လေဆာတိုနင် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၊ ခဏခဏ ခံယူလေ အဖြူအစက်ပေါ်ပြီး Melasma ပြန်နက်လာတတ်ရသည့် အကြောင်းအရင်း

Melasma ကြောင့် Laser Toning ခံယူဖို့ လာကြသူတွေ တကယ်များပါတယ်။ အနီးအနားရှိ အရေပြားဆေးခန်းတွေက အားပေးလေ့ရှိပြီး၊ တခြားလေဆာတွေထက် ဈေးနည်းလို့ တစ်လကို တစ်ကြိမ်ထက် မကပဲ မှန်မှန်သွားခံယူသူတွေလည်း ရှိပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ ကုသမှုအကြိမ်များလာလေလေ အဖြူအစက်တွေ ပေါ်လာတတ်ပြီး Melasma ပိုနက်လာတယ်ဆိုတဲ့ ကိစ္စကလည်း ကြားရနေကျပါ။ Melasma လျော့ကျနေတာလား၊ တခြားပြဿနာတစ်ခုဖြစ်နေတာလားဆိုတာ ခွဲခြားမရလို့ စိုးရိမ်ပူပန်ကြသူများလည်း ရှိပါတယ်။ ဆေးခန်းထဲမှာ တစ်ခါတစ်ရံ ကြုံရတတ်တဲ့ အခြေအနေတစ်ခုပါ။

ဒီဆောင်းပါးမှာ Laser Toning အလုပ်လုပ်ပုံ၊ အဖြူအစက် (hypopigmentation) နှင့် အရောင်ပြန်နက်ခြင်း (rebound pigmentation) ဘာကြောင့်ဖြစ်တတ်သလဲ၊ Melasma ပြန်နက်နှုန်း ဘယ်လောက်ရှိသလဲ၊ ထိရောက်မှုအမှန်တကယ် ဘယ်လောက်ရှိသလဲဆိုတာ သုတေသနဂဏန်းများအပေါ် အခြေခံပြီး ရေးထားပါတယ်။ ထိရောက်မှုကို ချဲ့ကားမပြောဘဲ၊ အားနည်းချက်များကိုလည်း ရိုးသားစွာ ဖော်ပြထားပါတယ်။

Laser Toning ဆိုတာ တကယ်ဘယ်လိုကုသနည်းလဲ?

Laser Toning ဆိုတာ Q-switched Nd:YAG လေဆာထဲက စွမ်းအင်ကိုနည်းအောင်ချခြင်း 1064nm ရှည်လျားသောလှိုင်းအလျားကို ထပ်ခါထပ်ခါ ဖျန်းပေးတဲ့နည်းလမ်းပါ။ တစ်ခါတည်း အားပြင်းပြင်းဖြင့် ပစ်တာမဟုတ်ဘဲ၊ စွမ်းအင်နည်းနည်းနဲ့ အကြိမ်ကြိမ် ထပ်ဖျန်းပေးတာပါ။ ဒါကို low-fluence (အားနည်းစွမ်းအင်) နည်းလမ်းလို့ခေါ်ပါတယ်။ အရေပြားမျက်နှာပြင်ကို မလောင်စေဘဲ၊ အရေအပြားအောက်ရှိ melanin ရောင်စေးကို ပစ်မှတ်ထားပါတယ်။

Melanocyte ဆိုတဲ့ ရောင်စေးဆဲလ်ငယ်တွေက melanosome ဆိုတဲ့ အိတ်ငယ်လေးတွေထဲမှာ melanin ကို ထည့်ပြီး အရေပြားထဲ ဖြန့်ကျက်ပေးပါတယ်။ Laser Toning က ဒီ melanosome တွေကို ရွေးချယ်ပျက်စီးအောင် ဖျက်ဆီးပြီး ရောင်စေးကို အသေးစားချေမှုန်းပေးတာပါ။ အသေးစားပျက်သွားတဲ့ ရောင်စေးအပိုင်းအစတွေကို ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ ကာကွယ်ရေးဆဲလ်တွေက တဖြည်းဖြည်း ရှင်းလင်းပေးတာနဲ့အမျှ အရောင်ပျောက်ကွယ်သွားတာပါ။ တစ်ကြိမ်တည်းနဲ့ လုံးဝပျောက်သွားတာမဟုတ်ဘဲ၊ ကုသမှုအကြိမ်များစွာအတွင်း တဖြည်းဖြည်း ဖျောက်ဖျောက်သွားတာက ဒီကုသနည်းရဲ့ သဘောသဘာဝပါ။

Melasma ဟာ အသုံးအများဆုံးရောဂါလက္ခဏာဖြစ်ပြီး နေရောင်စွန်းများနဲ့ တချို့ lentigines တွေမှာလည်း သုံးလေ့ရှိပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ Laser Toning ဟာ နိုင်ငံတကာလမ်းညွှန်ချက်တွေမှာ Melasma ရဲ့ ပထမဆုံးရွေးချယ်ကုသနည်းအဖြစ် အကြံပြုမထားပါဘူး။ ပထမဆုံးရွေးချယ်ကုသနည်းက hydroquinone ပါဝင်တဲ့ ပေါင်းစပ်ခရင်မ် (triple cream) ဒါမှမဟုတ် ဆေးသောက်ရသော tranexamic acid ပါ။ Laser Toning က အကြောင်းသင့်လျှင် သုံးတဲ့ ဖက်ကူ ကုသနည်းအဖြစ်သာ ထည့်သွင်းသုံးလေ့ရှိပါတယ်။ ကုသမှုမခံယူခင် ဒီအချက်ကို သိထားပြီး မျှော်လင့်ချက်ကို လက်တွေ့ကျစွာ ချမှတ်ရန် လိုပါတယ်။

မြန်မာနိုင်ငံနှင့် ကိုးရီးယားနိုင်ငံစသည်တို့မှာ တစ်ပတ်ကို တစ်ကြိမ်ထက်မကပဲ မကြာခဏ ကုသမှုခံယူတာဟာ ဓလေ့တစ်ခုလို ဖြစ်နေတဲ့ ဆေးခန်းအချို့ ရှိပါတယ်။ ဒါက နိုင်ငံခြားသုတေသနတွေမှာ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးနှုန်း နည်းနေတာနဲ့ လက်တွေ့ကုသမှုအတွေ့အကြုံကြား ကွာဟမှုဖြစ်စေတဲ့ အဓိကအကြောင်းရင်းတစ်ခုပါ။

ဘာကြောင့် အဖြူအစက် (Hypopigmentation) ပေါ်တတ်သလဲ?

Laser Toning ရဲ့ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးထဲမှာ အပြင်းထန်ဆုံးက hypopigmentation ပါ။ Melasma ရှိတဲ့နေရာမှာပဲ အဖြူအစက်တွေ ပြန်ပေါ်လာတာပါ။ Melasma ထက်တောင် ပိုပေါ်လွင်တတ်တာကြောင့် ကုသရည်ရွယ်ချက်နဲ့ လုံးဝဆန့်ကျင်ဖက်ရလဒ်ဖြစ်သွားတတ်ပါတယ်။

ဖြစ်ပွားနှုန်းက ကုသမှုကြားကာလနဲ့ တိုက်ရိုက်သက်ဆိုင်ပါတယ်။ တစ်လကို တစ်ကြိမ်ဆိုရင် 2% ခန့်ပဲ ဖြစ်တတ်ပေမယ့်၊ တစ်ပတ်ကို တစ်ကြိမ်အထိ ကျဉ်းလိုက်ရင် 13 မှ 14% အထိ သိသိသာသာမြင့်တက်သွားပါတယ်။ တစ်ပတ်ကို သုံးကြိမ်လို အလုံအဆော့ ကုသမှုခံယူရင်တော့ ဖြစ်ပွားနှုန်းက ပိုမြင့်သွားနိုင်ပါတယ်။ ကုသမှုအကြိမ်ရေ များလေလေ အဖြူအစက်ဖြစ်နိုင်ခြေက ဂျီဩမက်ထရစ်ပုံစံနဲ့ တိုးလေပါတယ်။

အကြောင်းရင်းကတော့ melanocyte ဆဲလ်တွေ လိုသလောက်ထက်ပို ပျက်စီးသွားလို့ပါ။ စွမ်းအင်နည်းနည်းပဲဖြစ်ရင်တောင် ထပ်ခါထပ်ခါလုပ်ရင် melanosome တွေတင်မကပဲ melanocyte ဆဲလ်တွေကိုတောင် ပျက်စီးမှုစုပုံစေပါတယ်။ တစ်ခုချက်စစ်ကြည့်ရင် vitiligo လိုမျိုး ဆဲလ်တွေ လုံးဝပျောက်ကွယ်သွားတာမဟုတ်ဘဲ၊ ဆဲလ်လုပ်ငန်းဆောင်တာ ဖိနှိပ်ခံနေရတဲ့ အခြေအနေပါ။ သီအိုရီအရ ပြန်ကောင်းလာနိုင်ချေရှိပေမယ့်၊ လက်တွေ့မှာတော့ ပြန်ကောင်းလာတာ နှေးကွေးတတ်တာနဲ့ ထာဝရကျန်ရစ်တတ်တဲ့ ကိစ္စတွေလည်း ရှိပါတယ်။

အဖြူအစက် ဖြစ်ပြီးသားဆိုရင် ကုသမှုအပိုတွေကို ချက်ချင်းရပ်သင့်ပါတယ်။ နေရောင်ကာကွယ်မှုကို တင်းကျပ်စွာလုပ်ရင်း melanocyte လုပ်ငန်းဆောင်တာ ပြန်ကောင်းလာဖို့ စောင့်ရတာက အခြေခံနည်းလမ်းပါ။ အခုအချိန်ထိ သက်သေအထောက်အထားပြည့်စုံတဲ့ လျင်မြန်ကုသနည်းတစ်ခုမှ မရှိသေးပါဘူး။ ဒါကြောင့် ကုသမှုထက် ကြိုတင်ကာကွယ်တာက ပိုလွယ်ကူပါတယ်။

ဘာကြောင့် ပိုနက်လာတတ်တဲ့ Rebound Pigmentation ဖြစ်တတ်သလဲ?

Rebound pigmentation ဆိုတာ Laser Toning ခံယူပြီးနောက် Melasma ပိုနက်လာတဲ့ ဖြစ်စဉ်ကို ခေါ်ပါတယ်။ ရောင်စေးက တဖြည်းဖြည်းလျော့သွားရင်း တစ်ချိန်ချိန်မှာ ပြန်နက်လာတတ်ပြီး၊ ကုသမှုပြီးလို့ မကြာခင်ကတည်းက ပိုဆိုးလာတဲ့ ကိစ္စလည်း ရှိပါတယ်။ Melasma ဖျောက်ဖို့ခံယူတဲ့ ကုသနည်းက Melasma ကို ပိုဆိုးအောင် လုပ်ပစ်တာမို့ စိတ်ရှုပ်စရာပါ။

ဖြစ်ပွားနှုန်းက ကုသနည်းအပေါ် အလွန်ကွာခြားပါတယ်။ 2015 ခုနှစ် Choi နှင့်အဖွဲ့ရဲ့ သုတေသန (n=177) အရ Laser Toning တစ်ခုတည်း ကုသရင် rebound pigmentation က 14% ခန့် ပေါ်ခဲ့ပါတယ်။ ခရင်မ်စသည့် ဆေးများနဲ့ ပေါင်းသုံးရင်တော့ 1% ခန့်ကျသွားပါတယ်။ တစ်ခုတည်းသုံးတာနဲ့ ပေါင်းသုံးတာကြား 14 ဆနီးပါး ကွာခြားမှုရှိပါတယ်။

အကြောင်းရင်းကတော့ လေဆာလှုံ့ဆော်မှုကြောင့် melanin ထုတ်လုပ်ခြင်းလမ်းကြောင်း အလွန်အကျွံလှုံ့ဆော်ခံရခြင်းပါ။ စွမ်းအင်နည်းနည်းကို ထပ်ခါထပ်ခါ ပေးလိုက်ရင် threshold အောက်မှာပင် melanocyte ကို ဆက်တိုက်လှုံ့ဆော်နေသလို ဖြစ်ပါတယ်။ SCF (stem cell factor) နဲ့ endothelin-1 လို အချက်ပြပစ္စည်းတွေ ထွက်လာတာနဲ့အမျှ melanin ဖြစ်စဉ်ကို ပိုတိုးလာစေပါတယ်။ ဖျက်ဆီးခြင်းထက် လှုံ့ဆော်ခြင်းက ပိုသာလွန်နေရင် rebound pigmentation ဖြစ်တာပါ။

နေရောင်ဟာလည်း အဓိကအချက်ပါ။ ကုသမှုပြီးနောက် နေရောင်ကာကွယ်မှု လျော့ရှသွားရင် rebound pigmentation ဖြစ်နိုင်ခြေက များစွာမြင့်တက်သွားပါတယ်။ ကာကွယ်ဆေးမပါဘဲ သုံးလကြာသွားရင် ပြန်နက်နှုန်းက 100% နီးပါးအထိ ရောက်တယ်လို့ ဖော်ပြထားတဲ့ သုတေသနရှိပါတယ်။ ခရင်မ်ဆေးနှင့် SPF50+ နေရောင်ကာကွယ်ဆေးကို အတူတကွသုံးတာက လက်တွေ့ကျတဲ့ ကာကွယ်နည်းတစ်ခုပါ။

Melasma ဘယ်လောက် ပြန်ဖြစ်တတ်သလဲ?

Laser Toning နဲ့ Melasma ပါးလာပြီးနောက် ကာလကြာလာတာနဲ့အမျှ ပြန်နက်လာတတ်တဲ့ ကိစ္စတွေက အများကြီးပါ။ Melasma ဟာ လေဆာအကြိမ်ရေအနည်းငယ်နဲ့ လုံးဝပျောက်ကင်းသွားနိုင်တဲ့ ရောဂါမျိုး မဟုတ်ပါဘူး။ ပြန်နက်နှုန်းက ကုသနည်းပေါ်မူတည်ပြီး အလွန်ကွာခြားပါတယ်။

ဒေတာတွေအရ Laser Toning တစ်ခုတည်းသုံးရင် တစ်နှစ်အတွင်း ပြန်နက်နှုန်းက 59% ခန့်ရှိပါတယ်။ ဆိုလိုတာက တစ်နှစ်အတွင်း တစ်ဝက်ကျော်က ပြန်နက်လာတယ်လို့ဆိုလိုတာပါ။ ခရင်မ်စသည့်ဆေးနဲ့ ပေါင်းသုံးရင်တော့ တစ်နှစ်ပြန်နက်နှုန်းက 19% ခန့်ကျသွားပါတယ်။ တစ်ခုတည်းနဲ့ ပေါင်းသုံးတာကြား သုံးဆနီးပါး ကွာခြားမှုရှိပါတယ်။

အချိန်ကျော်နှုန်းက ပိုမြန်ပါတယ်။ ကုသမှုပြီး သုံးလအကြာမှာ လိုက်ကြည့်တဲ့ သုတေသနတွေက တစ်ခုတည်းသုံးတဲ့အုပ်စုမှာ ပြန်နက်နှုန်း မြင့်နေတယ်လို့ ပြသတဲ့ သုတေသနများစွာ ရှိပါတယ်။ နေရောင်ကာကွယ်မှု မလုံလောက်ခဲ့တဲ့ကိစ္စတွေမှာ သုံးလအတွင်း သူများအားလုံးနီးပါး ပြန်နက်ခဲ့တယ်လို့ ဖော်ပြထားတဲ့ သုတေသနလည်း ရှိပါတယ်။

Melasma ပြန်နက်ရတဲ့ အကြောင်းရင်းက လေဆာက melanin ထုတ်လုပ်ချင်တဲ့ သဘောသဘာဝကို လုံးဝဖယ်ရှားပေးလို့ မရလို့ပါ။ နေရောင်၊ ဟော်မုန်း၊ ရောင်ရမ်းမှုစတဲ့ ဖြစ်စေတဲ့အကြောင်းရင်းတွေ ဆက်ရှိနေသရွေ့ ရောင်စေးက ပြန်ဖြစ်လာမှာပါ။ ခရင်မ်ဆေး၊ နေရောင်ကာကွယ်မှု၊ နေထိုင်မှုစနစ်ကို အတူတကွစီမံမှသာ ပြန်နက်ခြင်းကို လျှော့ချနိုင်ပါတယ်။ Melasma ဟာ တစ်ကြိမ်ကုသမှုနဲ့ ပြီးတာမဟုတ်ဘဲ၊ ရေရှည်ဂရုစိုက်ရမယ့် အခြေအနေတစ်ခုပါ။

ထိရောက်မှုက တကယ်တမ်း ဘယ်လောက်ရှိသလဲ?

Laser Toning ခံယူသူတွေရဲ့ ရလဒ်ကို အကျယ်ချဲ့ ကြည့်ခဲ့တဲ့ သုတေသနတစ်ခုရှိပါတယ်။ Tian နှင့်အဖွဲ့ရဲ့ သုတေသန (n=38,970) မှာ ရလဒ်တွေက အတော်ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ထွက်လာပါတယ်။

ရလဒ်ကောင်းများစွာ (excellent) က 5% ခန့်၊ ရလဒ်ကောင်း (good) က 22% ခန့်၊ အလယ်အလတ်အဆင့် (fair) က 56% ခန့်၊ ရလဒ်နည်းနည်းသာရှိတာက 8% ခန့်ဖြစ်ခဲ့ပါတယ်။ ကုသမှုခံယူသူ တစ်ဝက်ကျော်က အလယ်အလတ်အဆင့်ရလဒ်ကို ရရှိကြပါတယ်။ ရလဒ်အကောင်းဆုံးရသူကတော့ လူ 20 မှာ တစ်ယောက်ခန့်ပဲ ရှိပါတယ်။

ဒီဂဏန်းတွေကို ဘယ်လိုနားလည်သင့်သလဲ။ Laser Toning ထိရောက်မှုမရှိဘူးလို့ ဆိုလိုတာမဟုတ်ပါဘူး။ ထိရောက်မှုရှိပေမယ့် အတိုင်းအတာက အကန့်အသတ်ရှိတာပါ။ အလွန်သိသာတဲ့ ပြောင်းလဲမှုကို မျှော်လင့်ပြီး ခံယူရင် စိတ်ပျက်စရာဖြစ်တတ်ပါတယ်။ အနည်းငယ်ပိုစောပါလာတဲ့ အနေအထားက လက်တွေ့ကျတဲ့ မျှော်လင့်ချက်နဲ့ ပိုနီးပါတယ်။

ဒီသုတေသနက observational study ဖြစ်တာကြောင့် နေရောင်ကာကွယ်မှု၊ ပေါင်းသုံးကုသမှု ရှိမရှိ၊ အရေပြားအမျိုးအစားလို ဒြပ်စင်တွေ ထိန်းချုပ်ထားတာမဟုတ်ပါဘူး။ အခြေအနေကောင်းလေလေ ရလဒ်ကောင်းလာနိုင်ခြေများလေပါပဲ။ ဒါတောင်မှ Laser Toning ဟာ Melasma ကို လုံးဝပျောက်ကွယ်စေတဲ့ ကုသနည်းမဟုတ်ကြောင်း ရှင်းရှင်းလင်းလင်း သိသာပါတယ်။ ကုသမှုမခံယူခင် လက်တွေ့ကျတဲ့ မျှော်လင့်ချက်ကို ရိုးသားစွာ ဆွေးနွေးထားတာက နောက်ပိုင်း ကျေနပ်မှုအပေါ် များစွာသက်ရောက်ပါတယ်။

အန္တရာယ်လျှော့ချချင်ရင် ဘယ်လိုလုပ်သင့်သလဲ?

ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးဒေတာများကို ကြည့်ရင် အန္တရာယ်လျှော့ချနည်းက အတော်ရှင်းလင်းပါတယ်။ ကုသမှုကြားကာလ၊ ပေါင်းသုံးကုသမှု၊ နေရောင်ကာကွယ်မှုတို့က အဓိကသော့ချက်ပါ။

ကုသမှုကြားကာလကို အနည်းဆုံး 2 ပတ်မှ 4 ပတ်အထိ ခြားထားဖို့ အကြံပြုပါတယ်။ တစ်ပတ်ကို တစ်ကြိမ်ထက်မကလို ကျဉ်းလိုက်ရင် hypopigmentation အန္တရာယ် သိသိသာသာမြင့်တက်တာကို ဒေတာက ပြသနေပါတယ်။ တစ်ကုသမှုစဉ်ရဲ့ အကြိမ်ရေကိုလည်း 8 ကြိမ်မှ 10 ကြိမ်ခန့်ဖြင့် ကန့်သတ်ပြီး၊ စွမ်းအင်နဲ့ ဖျန်းအကြိမ်ရေကိုလည်း လိုအင်ထက်မကျော်အောင် ချိန်ညှိရပါတယ်။ များများခံယူတာနဲ့ ရလဒ်ကောင်းမလာဘဲ အဖြူအစက်တွေပဲ ပိုများလာနိုင်ပါတယ်။

ပေါင်းသုံးကုသမှုကို အတူတကွလုပ်ရင် rebound pigmentation နဲ့ ပြန်နက်ခြင်းနှစ်ခုစလုံးကို လျှော့ချနိုင်ပါတယ်။ hydroquinone ပါဝင်တဲ့ ပေါင်းစပ်ခရင်မ် (triple cream) ဒါမှမဟုတ် tranexamic acid ကျက်ဆေး ဒါမှမဟုတ် သောက်ဆေးကို ပေါင်းသုံးရင် လေဆာတစ်ခုတည်းသုံးတာထက် ပြန်နက်နှုန်းနှင့် rebound pigmentation ဖြစ်ပွားနှုန်း နှစ်ခုစလုံး ကျသွားပါတယ်။ လေဆာတစ်ခုတည်းထက် ပေါင်းသုံးကုသမှုက ပိုကျိုးကြောင်းညီပါတယ်။

နေရောင်ကာကွယ်မှုကတော့ ရွေးချယ်စရာမဟုတ်ပါဘူး။ SPF50+ ဒါမှမဟုတ် ပိုမြင့်တဲ့ နေရောင်ကာကွယ်ဆေးကို နေ့စဉ်မကျန်အောင် သုံးရပါမယ်။ ကုသမှုပြီးတာနဲ့ တစ်လသာမကဘဲ Melasma ရှိနေသရွေ့ နေ့စဉ်ဆက်လက် လုပ်ရမယ့်အရာပါ။ ကာကွယ်ဆေးမပါဘဲ သုံးလကြာသွားရင် ပြန်နက်နှုန်း 100% နီးပါးအထိ ရောက်တယ်လို့ ဖော်ပြထားတဲ့ သုတေသနက ဒါက ဘယ်လောက်အရေးကြီးလဲဆိုတာ ပြသနေပါတယ်။

Wood's lamp စစ်ဆေးမှု ခံယူရင် hypopigmentation အန္တရာယ်ကို ကြိုတင်အကဲဖြတ်နိုင်ပါတယ်။ ထိခိုက်လွယ်တဲ့ အစိတ်အပိုင်းကို ကြိုတင်သိရှိထားရင် ကုသမှုအလွန်အကျွံမလုပ်ခင် ဆုံးဖြတ်ချက်ချနိုင်ပါတယ်။ Laser Toning ဟာ သင့်တင့်စွာသုံးရင် Melasma ဂရုစိုက်မှုကို ကူညီပေးနိုင်တဲ့ ဖက်ကူကုသနည်းတစ်ခုပါ။ ဒါပေမဲ့ မကြာခဏ ကုသမှုက ပြဿနာအသစ်တစ်ခု ဖန်တီးနိုင်တယ်ဆိုတာကို သိထားပြီး ခံယူတာက အရေးကြီးပါတယ်။