Фракционный CO2-лазер: улучшение рубцов, сколько нужно сеансов?

Тем, кто долго боролся с акне или страдает от расширенных пор, на приеме у дерматолога часто называют одно и то же название: фракционный углекислотный (CO2) лазер. Само название звучит пугающе, как будто лазер выжигает всю кожу целиком, но на деле все устроено иначе.

Этот лазер не обрабатывает кожу сплошным полотном, а точечно создает множество очень узких микроканалов. Пока эти микроканалы заживают, в коже формируется новый коллаген, и рубцы вместе с порами постепенно становятся менее заметными. Разберем по порядку, зачем нужен именно точечный принцип, как эти каналы заполняют кожу изнутри и сколько длится восстановление.

Как CO2-лазер действует на кожу?

Углекислотный лазер излучает свет с длиной волны, которая очень сильно поглощается водой. Кожа человека богата влагой, поэтому при попадании такого луча вода в обрабатываемой точке мгновенно закипает и испаряется. Проще говоря, это очень точный тепловой штамп.

Тепло за доли секунды испаряет поверхность кожи и тонкий слой под ней, а вместе с этим слоем удаляются старые и поврежденные ткани. Ключевая особенность именно в том, что энергию можно доставить строго на нужную глубину, ни миллиметром глубже. Благодаря этому лазер повреждает ровно столько тканей, сколько требуется, и подходит для работы с проблемами, которые сидят достаточно глубоко, как рубцы постакне.

Почему фракционный лазер бьёт точками?

Раньше углекислотный лазер часто применяли сплошным способом, равномерно проходя по всей поверхности кожи. Эффект был сильным, но и вся кожа получала повреждение одновременно, поэтому восстановление затягивалось, а риск инфекции и поствоспалительной пигментации заметно рос.

Слово фракционный как раз и означает, что обрабатывается не вся площадь, а только часть, доля (fraction) от нее. Фракционный лазер как будто разбивает луч на решетку из множества тончайших точек, вместо того чтобы прожигать сплошную поверхность. Представьте штамп, где вместо целой печатной пластины работают только частые тонкие иголки, точка за точкой. Так кожа получает стимул сразу во множестве мест, но при этом не снимается целиком, и эффект сохраняется, а нагрузка на кожу становится меньше.

Как микроожоги создают коллаген?

Каждую такую микроточку называют точечным термическим повреждением, по сути это микроожог. Для организма даже такой крошечный ожог все равно является травмой. А на травму тело реагирует немедленно и запускает восстановительные процессы.

К поврежденному месту усиливается приток крови, и в дерме, том слое кожи, где сосредоточен коллаген, активизируются клетки фибробласты. Фибробласты можно сравнить с маленькими фабриками по производству коллагена. В обычном режиме они работают неспешно, но, получив сигнал о травме, ускоряются и начинают выпускать новый коллаген быстрее и в большем объеме. Получается, что микроповреждения от лазера служат своего рода спусковым крючком, который заново запускает эту фабрику коллагена на полную мощность.

Какую роль играет здоровая кожа между точками?

Еще один плюс точечного принципа в том, что между обработанными точками остается нетронутая здоровая кожа. В отличие от сплошной обработки, сразу рядом с поврежденной точкой густо сохраняются целые клетки, сосуды и волосяные фолликулы.

Именно эта здоровая ткань становится коротким путем к восстановлению. В процессе реэпителизации, когда поверхность кожи вновь покрывается новыми клетками, соседние здоровые клетки быстро мигрируют к поврежденному участку и закрывают его. Если бы повреждение затрагивало всю кожу, этим клеткам пришлось бы преодолевать большее расстояние, да и самих клеток было бы меньше, поэтому заживление шло бы медленнее. А когда рядом плотно сохраняется здоровая ткань, даже при небольшом расстоянии между точками для восстановления доступно больше клеток, и заживление идет быстрее.

Насколько улучшаются рубцы и поры?

Рубцы постакне и расширенные поры в большинстве случаев связаны с нехваткой коллагена в глубине кожи, из-за чего эти участки выглядят как небольшие западения. Рубец образуется там, где воспаление разрушило коллаген, а тот так и не восстановился до конца, а расширенные поры чаще всего связаны с ослаблением коллагена и эластичных волокон, которые раньше поддерживали стенки вокруг сальных желез, из-за чего стенка поры провисает и выглядит шире.

Как уже было сказано, микроповреждение от лазера запускает в дерме прямо под ним выработку нового коллагена. Этот новый коллаген формируется постепенно, в течение периода от 3 до 6 месяцев, заполняя дно западавшего рубца и подтягивая провисшую стенку поры. Рубец полностью не исчезает, но по мере накопления коллагена, как сообщается, он становится менее глубоким, а его края смягчаются. У пор тоже, по имеющимся данным, восстанавливается опорная функция стенки, и вход в пору визуально сужается.

Улучшение текстуры кожи

Фракционный CO2 лазер влияет не только на такие заметные проблемы, как рубцы и поры, но и на текстуру кожи в целом. У этого есть две причины.

Во-первых, вместе с лазерной обработкой удаляются и роговые чешуйки, и старые клетки с поверхности кожи, поэтому новый слой клеток, который поднимается на смену, получается более гладким и однородным. Во-вторых, известно, что в процессе регенерации стимулируется не только коллаген, но и эластиновые волокна, отвечающие за упругость кожи, и они постепенно укрепляются. Когда оба эффекта складываются, поверхность кожи в целом становится более гладкой, а тон более ровным, и это часто заметно уже по общему виду.

Сколько длится восстановление?

Фракционный CO2 лазер физически создает микроповреждения на поверхности кожи, поэтому определенный период восстановления неизбежен. Сразу после процедуры кожа краснеет и немного отекает, а на второй-четвертый день на поверхности часто появляются тонкие корочки или шелушение.

Важно не отрывать эти корочки самостоятельно, а дать им отпасть естественным путем. Под ними в это время уже идет реэпителизация, то есть новая кожа постепенно занимает свое место. В зависимости от интенсивности процедуры покраснение обычно проходит за 1–2 недели, а изменения внутри кожи, связанные с накоплением коллагена, по имеющимся данным, продолжаются медленно еще от 3 до 6 месяцев, а иногда и до 12 месяцев. Считается, что тщательная защита от солнца и достаточное увлажнение в этот период напрямую влияют на скорость восстановления и итоговый результат.

Сколько сеансов и с каким интервалом?

Поскольку на выработку и созревание нового коллагена требуется время, ждать выраженного результата после одной процедуры не стоит. Поэтому обычно курс проводят из 3–5 процедур с интервалом 4–8 недель между ними.

Такой интервал связан именно с циклом выработки коллагена, о котором говорилось выше. Важно дать дерме, простимулированной предыдущей процедурой, достаточно времени, чтобы новый коллаген успел сформироваться и закрепиться, и только после этого давать новый стимул. Тогда кожа не перегружается, а эффект накапливается постепенно. В зависимости от выраженности рубцов или пор количество процедур может отличаться, но, как правило, принято ориентироваться именно на 3–5 сеансов с постепенным наблюдением за улучшением.

Четыре правила на время восстановления

• Использовать солнцезащитный крем в достаточном количестве. Кожа, которая находится в процессе регенерации, особенно уязвима к пигментации, и при попадании солнечных лучей обработанный участок может, наоборот, потемнеть.
• Не отрывать корочки и шелушение руками. Под ними в этот момент идет реэпителизация, и если сорвать их насильно, вместе с корочкой может отойти и новая кожа под ней, что повышает риск остаться с рубцом.
• Увлажнять кожу более тщательно, чем обычно. Защитный барьер на поверхности временно ослаблен, поэтому влага испаряется быстрее, а кожа становится более чувствительной к раздражителям.
• Сразу после процедуры стоит избегать интенсивных тренировок и сауны. Повышение температуры тела и потоотделение могут усилить воспалительную реакцию на еще восстанавливающемся участке.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).