Лечение невуса Ота: Q-switched лазер, число сеансов и интервалы

Если в области век или на щеке есть синевато-серое или голубовато-серое пятно, которое просвечивает сквозь несколько слоёв консилера и тонального крема, это может быть невус Ота. В отличие от пигментных пятен на поверхности кожи вроде мелазмы, его не скрыть, сколько бы косметики ни наносить.

Невус Ота возникает из-за того, что клетки, вырабатывающие пигмент, изначально оседают глубоко в коже. Именно поэтому его не спрятать макияжем, а лечение требует особого лазера, способного проникать на такую глубину, и проводится в 6–10 сеансов с интервалом 6–8 недель. Разберём по порядку, почему это устроено именно так.

Причины невуса Ота

Меланоциты, клетки, которые вырабатывают пигмент, формируются ещё во внутриутробном периоде из ткани под названием нервный гребень и затем перемещаются к эпидермису, то есть к поверхности кожи. Завершив миграцию, они закрепляются в самом нижнем слое эпидермиса и отвечают за цвет кожи и защиту от ультрафиолета.

Проблема в том, что этот путь не всегда проходит идеально. При невусе Ота часть меланоцитов не успевает добраться до эпидермиса и застревает на полпути, в дерме, плотном слое, который лежит под эпидермисом и служит для него опорой. Если эпидермис можно сравнить с тонкой плёнкой на поверхности, то дерма скорее похожа на толстую несущую стену под ней.

Застрявшие в дерме меланоциты продолжают вырабатывать пигмент прямо там, где остановились. Именно поэтому их расположение принципиально отличается от мелазмы или веснушек, чей пигмент находится в эпидермисе. То, что невус Ота чаще всего появляется вокруг глаз, на щеках и лбу, тоже связывают с распределением нервных волокон в этой зоне.

Почему макияж не скрывает невус Ота?

Консилер и тональный крем работают за счёт того, что накладывают непрозрачный слой цвета на поверхность кожи и перекрывают то, что находится под ним. Мелазму и другие поверхностные пятна в эпидермисе таким способом действительно удаётся скрыть хотя бы частично, ведь расстояние между поверхностью и пигментом небольшое.

Но пигмент невуса Ота находится в дерме, то есть значительно глубже эпидермиса. Слой косметики не достигает даже миллиметра толщины, поэтому он не в силах полностью перекрыть цвет, который просвечивает с глубины в несколько миллиметров. К тому же из-за рассеивания света в глубине дермы невус Ота приобретает характерный синевато-серый или голубовато-серый оттенок, который сложно замаскировать обычным консилером коричневатых тонов.

В итоге, сколько бы слоёв ни наносилось, цвет из глубины полностью не скрывается и то и дело проступает в зависимости от угла обзора и освещения. Макияж решает проблемы на поверхности кожи, но не может стать настоящим решением для пигмента, который залегает глубоко в дерме.

Можно ли лечить тонингом и IPL?

Такие процедуры, как обычный лазерный тонинг или IPL (фототерапия широким диапазоном длин волн), направляют энергию преимущественно в эпидермис, поэтому хорошо работают с мелазмой и другими поверхностными пигментными нарушениями. Но пигмент невуса Ота находится намного глубже, в дерме, и энергии таких поверхностных процедур просто не хватает, чтобы дойти до пигментных клеток.

У света есть свойство: чем больше длина волны, тем глубже он проникает в кожу. Свет с короткой длиной волны в основном поглощается или рассеивается уже возле эпидермиса, и только длинноволновый свет пробивается до глубоких слоёв дермы. Поэтому для такого глубоко залегающего пигмента, как при невусе Ота, изначально нужно выбирать лазер с длинной волной.

Именно поэтому стандартом лечения невуса Ота считается лазер Q-switched Nd:YAG. Его длина волны составляет 1064 нм, а это одна из самых длинных среди лазеров, специально рассчитанная на проникновение до глубоких слоёв.

Как Q-switched лазер удаляет пигмент?

Главная особенность Q-switched лазера в том, что он испускает свет за крайне короткое время, измеряемое наносекундами. Наносекунда — это одна миллиардная доля секунды, поэтому можно представить, что очень мощная энергия мгновенно концентрируется в одной точке.

Такой короткий и мощный импульс, попадая на пигментную гранулу, вызывает в ней резкое расширение и буквально разбивает её на осколки. Это похоже на то, как молотком раскалывают небольшой камень на мелкие кусочки. Всё происходит настолько быстро, что тепло не успевает распространиться на окружающие ткани, поэтому разрушается в основном сам пигмент, а повреждение соседней кожи остаётся минимальным.

Раздробленные частицы пигмента не остаются на месте. Макрофаги, клетки-уборщики организма, находят эти осколки, поглощают их и постепенно выводят через лимфатическую систему. Поскольку этот процесс очистки занимает время, цвет не исчезает сразу после процедуры, а постепенно светлеет в течение 4–6 недель.

Почему нельзя бить сильно за один раз?

Может показаться логичным, что если направить всю энергию за один раз, пигмент исчезнет быстрее. Но на практике так не делают. Меланоцитов в дерме много, и находятся они глубоко, поэтому, чтобы разрушить весь пигмент за одну процедуру, потребовалась бы очень высокая энергия.

Если чрезмерно повысить энергию, повреждается не только пигмент, но и окружающая здоровая ткань. Из-за этого растёт риск ожогов, рубцов или поствоспалительной гиперпигментации, когда пятно становится ещё темнее. Кроме того, у макрофагов есть предел скорости, с которой они успевают перерабатывать разрушенный пигмент, поэтому если за раз образуется слишком много осколков, следующее воздействие накладывается на ещё не завершённую очистку, и нагрузка на кожу накапливается.

Поэтому энергию делят на безопасные порции: каждый раз разрушают лишь часть пигмента, дают телу время очистить эти осколки и только потом переходят к следующему сеансу. Постепенное осветление за 6–10 процедур — это изначально предусмотренный формат лечения, а не какое-то исключение.

От чего зависит число сеансов?

Число процедур при невусе Ота у каждого человека своё, и на него влияет сразу несколько факторов.

• Глубина залегания и насыщенность пигмента. Чем глубже и темнее пигмент, тем меньше его удаётся разрушить за одну процедуру, поэтому для достижения нужного результата иногда требуется больше 10 сеансов.
• Площадь распространения пятна. Чем обширнее зона, тем больше ограничений по площади и энергии за один сеанс, а значит, чтобы равномерно проработать всю область, нужно больше процедур.
• Тип кожи и возраст. Чем темнее кожа и чем старше пациент, тем выше риск побочных реакций вроде гиперпигментации при высокой энергии, поэтому часто выбирают более низкую мощность и увеличивают число сеансов ради безопасности.

Интервал между процедурами обычно составляет 6–8 недель, и это связано именно со временем, которое нужно макрофагам на очистку, и временем восстановления кожи. Если сократить интервал слишком сильно, новое воздействие может наложиться на ещё не завершённый процесс очистки, и восстановление, наоборот, замедлится.

Что соблюдать между сеансами

После процедуры кожа на этом участке временно становится более чувствительной, и считается, что под воздействием ультрафиолета пигмент может снова активизироваться и потемнеть. Поэтому в период лечения и восстановления особенно важно уделять внимание защите от солнца.

Также сразу после процедуры пигмент может временно казаться ярче, а кожа немного покраснеть и отечь, и это считается обычной реакцией, которая сопровождает процесс разрушения и очистки пигмента. В этот период лучше не торопить следующий сеанс, а соблюдать установленный интервал и дать коже время восстановиться, это и приводит к безопасному результату.

В конечном счёте невус Ота отличается от других пигментных нарушений именно расположением пигмента, поэтому ни макияж, ни поверхностные процедуры не могут стать для него настоящим решением. Наиболее реалистичный подход из известных сегодня — выбрать лазер с длиной волны, достигающей дермы, и проходить лечение постепенно, порциями, которые способен выдержать организм.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).