Пикосекундные лазеры: различия по типам, сравнение длин волн и насадок

При изучении темы пиколазеров сразу натыкаешься на такие названия, как PicoSure, PicoWay, enlighten и PicoPlus. Обещания звучат заманчиво: сведение татуировок, осветление пигментации и улучшение состояния пор, поэтому первым делом возникает вопрос, какой из аппаратов лучше.

На самом деле результат определяет не название бренда, а длина волны и насадка. Даже у пиколазеров одного класса эффект на пигмент татуировки, мелазму или рубцы сильно зависит от длины волны. Исследований, которые напрямую сравнивали бы бренды между собой, пока не существует: почти все данные накоплены именно по длинам волн. Поэтому дальше речь пойдет не о том, какой аппарат лучше, а о том, как выбрать длину волны и насадку под конкретную проблему.

Что такое пикосекундный лазер?

Название «пиколазер» как раз и указывает на то, что это лазеры, излучающие свет импульсами длительностью в пикосекунды. Пикосекунда — это триллионная доля секунды, момент настолько короткий, что человек его вообще не ощущает. Принцип действия прост: за этот короткий миг подается мощный импульс энергии, который разрушает пигмент в коже или чернила татуировки.

PicoSure, PicoWay, enlighten и PicoPlus относятся именно к этой категории пикосекундных лазеров, но выпускают их разные производители. Аппарат PicoSure выпускает компания Cynosure, PicoWay производит Candela, enlighten принадлежит компании Cutera, а PicoPlus разработан компанией Lutronic. Базовый принцип у всех одинаковый, но у каждого производителя свой набор длин волн и насадок.

Чаще всего пиколазером занимаются такие задачи, как удаление татуировок, пигментация вроде мелазмы и пятен, врожденная пигментация по типу невуса Ота, а также рубцы и расширенные поры. Ни один аппарат не справляется одинаково хорошо со всем сразу. Все зависит от длины волны и насадки. Поэтому при выборе аппарата разумнее в первую очередь смотреть не на название, а на то, какими длинами волн и насадками он оснащен. Если заранее для себя определить, что именно беспокоит: пигментация или рубцы и поры, консультация в клинике пройдет намного проще.

Чем отличается от наносекундного лазера?

До появления пиколазеров стандартом в лечении пигментации были наносекундные лазеры. Наносекунда примерно в 1000 раз длиннее пикосекунды, поэтому импульс света длится дольше. За это время тепло успевает распространиться на окружающие ткани, разрушая пигмент, но одновременно оставляя термическое раздражение.

Пикосекундный лазер работает иначе. Он подает очень короткий и мощный импульс энергии настолько быстро, что тепло просто не успевает распространиться, а пигмент дробится на мельчайшие частицы под действием ударной волны фотоакустического эффекта. Проще говоря, пигмент разрушается не теплом, а давлением. Поскольку термического раздражения остается меньше, теоретически побочные эффекты после процедуры, такие как покраснение или гиперпигментация, должны встречаться реже, чем при использовании наносекундного лазера.

На практике эта разница подтверждена исследованиями по удалению татуировок: пикосекундные лазеры сводят чернила эффективнее, чем наносекундные. Однако утверждать, что пикосекундный лазер однозначно превосходит наносекундный при любой проблеме, пока рано. Например, при мелазме, когда пигмент расположен неглубоко и распределен широко, в некоторых исследованиях разница между двумя методами оказалась небольшой. Поэтому теоретические преимущества и реальную клиническую эффективность стоит рассматривать отдельно. Сейчас во многих клиниках все еще используются наносекундные лазеры, поэтому имеет смысл заранее уточнить, какой именно аппарат установлен.

Длины волн и насадки четырёх аппаратов

У всех четырех аппаратов набор длин волн немного отличается. Ниже это собрано в таблице.

Аппарат	Производитель	Длина волны	Особая насадка
PicoSure	Cynosure	755nm (в версии Pro опционально 532/1064nm)	линза Focus
PicoWay	Candela	532/730/785/1064nm	насадка Resolve
enlighten	Cutera	532/670/1064nm	двойной режим пикосекунда + наносекунда
PicoPlus	Lutronic	532/595/660/1064nm	фракционная насадка MLA

PicoSure по умолчанию работает на длине волны 755nm, а в версии Pro дополнительно доступны 532nm и 1064nm. PicoWay охватывает четыре длины волны, от 532 до 1064nm, а PicoPlus добавляет к этому диапазону еще 595/660nm и предлагает самый широкий набор. Особенность enlighten в том, что один аппарат позволяет переключаться между пикосекундным и наносекундным режимом импульса.

Названия насадок тоже у каждого аппарата свои. Focus у PicoSure, Resolve у PicoWay и MLA у PicoPlus работают в фракционном режиме, разбивая луч на множество мелких точек, и применяются не для удаления пигмента, а для коррекции рубцов, пор и текстуры кожи. У всех четырех аппаратов есть 1064nm, более короткие длины волн и фракционная насадка, поэтому базовая комплектация у них не сильно отличается. Разница в основном в широте набора длин волн и деталях реализации.

Какие длины волн применяют для разных видов пигмента?

При выборе длины волны важнее всего то, какого цвета пигмент и насколько глубоко он залегает. 1064nm обладает большой длиной волны и проникает глубоко в кожу, поэтому его чаще всего применяют при черном или синем пигменте, а также при мелазме, которая залегает ближе к дерме. Это длина волны, которую можно относительно безопасно использовать даже на темной коже.

755nm хорошо работает с зелеными чернилами татуировок и поверхностным коричневым пигментом вроде старческих пятен. 532nm имеет самую короткую длину волны. Ее применяют для красных чернил татуировок и неглубокого пигмента, такого как веснушки. Но чем короче волна, тем выше риск гиперпигментации на темной коже, поэтому тон кожи обязательно нужно учитывать.

Если беспокоят рубцы, поры или текстура кожи, важнее смотреть не на длину волны для пигмента, а на фракционную насадку. Focus, Resolve и MLA работают по другому принципу: они не воздействуют на пигмент, а стимулируют регенерацию кожи. Получается, что выбор длины волны и насадки зависит от конкретной задачи: от цвета татуировки, от того, мелазма это или пигментные пятна, беспокоят ли рубцы. Если татуировка многоцветная, одной длины волны может не хватить, и тогда выгоднее аппарат, который сочетает сразу несколько длин волн.

Эффект, подтверждённый исследованиями

Есть несколько исследований, которые показывают, что при мелазме 1064nm работает лучше других длин волн. В одном испытании 59 пациентов наблюдали в течение 24 недель, и при использовании 1064nm индекс мелазмы снизился примерно на 35.9%, опередив 755nm с результатом 25.5% и осветляющий крем с результатом 24%. Анализ, объединивший несколько исследований, также подтвердил выраженный эффект 1064nm, тогда как 755nm не показал заметного преимущества перед местными препаратами и лишь повышал риск гиперпигментации. В крупном сравнительном анализе с участием 1182 пациентов 1064nm также показала лучший результат.

А вот при поверхностном коричневом пигменте, таком как старческие пятна, наоборот, 755nm показала более быстрое и выраженное улучшение. При этом на очень темной коже 1064nm практически не дала эффекта. В удалении татуировок пикосекундный лазер показал лучший результат, чем наносекундный: в одном исследовании доля случаев, где чернила свелись более чем на 75%, составила 33% для пикосекундного лазера против 14% для наносекундного. При невусе Ота 755nm также дала значимое улучшение без стойких побочных эффектов.

При рубцах постакне фракционный пиколазер показал эффект, сопоставимый с классическим эрбий-YAG лазером, но гиперпигментация встретилась лишь у 1 из 31 пациента против 8 из 31 при эрбий-YAG. При этом мелкие точечные кровоизлияния сразу после процедуры чаще наблюдались именно при использовании пиколазера. Эффект в отношении расширенных пор оказался на уровне обычных неабляционных фракционных лазеров.

Как снизить риск пигментации?

Сразу после процедуры пиколазером часто появляются небольшое покраснение и отечность, но обычно они проходят за несколько дней. Больше всего стоит опасаться гиперпигментации. Короткие длины волн, такие как 532nm или 755nm, на темной коже повышают риск потемнения. 1064nm, напротив, считается относительно безопасной длиной волны и при мелазме, и для темной кожи. Фракционные насадки не воздействуют на пигмент напрямую, поэтому риск гиперпигментации при их использовании ниже.

Единой самой безопасной длины волны для всех процедур не существует. Безопасный выбор зависит от конкретной проблемы, поэтому правило простое: перед процедурой проводить пробную обработку небольшого участка кожи и начинать с консервативных настроек мощности.

При выборе аппарата важнее всего вовсе не название бренда. Клинических исследований, которые напрямую сравнивали бы бренды между собой, пока не существует. Все имеющиеся доказательства собраны по длинам волн, а PicoSure, PicoWay, enlighten и PicoPlus имеют в своем составе и 1064nm, и короткие волны, и фракционную насадку. Поэтому практичнее всего сначала определить, какого цвета татуировка и что именно беспокоит: мелазма, пигментные пятна или рубцы, а затем проверить, оснащен ли аппарат нужной длиной волны и насадкой под эту задачу.