Чем эпидермальная киста под кожей отличается от прыща и почему ее нужно удалять с корнем

Иногда на подбородке, шее или спине прощупывается шишка размером с горошину, и сколько ее ни выдавливай, она не проходит. На ощупь она круглая и мягкая, а иногда посередине даже видно крошечное отверстие. Человек принимает ее за прыщ и старательно давит, но проходит 2 или 4 недели, и на том же месте вырастает точно такая же шишка.

Скорее всего, это не прыщ, а эпидермальная киста. Она возникает, когда клетки верхнего слоя кожи попадают внутрь и образуют небольшой мешочек, куда постепенно накапливается кератин (отмершие частицы кожи), из-за чего образование медленно растет. И даже если выдавить содержимое, как обычный прыщ, сам мешочек остается на месте, поэтому со временем он снова наполняется. Разберем причины по порядку.

Почему возникает эпидермальная киста?

Кожа состоит из нескольких слоев: сверху эпидермис, под ним дерма. Клетки эпидермиса должны расти только наружу, но если устье волосяного фолликула сдавливается или закупоривается из-за небольшой травмы или трения, часть этих клеток теряет направление и заворачивается внутрь, в сторону дермы.

Попавшие внутрь клетки эпидермиса продолжают вести себя так, как будто находятся на прежнем месте, и продолжают вырабатывать кератин. Постепенно эти клетки выстраиваются по кругу и образуют стенку мешочка, которую называют капсулой кисты. Клетки изнутри капсулы работают как маленькая фабрика, которая без остановки производит кератин, и, поскольку выхода наружу у него нет, он копится внутри, а киста постепенно раздувается.

Причины, из-за которых сдавливается устье фолликула, могут быть разными. Это и рубец после прыщей, и прокол при пирсинге, и небольшая царапина от острого предмета. Даже если снаружи ранка давно зажила, но в тот момент несколько клеток эпидермиса потеряли направление и остались в дерме, то на этом месте через 6 месяцев или через 2 года может образоваться киста.

Чем это отличается от прыщей?

Прыщ это воспаление в поре и сальной железе. Кожное сало закупоривает пору, размножаются бактерии, кожа краснеет и опухает, а после выдавливания белого стержня и содержимого воспаление проходит. Эпидермальная киста устроена иначе: это не воспаление поры, а отдельный мешочек, образовавшийся внутри кожи.

Проще всего отличить их по ощущениям на ощупь и по тому, как ведет себя образование со временем.

• После прыща стержень выходит, и он полностью проходит за 3 до 5 дней, а эпидермальная киста, даже если ее выдавить, снова наполняется до прежнего размера через 2 до 4 недель на том же месте. Дело в том, что сам мешочек остается, а значит, выработка кератина не прекращается.
• У эпидермальной кисты часто есть крошечное отверстие в центре, похожее на черную точку, это след от канала, который когда-то соединял кисту с поверхностью кожи. У прыщей такого постоянного отверстия нет.
• Прыщ обычно меняется в размере за период от 3 дней до 2 недель, а эпидермальная киста нередко растет очень медленно, от 6 месяцев до 5 лет. Причина в том, что сами клетки капсулы вырабатывают кератин довольно неспешно.
• Кожа вокруг прыща часто краснеет еще до выдавливания, и высыпания обычно появляются группами, тогда как эпидермальная киста, как правило, возникает по одной в одном месте, а кожа вокруг нее остается обычного цвета.

Чем отличается от жировика?

Шишку под кожей часто называют жировиком, хотя на самом деле под этим словом нередко смешивают липому и эпидермальную кисту. На ощупь обе кажутся похожей шишкой, но механизм их образования совершенно разный.

Липома это разрастание жировых клеток под кожей, у нее нет ни капсулы, ни кератинового содержимого. При надавливании она мягкая и легко смещается, на поверхности нет отверстия, и воспаляется она редко. Эпидермальная киста, наоборот, наполнена кератином, поэтому она плотнее липомы, у нее есть то самое отверстие, о котором говорилось выше, а при бактериальном заражении она может покраснеть, опухнуть и превратиться в болезненный гнойник с неприятным запахом.

Эта разница важна, потому что способ удаления отличается. У липомы нет понятия капсулы, поэтому достаточно удалить сам жировой узел. А вот эпидермальную кисту нужно убирать вместе с капсулой, иначе будет рецидив. Внешне они могут выглядеть похоже, поэтому лучше сначала различить их с помощью УЗИ или осмотра врача, а затем выбрать подходящий метод, это снижает и риск рецидива, и риск рубца.

Почему шишка появляется снова, даже если ее выдавить?

Если выдавить только содержимое эпидермальной кисты, а капсулу оставить на месте, причина рецидива проста. Кисту раздувает не сам кератин внутри, а клетки капсулы, которые продолжают его вырабатывать.

Проще всего понять это на примере воздушного шарика. Если выпустить из шарика воздух, но не выбросить сам шарик, канал, через который его снова можно надуть, никуда не денется. С эпидермальной кистой то же самое: выдавив только содержимое, вы оставляете нетронутыми и канал, и саму фабрику по производству кератина, то есть капсулу. Со временем клетки капсулы снова наполняют ее кератином, и на том же месте появляется точно такая же шишка.

Более того, если во время неаккуратного выдавливания капсула разрывается, кератин может попасть в окружающие ткани и усилить воспаление. Даже если сразу после выдавливания размер уменьшился, пока капсула остается целой, о настоящем решении проблемы речь не идет.

Почему для отсутствия рецидива нужно удалить стенку капсулы

Чтобы избежать рецидива, нужно убрать не только содержимое, но и саму капсулу. Если останется хотя бы одна клетка капсулы, она снова начнет делиться и вырабатывать кератин, и в итоге на том же месте образуется новая киста.

Есть несколько методов удаления, и в зависимости от того, насколько полно удаляется капсула, отличается и вероятность рецидива.

• Полное иссечение, при котором вместе с кистой удаляют и окружающую кожу, а капсулу извлекают целиком. Капсулы почти не остается, поэтому риск рецидива низкий, но на месте разреза может остаться рубец.
• Метод минимального разреза, при котором делают совсем небольшое отверстие и через него аккуратно отделяют и извлекают капсулу. Рубец от такого разреза меньше, но если капсула порвется и часть ее останется внутри, риск рецидива сохраняется.
• Простое выдавливание содержимого или прокол иглой не решают проблему по существу, потому что капсула остается на месте, и, как уже говорилось, шишка со временем появится снова.

При выборе метода врач учитывает размер и расположение кисты, а также наличие воспаления. Если киста небольшая и без воспаления, минимальный разрез вполне позволяет достаточно полно отделить капсулу. Но если киста крупная или уже рецидивировала 3 или более раз, капсула, скорее всего, спаяна с окружающими тканями, и более безопасным выбором становится полное иссечение.

Почему размер у разных людей растет по-разному?

У одного человека эпидермальная киста годами остается размером с горошину и не меняется даже спустя 5 лет, а у другого заметно увеличивается всего за 6 месяцев. Разница объясняется тем, что скорость выработки кератина клетками капсулы у разных людей и на разных участках тела отличается.

На участках, которые часто испытывают давление, клетки капсулы получают стимуляцию чаще, и выработка кератина становится активнее. Место, которое трется об одежду или лямку сумки, или место, которое человек часто трогает или трет руками, обычно растет быстрее, чем участки без такой нагрузки. Кроме того, если киста однажды лопнула или воспалилась, в процессе заживления ее капсула иногда становится толще, и после этого рост может ускориться.

Можно ли сразу удалять кисту при воспалении?

Эпидермальная киста может долго оставаться незаметной, но если капсула разрывается или в нее попадает инфекция, начинается воспалительная фаза: место внезапно краснеет, опухает, становится болезненным при надавливании и в нем скапливается гной. В этот период ткани отекают и размягчаются, из-за чего границы капсулы становится трудно различить визуально.

Если пытаться иссечь кисту при сильном воспалении, есть риск не удалить капсулу полностью и оставить ее часть в тканях. Поэтому в таких случаях обычно рекомендуют сначала сделать разрез, выпустить гной и снять воспаление, а полное иссечение провести позже, когда ткани придут в стабильное состояние. Важно помнить, что попытка решить все за один прием в спешке нередко оставляет часть капсулы внутри, что позже приводит к рецидиву или рубцу.

Когда лучше всего ее удалять?

Поскольку эпидермальная киста обычно растет медленно, во многих отношениях выгоднее удалить ее планово, пока нет воспаления. Когда воспаления нет, граница между капсулой и окружающими тканями видна четко, поэтому капсулу проще извлечь целиком, а сам разрез можно сделать минимальным.

И наоборот, если размер быстро увеличивается, киста часто мокнет или воспаляется, или ее расположение постоянно раздражает одежда или украшения, стоит подумать об удалении, пока она не выросла еще больше. Чем крупнее киста, тем больше площадь иссечения и тем заметнее может быть рубец.

На каких участках тела она чаще всего появляется?

Эпидермальная киста чаще всего появляется на лице, шее, спине и груди, где много сальных желез и волосяных фолликулов расположены плотно. На этих участках устье фолликула чаще подвергается раздражению, а значит, выше и вероятность того, что клетки эпидермиса завернутся внутрь, в сторону дермы.

Также ее нередко наблюдают в области подбородка и шеи, которые часто бреют, а также на спине и плечах, которые постоянно трутся о воротник или лямку сумки. Есть данные, что повторяющееся физическое раздражение может повреждать устье фолликула и становиться таким пусковым фактором.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).