Почему невус Оты нельзя скрыть косметикой и почему лазер делают только за 6-10 сеансов

Если под глазами или на щеке есть синевато-серое пятно, которое упорно проступает сквозь несколько слоев консилера и тонального крема, речь вполне может идти о невусе Оты. Это не поверхностный пигмент, как при пигментных пятнах или веснушках, поэтому сколько косметики ни наноси, скрыть его не получается.

Невус Оты возникает из-за того, что клетки, вырабатывающие пигмент, изначально закрепились глубоко в коже. Именно поэтому его не спрятать макияжем, а лечение требует лазера, который проникает на нужную глубину, причем курсом от 6 до 10 процедур с интервалом от 6 до 8 недель между сеансами. Разберем, откуда берется такая особенность строения.

Откуда вообще берется невус Оты?

Меланоциты, клетки, отвечающие за выработку пигмента, формируются еще на этапе внутриутробного развития в ткани под названием нервный гребень и затем мигрируют к поверхности кожи, эпидермису. Добравшись до цели, они закрепляются в самом нижнем слое эпидермиса и отвечают там за цвет кожи и защиту от ультрафиолета.

Проблема в том, что этот путь не всегда проходит идеально. При невусе Оты часть меланоцитов не доходит до эпидермиса и застревает на полпути, в дерме, плотном слое, который лежит под эпидермисом и служит ему опорой. Если эпидермис сравнить с тонкой пленкой на поверхности, то дерма скорее похожа на толстую несущую стену под ней.

Меланоциты, застрявшие в дерме, продолжают на месте вырабатывать пигмент. Именно в этом принципиальное отличие от пигментных пятен и веснушек, которые находятся в эпидермисе, на другом уровне кожи. Считается, что склонность появляться в области глаз, на щеках и на лбу связана с распределением нервных волокон в этих зонах.

Почему невус Оты не скрывается макияжем?

Консилер и тональный крем работают за счет непрозрачного слоя цвета на поверхности кожи, который перекрывает то, что находится под ним. Поверхностные пигментные пятна таким способом маскируются достаточно хорошо, ведь расстояние между поверхностью и пигментом минимальное.

Но пигмент при невусе Оты расположен в дерме, то есть значительно глубже. Слой косметики редко превышает миллиметр в толщину и просто не в состоянии перекрыть цвет, который просвечивает с глубины в несколько миллиметров. К тому же характерный синевато-серый оттенок невуса Оты возникает из-за рассеивания света в глубоких слоях дермы, и под этот оттенок сложно подобрать обычный консилер коричневатой гаммы.

В итоге даже плотный слой макияжа не перекрывает цвет полностью, и в зависимости от угла обзора или освещения пятно все равно проступает. Косметика решает поверхностную задачу, но для пигмента, залегающего в глубине дермы, это не решение по существу.

Почему поверхностные процедуры тут не работают?

Классический лазерный тонинг или IPL (фототерапия широким спектром световых волн) чаще всего направляют энергию в верхние слои кожи, и это эффективно против эпидермальной пигментации. Но пигмент при невусе Оты находится намного глубже, в дерме, и такой поверхностной энергии просто не хватает, чтобы добраться до пигментных клеток.

У света есть общее свойство: чем больше длина волны, тем глубже он проникает в кожу. Короткие волны почти полностью поглощаются или рассеиваются уже у поверхности, и только длинные волны способны пробиться в глубокие слои дермы. Поэтому для пигмента, залегающего так глубоко, как при невусе Оты, изначально нужно выбирать лазер с большой длиной волны.

По этой причине золотым стандартом лечения невуса Оты считается Q-switched Nd:YAG лазер. Его длина волны составляет 1064 нанометра, что среди лазеров выделяется способностью проникать особенно глубоко.

Как именно Q-switched лазер разрушает пигмент?

Суть работы Q-switched лазера в том, что импульс подается сверхкоротко, за наносекунды. Наносекунда это одна миллиардная доля секунды: по сути, огромная энергия выстреливается в одну точку почти мгновенно.

Такой короткий и мощный импульс, попадая в гранулу пигмента, вызывает в ней резкое расширение, и она буквально разлетается на мелкие фрагменты. Похоже на то, как молотком разбивают небольшой камень вдребезги. Поскольку тепло не успевает распространиться на окружающие ткани, разрушается избирательно только пигмент, а повреждение соседней кожи остается минимальным.

Разбитые частицы пигмента не остаются на месте. Их подхватывают макрофаги, клетки-уборщики иммунной системы, а затем постепенно выводят через лимфатическую систему. Именно потому, что этот процесс очистки занимает время, цвет не исчезает сразу после процедуры, а постепенно светлеет на протяжении от 4 до 6 недель.

Почему нельзя закончить за один раз, а нужно от 6 до 10 сеансов?

Может показаться логичным, что если сразу дать максимальную энергию, пигмент исчезнет быстрее. Но на практике так не делают. Меланоцитов, застрявших в дерме, много, и залегают они глубоко, поэтому чтобы разрушить их все за один сеанс, потребовалась бы очень высокая энергия.

Если поднять энергию слишком сильно, страдает не только пигмент, но и окружающие здоровые ткани. Это повышает риск ожога, рубца или, что особенно неприятно, поствоспалительной гиперпигментации, при которой пигментация становится даже интенсивнее. К тому же у макрофагов есть предел скорости, с которой они успевают перерабатывать разрушенный пигмент: если за один раз образуется слишком много фрагментов, следующая нагрузка накладывается на кожу еще до того, как закончилась предыдущая очистка.

Поэтому энергию делят на безопасные порции: за каждый сеанс разрушают часть пигмента, дают организму время его вывести, а затем проводят следующую процедуру. Постепенное осветление от 6 до 10 сеансов и есть нормальный, изначально предусмотренный формат этого лечения, а не исключение из правил.

От чего зависят число сеансов и интервал между ними?

Количество процедур при невусе Оты индивидуально и зависит от нескольких факторов одновременно.

• Глубина и интенсивность пигмента: чем глубже и насыщеннее цвет, тем меньше пигмента разрушается за один сеанс, поэтому для достижения нужного результата может потребоваться больше 10 процедур.
• Площадь поражения: чем обширнее зона, тем сильнее ограничена площадь и энергия, которые можно безопасно обработать за один раз, а значит для равномерного результата нужно больше сеансов.
• Тон кожи и возраст: чем темнее кожа и чем старше пациент, тем выше риск побочных эффектов вроде поствоспалительной пигментации при высокой энергии, поэтому мощность чаще снижают, а число сеансов вместо этого увеличивают ради безопасности.

Интервал между процедурами обычно тоже составляет от 6 до 8 недель, и это связано как раз со временем, которое нужно макрофагам на очистку, и со временем восстановления кожи. Если сократить интервал слишком сильно, новая нагрузка ляжет на кожу еще до завершения предыдущей очистки, и восстановление, наоборот, замедлится.

На что обращать внимание во время лечения и после него?

Обработанный участок кожи временно становится более чувствительным, и известно, что воздействие ультрафиолета в этот период может повторно стимулировать пигмент и сделать его даже темнее. Поэтому в период лечения и восстановления особенно важно уделять внимание защите от солнца.

Кроме того, сразу после процедуры пигмент может временно выглядеть более заметным, а кожа краснеть и слегка отекать: это известная реакция, которая обычно сопровождает процесс разрушения и вывода пигмента. В этот период не стоит торопить события и переносить следующий сеанс раньше срока: соблюдение установленного интервала и время на восстановление кожи дают более безопасный результат.

В конечном счете невус Оты отличается от других пигментных нарушений кожи именно расположением пигмента, поэтому ни макияж, ни поверхностные процедуры не решают проблему по существу. Лазер с длиной волны, способной достигать дермы, в сочетании с делением на порции, которые способен переносить организм, остается наиболее реалистичным подходом из тех, что известны на сегодняшний день.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).