Chemical Peel အမျိုးအစားအလိုက် ကွာခြားချက်၊ ဝက်ခြံမှာ BHA အရောင်ဓာတ်မှာ AHA

အလှကုန်ဆိုင်ရာက stall တွေမှာတောင် မကြာခဏ တွေ့ရတဲ့ peel ဖြစ်ပေမဲ့, အရေပြားဆေးခန်းတွေမှာ သုံးတဲ့ chemical peel ဟာ acid အမျိုးအစားအလိုက် အလုပ်လုပ်တဲ့ ပမာဏနဲ့ အားပြင်းမှု တော်တော် ကွာပါတယ်။ glycolic acid နဲ့ lactic acid လို AHA ဟာ ရေမှာ ကောင်းကောင်း ပျော်တဲ့ acid ဖြစ်လို့, ရေဓာတ်ပါတဲ့ ဆဲလ်တွေကြားမှာ ချေးဟောင်းလို အလုပ်လုပ်ကာ မျက်နှာပြင် ချေးဟောင်းကို သန့်စင်ပေးပါတယ်။ တစ်ဖန် salicylic acid တစ်ခုတည်းနဲ့ ကိုယ်စားပြုတဲ့ BHA ကတော့ ဆီနဲ့ ကောင်းကောင်း ရောနှောနိုင်တဲ့ သဘောရှိလို့, ဆီချေးနဲ့ ပိတ်ဆို့နေတဲ့ pore အတွင်းအထိ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ပါတယ်။

trichloroacetic acid (TCA) ကတော့ concentration ကို ပြောင်းလိုက်ရုံနဲ့ အသားအရေကို ခွာတဲ့ နက်ရှိုင်းမှုကို ထိန်းညှိနိုင်ပါတယ်။ Jessner solution နဲ့ mandelic acid ကတော့ အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု ကုသမှုရဲ့ ပြင်ဆင်မှုအဆင့်နဲ့ sensitive skin အတွက် အစားထိုးအဖြစ် နေရာယူထားပါတယ်။ ဝက်ခြံ, pigment, pore လို ပြဿနာ ကွဲသွားရင် ကိုက်ညီတဲ့ acid နဲ့ နက်ရှိုင်းမှုလည်း ကွဲသွားပါတယ်, လက်တွေ့ clinical trial တွေမှာ တွေ့ရှိခဲ့တဲ့ တိုးတက်မှုနှုန်းနဲ့ ပြန်ကောင်းလာချိန်ကို ကြည့်ရင် အဲဒီကွာခြားချက်က ထင်ရှားစွာ ခွဲထွက်ပါတယ်။

Peeling အက်ဆစ်အမျိုးအစား ဘာကွာလဲ?

Chemical peel ဟာ သုံးတဲ့ acid အမျိုးအစားအလိုက် အလုပ်လုပ်ပုံနဲ့ နက်ရှိုင်းမှု ကွာပါတယ်။ AHA ဟာ glycolic acid နဲ့ lactic acid လို ရေမှာ ကောင်းကောင်း ပျော်တဲ့ acid ပါ။ ရေမှာ ကောင်းကောင်းပျော်တယ်ဆိုတဲ့ စကားက မျက်နှာသစ်တဲ့အခါ ရေနဲ့ ဆေးကြောကျသလို, ချေးဟောင်းဆဲလ်တွေကြား ချိတ်ဆက်မှုကို ဖြေလျှော့ပြီး အသားအရေ ပြင်ပယံကို ချောမွေ့စေတယ်ဆိုတဲ့ အဓိပ္ပာယ်ပါ။

BHA ကတော့ salicylic acid တစ်ခုတည်းက ကိုယ်စားပြုပါတယ်။ ဆီမှာ ကောင်းကောင်းပျော်တဲ့ သဘောရှိလို့, ဆီညစ်ကို ဆီအခြေခံ ဆပ်ပြာနဲ့ ဆေးကြောသလို ဆီချေးနဲ့ ပြည့်နေတဲ့ pore အတွင်းအထိ စိမ့်ဝင်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ဝက်ခြံစီမံခန့်ခွဲမှုမှာ မကြာခဏ သုံးလေ့ရှိပါတယ်။

TCA ဆိုတာ trichloroacetic acid ရဲ့ အတိုကောက်ဖြစ်ပြီး, concentration ကို ထိန်းညှိကာ အသားအရေကို ခွာတဲ့ နက်ရှိုင်းမှုကို လိုချင်သလောက် သတ်မှတ်နိုင်တဲ့ acid ပါ။ Jessner solution ကတော့ salicylic acid, lactic acid, resorcinol ကို ရောစပ်ထားတဲ့ ရောစပ်ဆေးရည်ပါ။ တစ်ခုတည်းလည်း သုံးနိုင်ပေမဲ့, TCA မလိမ်းခင် အရင်လိမ်းပြီး stratum corneum, ဆိုလိုတာက အသားအရေအပြင်ဆုံးကို ဖုံးအုပ်ထားတဲ့ ပါးလွှာသေဆဲလ်အလွှာကို အနည်းငယ် နူးအောင် လုပ်ပေးတဲ့ ပြင်ဆင်မှုအဆင့်အနေနဲ့လည်း သုံးပါတယ်။ Mandelic acid ကတော့ တခြား AHA တွေထက် ဆဲလ်အုပ်(molecule) အရွယ်အစား ကြီးလို့ အသားအရေထဲ တဖြည်းဖြည်း စုပ်ယူခံရတဲ့ acid ဖြစ်ပါတယ်, အုပ်စု ကြီးရင် တစ်ကြိမ်တည်းနဲ့ နက်နက် ဝင်မသွားဘဲ ဖြည်းဖြည်းချင်း ပျံ့နှံ့သွားလို့ ထိခိုက်မှုက နည်းပြီး sensitive skin ဒါမှမဟုတ် pigment ပြဿနာမှာ ယှဉ်ကြည့်ရင် နူးညံ့စွာ ချဉ်းကပ်နိုင်ပါတယ်။

လက်တွေ့ကုသမှုမှာတော့ acid တစ်မျိုးတည်းကိုသာ သုံးတာထက်, အသားအရေအခြေအနေနဲ့ ပြဿနာအလိုက် acid နှစ်မျိုးကနေ သုံးမျိုးကို အစဉ်လိုက် ထပ်ကာသုံးတဲ့ ကိစ္စများလည်း ရှိပါတယ်။ ပေါ့ပေါ့ပါးပါး ချေးဟောင်းသန့်စင်ဖို့ AHA ဒါမှမဟုတ် BHA ကို ဦးစွာသုံးပြီး, pigment လည်း အတူရှိရင် mandelic acid ကို ထပ်ကာသုံးတဲ့ ပုံစံပါ။ ဘယ် acid ကို ရွေးချယ်ပါစေ အစပိုင်းမှာ concentration နိမ့်နိမ့်နဲ့ တုံ့ပြန်မှုကို စစ်ဆေးပြီးမှ အဆင့်တိုးတဲ့ အစီအစဉ်က ဘေးကင်းပါတယ်။

အမျိုးအစား	ကိုယ်စားပြု ပါဝင်ပစ္စည်း	ဝိသေသ	အဓိကသုံးရာ
AHA	glycolic acid, lactic acid	ရေဆွဲပျော်, မျက်နှာပြင် ချေးဟောင်းသန့်စင်	အသားအရေအသွင်, အစက်အပြောက်
BHA	salicylic acid	ဆီပျော်, pore ထဲစိမ့်ဝင်	ဝက်ခြံ, blackhead
TCA	trichloroacetic acid	concentration အလိုက် နက်ရှိုင်းမှု ထိန်းညှိ	pigment, အမာရွတ်
Jessner	salicylic acid+lactic acid+resorcinol	ရောစပ်ဆေးရည်, ကြိုတင်ပြင်ဆင်ရန်	အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု ပြင်ဆင်
Mandelic	mandelic acid	molecule ကြီးပြီး ထိခိုက်မှုနည်း	sensitive skin, pigment

Glycolic Acid Peeling က ဝက်ခြံမှာ ထိရောက်လား?

အလယ်အလတ်ဝက်ခြံရှိတဲ့ လူနာ 26 ဦးကို ပစ်မှတ်ထားတဲ့ သုတေသနမှာ, မျက်နှာတစ်ဖက်ကို 40% glycolic acid (pH 2.0), ဆန့်ကျင်ဘက်ကို placebo ကို 2 ပတ်ကြားနေ 5 ကြိမ် လိမ်းပါတယ်။ ရလဒ်အနေနဲ့ glycolic acid လိမ်းတဲ့ဘက်ဟာ 92% က ထူးချွန် ဒါမှမဟုတ် ကောင်းမွန်တဲ့ တိုးတက်မှုကို ပြသတဲ့အခါ, placebo လိမ်းတဲ့ဘက်ကတော့ 40% မှာသာ ရပ်နေခဲ့ပါတယ်။ ရောင်ရမ်းမှုမပါတဲ့ ဖုံးဆံ့အနာမျိုးမှာ တုံ့ပြန်မှု ပိုထင်ရှားခဲ့ပါတယ်။

Glycolic acid ဟာ acid တွေထဲမှာလည်း molecule အရွယ်အစား သေးငယ်တဲ့ဘက်ဖြစ်လို့ stratum corneum, ဆိုလိုတာက အသားအရေအပြင်ဆုံးကို ဖုံးအုပ်ထားတဲ့ ပါးလွှာသေဆဲလ်အလွှာအထိ နက်နက်စိမ့်ဝင်ပါတယ်။ ချေးဟောင်းဆဲလ်တွေကြား ချိတ်ဆက်မှုကို ဖြေလျှော့ပြီး pore ကို ပိတ်ဆို့နေတဲ့ သေဆဲလ်တွေကို ခွာချကာ, ဒီလုပ်ငန်းစဉ်ကို ထပ်ခါထပ်ခါ လုပ်ရင် pore ပွင့်လာပြီး ရောင်ရမ်းမှုအသစ် ပိုနည်းလာပါတယ်။ Lactic acid ကလည်း AHA အမျိုးအစား တူညီလို့ အလုပ်လုပ်ပုံ ဆင်တူပေမဲ့, molecule နည်းနည်းပိုကြီးပြီး moisturizing အာနိသင်လည်း ပါဝင်လို့ ထိခိုက်မှုကို နူးညံ့စွာ ခံစားရတဲ့ အသားအရေမှာ အစားထိုးအဖြစ် သုံးပါတယ်။

ဒြပ်ပစ္စည်းနှစ်မျိုးလုံးကို concentration နိမ့်နိမ့်ကနေ စတင်ပြီး အသားအရေ ရင်းနှီးလာမှုကို ကြည့်ရင်း တဖြည်းဖြည်း တိုးတဲ့ ပုံစံက ဘေးကင်းပါတယ်။ အစပိုင်းမှာ စူးစူးယားယံမှုနဲ့ နီရဲမှု ခေတ္တပေါ်နိုင်ပေမဲ့, များသောအားဖြင့် တစ်ရက်နှစ်ရက်အတွင်း ငြိမ်းသွားပါတယ်။

Peeling အနက်အလိုက် ပြန်လည်ကောင်းမွန်ချိန် ဘယ်လောက်လဲ?

Peel ရဲ့ အာနိသင်နဲ့ ပြန်ကောင်းလာချိန်ဟာ acid အမျိုးအစားထက် ဘယ်လောက်နက်နက် ရောက်ရှိသလဲဆိုတာအလိုက် ကွဲသွားပါတယ်။ အသားအရေကို လွှာများစွာ ပုံနေတဲ့ ကိတ်မုန့်တစ်ခုလို တွေးကြည့်ရင် နားလည်ရလွယ်ပါတယ်။ အပေါ်ဆုံးမှာ stratum corneum (ချေးဟောင်းလွှာ), အောက်မှာ epidermis, ပိုနက်တဲ့နေရာမှာ papillary dermis, အနက်ဆုံးနေရာမှာ reticular dermis ဟာ အစဉ်လိုက် နေရာယူထားပါတယ်။

ပေါ့ပေါ့ peel ဟာ stratum corneum နဲ့ epidermis ဆဲလ်အလွှာအထိသာ သက်ရောက်စေပါတယ်။ ကိတ်မုန့်နဲ့ တိုင်းရင် ပြင်ပ cream ကိုသာ ခပ်ပါးပါး ခွာထုတ်လိုက်တဲ့ ပမာဏပါ။ အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု peel ဟာ epidermis တစ်ခုလုံးနဲ့ papillary dermis အထိ ထိခိုက်စေပြီး ပြန်ဖြည့်စေတယ်။ အနက်ဆုံး peel ဟာ reticular dermis, ဆိုလိုတာက ကိတ်မုန့်ရဲ့ အောက်ခြေလွှာနီးပါးအထိ ဆင်းသွားပါတယ်, ဒီအဆင့်ကို ဆေးရုံမှာတောင် သတိထားပြီး ကိုင်တွယ်ရတဲ့ နယ်ပယ်ပါ။

TCA ဟာ acid တစ်မျိုးတည်းဆိုပေမဲ့ concentration အလိုက် အဆင့် 3 ဆင့်လုံးကို ဖန်တီးနိုင်တဲ့ ထူးခြားတဲ့ acid ပါ။ 10~20% concentration ဟာ epidermis နဲ့ papillary dermis အပေါ်ပိုင်းမှာသာ ရပ်တန့်ပြီး ပေါ့ပေါ့ peel နဲ့ နီးစပ်ပါတယ်။ 25~35% concentration ဟာ papillary dermis အလယ်ပိုင်းအထိ ထိရောက်ပြီး အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု peel ရဲ့ standard အဖြစ် သုံးပါတယ်။ Jessner solution ကို အရင်လိမ်းပြီး stratum corneum ကို ပါးလွှာစေကာ TCA ကို ထပ်ကာလိမ်းတဲ့, ဆိုလိုတဲ့ Jessner ပေါင်းသုံးမှု လုပ်ရင် TCA concentration ကို ထပ်မတိုးဘဲ အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု အာနိသင်ကို တည်ငြိမ်စွာ ဖန်တီးနိုင်ပါတယ်။

40% အထက် concentration မြင့်တဲ့ TCA ဒါမှမဟုတ် phenol peel ဟာ reticular dermis အထိ ရောက်ရှိတဲ့ အနက်ဆုံး peel အဖြစ် ခွဲခြားထားပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ အမာရွတ် အန္တရာယ်ကြီးလို့ ပုံမှန်အလှအပ ရည်ရွယ်ချက်ထက် ကန့်သတ်ထားတဲ့ အခြေအနေမှာသာ ကိုင်တွယ်ပါတယ်။

နက်ရှိုင်းမှု	ရောက်ရှိသောလွှာ	ကိုယ်စားပြုနည်းလမ်း	ပြန်ကောင်းလာချိန်
ပေါ့ပေါ့ peel	Stratum corneum, epidermis	AHA, BHA, TCA 10~20%	1~7 ရက်
အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု	Epidermis တစ်ခုလုံး, papillary dermis	TCA 25~35%, Jessner ပေါင်းသုံးမှု	7~14 ရက်
အနက်ဆုံး peel	Reticular dermis	Concentration မြင့်သော TCA, phenol	14 ရက်အထက်

ဝက်ခြံမှာ Salicylic Acid ကို ဘာကြောင့် အရင်သုံးလဲ?

Salicylic acid ဟာ ဆီမှာ ကောင်းကောင်း ပျော်တဲ့ သဘောရှိပါတယ်။ ဒါကြောင့် ရေဓာတ်များတဲ့ stratum corneum ကို ဖြတ်သန်းပြီး, ဆီချေးနဲ့ ပြည့်နေတဲ့ pore ထဲက sebaceous gland အထိ ရောက်ရှိပါတယ်။ ဒီနေရာမှာ ချေးဟောင်းကို နူးညံ့စွာ ဖြေလျှော့ပေးပြီး anti-inflammatory အလုပ်လုပ်မှုပါ ပေါင်းစပ်လာလို့, oily skin ဒါမှမဟုတ် ဝက်ခြံအသားအရေမှာ အထူးကောင်းကောင်း ကိုက်ညီပါတယ်။

30% concentration ရှိတဲ့ salicylic acid peel ကို 2 ပတ်ကြားနေ 6 ကြိမ် ဆောင်ရွက်ခဲ့တဲ့ သုတေသနမှာ, blackhead နဲ့ whitehead လို ရောင်ရမ်းမှုမပါတဲ့ အနာက 88.45% လျော့ကျပြီး နီရဲထသော ရောင်ရမ်းအနာသေးများ (papules) က 89.16% လျော့ကျခဲ့ပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ ပြည်ပါသောအနာ (pustules) က 31.47%, nodules နဲ့ cysts လို နက်တဲ့အနာက 50% လျော့ကျမှုသာ ရှိခဲ့ပါတယ်။ ပေါ့ပေါ့ကျဉ်းကျဉ်းအနာဖြစ်လေ တုံ့ပြန်မှုက ပိုကြီးလေဆိုတဲ့ အဓိပ္ပာယ်ပါ။

Glycolic acid နဲ့ တိုက်ရိုက်နှိုင်းယှဉ်ထားတဲ့ သုတေသနမှာလည်း salicylic acid ဘက်က ရောင်ရမ်းအနာကို ပိုမြန်မြန် သက်သာစေတဲ့ ခေတ္တနောက်လိုက်မှု ရှိတယ်လို့ အတည်ပြုခဲ့ပါတယ်။ Mandelic acid 45% နဲ့ နှိုင်းယှဉ်ထားတဲ့ သုတေသနမှာတော့ ဒြပ်ပစ္စည်းနှစ်မျိုးလုံးရဲ့ အလုံးစုံ တိုးတက်မှုပမာဏက ဆင်တူခဲ့ပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ mandelic acid ဘက်မှာ ထိခိုက်မှုနဲ့ ပူလောင်ခံစားရမှု ပိုနည်းလို့ နူးညံ့တဲ့ အစားထိုးအဖြစ် ရွေးချယ်ခံရပါတယ်။

အရောင်ဓာတ်နဲ့ အပေါက်မှာ ဘယ် Peeling ကိုက်လဲ?

ပြဿနာအလိုက် ကိုက်ညီတဲ့ peel က သီးခြားစီရှိပါတယ်။ ဝက်ခြံက အဓိကပြဿနာဆိုရင် salicylic acid လို ဆီမှာပျော်ပြီး pore အထိ ထိရောက်တဲ့ acid ကို ပထမဆုံး အကြံပြုပါတယ်။ အဖြူဖောက်ခြင်း ဒါမှမဟုတ် melasma, အစက်အပြောက်လို pigment ပြဿနာမှာ glycolic acid ဒါမှမဟုတ် mandelic acid လို ချေးဟောင်းက ဆဲလ်အသစ်နဲ့ ပြောင်းလဲတဲ့ အလျင်ကို မြန်စေတဲ့ acid ကို အဓိက သုံးပါတယ်။

လက်တွေ့မှာ melasma လူနာတွေကို ပစ်မှတ်ထားပြီး 35% glycolic acid နဲ့ salicylic-mandelic acid ရောစပ် peel ကို နှိုင်းယှဉ်ထားတဲ့ သုတေသနမှာ နည်းလမ်းနှစ်ခုလုံးရဲ့ တိုးတက်မှုပမာဏက ဆင်တူတဲ့ ရလဒ်ပြခဲ့ပါတယ်။ ရောစပ် peel ဘက်ကတော့ ထိခိုက်မှု ပိုနည်းခဲ့ပါတယ်။ Pore ကျယ်ပြီး အသားအရေအသွင် ကြမ်းတမ်းတဲ့အခါ အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု TCA ဒါမှမဟုတ် Jessner ပေါင်းသုံးမှုက dermis ရဲ့ collagen, ဆိုလိုတာက အသားအရေကို ခိုင်ခံ့စွာ ထောက်ပံ့ပေးတဲ့ ပရိုတင်း ပါဝင်ပစ္စည်းကို လှုံ့ဆော်ပေးလို့ အသွင်ကို ပြင်ဆင်ပေးရာမှာ အထောက်အကူဖြစ်ပါတယ်။

ဝက်ခြံအမာရွတ်လို ဒေသန္တရပြဿနာတွေကတော့ မျက်နှာတစ်ခုလုံးလိမ်းတဲ့ peel ထက် ကျဉ်းတဲ့ area ကိုသာ ပစ်မှတ်ထားတဲ့ နည်းလမ်း သီးခြားရှိပါတယ်။ ပြဿနာ အမျိုးမျိုး ထပ်နေရင် တစ်ကြိမ်တည်းနဲ့ အားလုံး ဖြေရှင်းဖို့ ကြိုးစားတာထက်, အထင်ရှားဆုံး ပြဿနာကနေ ဦးစားပေးလိုက်နာပြီး ချဉ်းကပ်တာက ထိခိုက်မှုကို လျှော့ချရင်းနဲ့ ရလဒ်ကို ကြည့်ဖို့ ဘေးကင်းပါတယ်။

ပြဿနာ	ပထမဆုံးအကြံပြု	အထောက်အထား
ဝက်ခြံ	BHA salicylic acid	အနာအမျိုးအစားအလိုက် အများဆုံး 89% လျော့ကျ
Pigment, Melasma	AHA glycolic acid, mandelic acid	ရောစပ် peel နှင့် တိုးတက်မှုပမာဏ ဆင်တူ
Pore, အသွင်	TCA အလယ်အလတ်နက်ရှိုင်းမှု, Jessner ပေါင်းသုံးမှု	Dermis collagen လှုံ့ဆော်
ဒေသန္တရ အမာရွတ်	TCA CROSS	အောက်တွင် သီးခြားရှင်းပြထားသည်

ချိုင့်အမာရွတ်မှာ သုံးတဲ့ TCA CROSS နည်းလမ်း

icepick အမာရွတ်လို ကျဉ်းလျက် နက်နက်နစ်နစ် ဆွေးထားတဲ့ အမာရွတ်ဟာ မျက်နှာတစ်ခုလုံး လိမ်းတဲ့ peel တစ်ခုတည်းနဲ့ အောက်ခြေအထိ ရောက်ဖို့ ခက်ခဲပါတယ်။ TCA CROSS ဆိုတာ နာမည်အတိုင်းပဲ အမာရွတ်ရှိတဲ့ နေရာကိုသာ တိတိကျကျ ထောက်ပြီး ဓာတုအရ ပြန်ဖြည့်တဲ့ နည်းလမ်းပါ။ 90 မှ 100% concentration မြင့်တဲ့ TCA ကို ခွာချောင်း အစွန်းမှာ အနည်းငယ် ထိစေပြီး အမာရွတ်အတွင်းကိုသာ တိတိကျကျ ထောက်ကာ လိမ်းပါတယ်။ ပတ်ဝန်းကျင် ပုံမှန်အသားအရေကို မထိခိုက်စေဘဲ အမာရွတ်ရဲ့ အောက်ခြေမှာသာ ဒေသန္တရ ရောင်ရမ်းမှု ဖြစ်စေကာ, အဲဒီနေရာမှာ collagen အသစ် ပြန်ဖြည့်ဝင်လာအောင် လှုံ့ဆော်ပေးပါတယ်။

100% TCA ကို 2 ပတ်ကြားနေ 4 ကြိမ် ဆောင်ရွက်ခဲ့တဲ့ သုတေသနမှာ 73.3% က 70% ကျော် ထင်ရှားတဲ့ တိုးတက်မှုကို ပြသခဲ့ပါတယ်။ 20% ကတော့ 50 မှ 70% ကြား ကောင်းမွန်တဲ့ တိုးတက်မှုကို ပြသခဲ့ပါတယ်။ မျက်စိနဲ့မြင်ရလောက်တဲ့ တိုးတက်မှု မရှိခဲ့တဲ့ ကိစ္စက အနည်းစုသာ ရှိခဲ့ပါတယ်။

မျက်နှာတစ်ခုလုံးလိမ်းတဲ့ peel နဲ့ မတူဘဲ ဒေသန္တရသက်သက် အလုပ်လုပ်တဲ့အတွက် ကျယ်ပြန့်တဲ့ area ကို pigment ပျံ့နှံ့မယ့် အန္တရာယ်က ယှဉ်ကြည့်ရင် နိမ့်တဲ့ဘက် ကျပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ concentration အလွန်မြင့်တဲ့အတွက် တိကျတဲ့ နေရာမှာ ပမာဏနည်းနည်းသာ လိမ်းတဲ့ တိကျသေချာတဲ့ လက်ဖျားအတတ်ပညာ လိုအပ်ပြီး, ကုသမှုပြီးနောက် တစ်ပတ်ခန့် အခွေးတက်ပြီး ကျွတ်ကျတဲ့ ပြန်ကောင်းလာမှု အဆင့်ကို ဖြတ်သန်းပါတယ်။