Филлеры на гиалуроновой кислоте: срок действия и почему он различается у разных препаратов

На консультации по филлерам всегда звучит одно и то же название вещества — гиалуроновая кислота (hyaluronic acid, HA). Но стоит перейти к описанию конкретного продукта, и оказывается, что один филлер рассасывается уже через 6 месяцев, другой держится год, а третий — почти 2 года. Материал вроде один, а результат настолько разный, что невольно задаёшься вопросом почему.

Дело не в самой гиалуроновой кислоте, а в том, как её обработали. Насколько плотно сплели нитевидные молекулы HA между собой и насколько плотным или мягким получился этот гель — от этого и зависят срок службы и ощущения на ощупь.

Почему при одной и той же гиалуроновой кислоте срок разный?

В норме гиалуроновая кислота есть в нашей коже и суставах. Она умеет удерживать огромное количество воды, поэтому кожа выглядит увлажнённой и упругой. Но собственная HA в организме существует в виде отдельных, ничем не связанных нитей, и распадается буквально за день-два.

Чтобы использовать её в филлере, нужно сделать так, чтобы эти нити не исчезали слишком быстро. Для этого молекулы соединяют между собой, превращая их в плотную сетку — этот процесс называется сшивкой (crosslinking). Чем плотнее ячейки такой сетки, тем труднее ей распуститься, и чем сильнее сшивка, тем дольше филлер держится в тканях.

Как сшитая структура выдерживает расщепление ферментами?

Сшивку проще всего представить как строительство мостиков между отдельными нитями гиалуроновой кислоты. Чаще всего для этого используют сшивающий агент BDDE (butanediol diglycidyl ether), который химически соединяет нити между собой. Такую сетчатую структуру организму разобрать гораздо сложнее, чем отдельные разрозненные нити.

В организме постоянно циркулирует фермент гиалуронидаза (hyaluronidase), который расщепляет гиалуроновую кислоту. Он работает как ножницы, перерезающие нити одну за другой. Несшитая одиночная нить рвётся от одного такого «щелчка» почти мгновенно, а плотно сплетённая сетка выдерживает множество надрезов, не разваливаясь целиком. Поэтому чем выше степень сшивки филлера, тем дольше он сопротивляется атакам фермента — и в итоге держится не 6 месяцев, а год или даже 2 года.

Плотность сшивки и твёрдость филлера

Степень сшивки определяют два основных параметра: сколько «мостиков» между нитями создано (плотность сшивки) и насколько длинными были сами исходные нити HA (молекулярная масса). Чем больше мостиков и чем длиннее нити, тем плотнее и прочнее получается сетка.

Но чем больше сшивки — не значит автоматически лучше. Если пересшить гель слишком сильно, он становится чрезмерно плотным и комковатым: его трудно провести через иглу шприца, и он плохо распределяется в тканях. Поэтому у каждого производителя есть собственная технология сшивки, с помощью которой ищут баланс между долговечностью и удобством введения.

Чем вязкоупругость похожа на патоку?

Если сшивка определяет, насколько долго держится филлер, то вязкоупругость (viscoelasticity) отвечает за то, насколько естественно он ощущается на ощупь. Звучит сложно, но проще всего представить обычную сладкую патоку. У неё есть свойство растекаться (вязкость) и свойство возвращаться к исходной форме после лёгкого нажатия пальцем (упругость). Гель филлера обладает обоими этими свойствами одновременно, отсюда и термин «вязкоупругость».

Гель с высокой упругостью плохо деформируется при нажатии и хорошо держит заданную форму. Гель с высокой вязкостью, наоборот, легко распределяется между тканями и на ощупь кажется мягче. От того, в какую сторону смещён этот баланс, зависит, подходит ли конкретный филлер для зон, где нужен объём (например, скулы), или для зон с активной мимикой (например, губы).

Для чего нужны плотный и мягкий гели?

Степень вязкоупругости обычно выражают показателем упругости, известным как G-прайм (G'). Проще говоря, это числовое значение того, насколько сильно гель сопротивляется внешнему воздействию. Филлеры с высоким G' достаточно плотные, поэтому их применяют в зонах, где нужно буквально выстроить форму — например, подбородок, нос или скулы.

Филлеры с низким G', напротив, мягкие и хорошо распределяются в тканях, поэтому подходят для зон с активной мимикой — губ, носогубных складок, области под глазами. Если ввести в такую подвижную зону плотный филлер, при улыбке или разговоре это место может выглядеть неестественно жёстким. Поэтому подбор вязкоупругости под характер движения конкретной зоны и считается ключом к естественному результату.

Как выбирают текстуру филлера по зонам

На практике врачи учитывают одновременно степень сшивки и вязкоупругость, подбирая под каждую зону свой продукт. Именно поэтому даже у одного бренда существует несколько линеек филлеров.

• Для зон, где нужно выстроить структуру — подбородок, нос, скулы, — используют плотные текстуры с высокой степенью сшивки и высоким G'. Здесь форма должна держаться подолгу, почти как каркас.
• Для зон со средним объёмом, где важна и естественная подвижность, — носогубные складки, лоб, — применяют текстуры со средней вязкоупругостью. Слишком плотный гель делает мимику неестественной, слишком мягкий — быстро теряет объём.
• Для тонкой, чувствительной кожи с активной мимикой — губ, области под глазами — выбирают мягкие текстуры с низкой степенью сшивки. Они меньше нагружают ткани и почти не ощущаются на ощупь.
• Для поверхностного введения — заполнения мелких морщин или улучшения текстуры кожи — используют максимально мягкие текстуры. Если ввести неглубоко продукт, рассчитанный на глубокое введение, могут появиться комочки или эффект Тиндаля (голубоватый оттенок кожи).

Куда девается филлер со временем?

Даже самый плотно сшитый филлер не остаётся в тканях навсегда. Упомянутый фермент гиалуронидаза со временем непрерывно разрезает ячейки сетки. Поначалу сетка настолько плотная, что успешно сопротивляется, но по мере накопления разрывов вся структура постепенно становится рыхлее.

Одновременно филлер теряет способность удерживать воду — чем реже становится сетка, тем меньше в ней места для молекул воды. Поэтому объём обычно не исчезает резко, а плавно уменьшается в период примерно с 2 месяцев после процедуры до 18 месяцев, судя по имеющимся данным. Чем выше степень сшивки и больше молекулярная масса продукта, тем медленнее идёт этот процесс разрыхления — и, соответственно, тем дольше держится результат.

Как выбрать филлер для своей зоны

В итоге срок службы филлера зависит от того, насколько плотна сшивка, а естественность результата — от того, насколько вязкоупругость геля соответствует подвижности зоны. Оба параметра невозможно оценить на глаз, поэтому судить о них стоит по официальным характеристикам продукта и клиническим данным.

Поэтому на консультации полезнее говорить не столько о названии бренда, сколько о том, какая мимика у зоны, которую планируется корректировать, и на какой срок хочется рассчитывать результат. Исходя из этой информации врач обычно и подбирает текстуру с подходящей степенью сшивки и вязкоупругости.

Когда понимаешь эти две оси — сшивку и вязкоупругость, — объяснения на консультации по филлерам становятся куда понятнее. Даже если название конкретного продукта незнакомо, можно примерно представить, какая структура сетки и какая плотность геля скрываются за ним.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).