах появления симптомов реально помогают врачу сузить круг возможных причин на приёме.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).