Bintik Kecil di Bawah Mata: Beza Siringoma dengan Milia dan Sebab Ia Sukar Dihilangkan

Kalau perhatikan betul-betul kawasan bawah mata, ada kalanya kelihatan bintik-bintik halus seperti biji jagung yang tersusun berbaris. Bila disentuh, teksturnya tidak keras, warnanya sewarna kulit atau perang muda, dan biar diramas macam mana pun tiada apa yang keluar, malah lama-kelamaan bilangannya semakin bertambah. Ramai yang menyangka ini milia dan cuba meramasnya sendiri, tetapi sebenarnya kebanyakan bintik jenis ini bukan milia, sebaliknya sejenis tumor jinak yang sama sekali berbeza dipanggil siringoma (syringoma).

Kalau dua keadaan ini tersalah kenal pasti, cara rawatannya juga akan tersasar. Milia cumalah kantung kecil berisi sel kulit mati yang terperangkap, jadi mudah hilang bila diramas atau ditebuk sedikit dengan jarum. Tetapi siringoma terbentuk daripada tisu kelenjar peluh sendiri yang membiak, jadi kaedah begitu tidak akan berkesan. Kalau diramas juga berulang kali, yang tinggal hanyalah parut. Mari kita telusuri sebab siringoma tumbuh dari kelenjar peluh, dan kenapa lokasinya yang dalam membuatkan ia begitu sukar dihilangkan.

Di mana sebenarnya siringoma tumbuh, dan kenapa ia berlaku?

Siringoma ialah tumor jinak yang terbentuk apabila sel-sel saluran kelenjar peluh ekrin (eccrine gland, iaitu kelenjar peluh biasa yang tersebar di seluruh badan) membiak secara tidak normal. Saluran halus yang menghala ke liang peluh ini membiak seperti dahan pokok, lalu membentuk ketulan kecil di dalam kulit. Bila dilihat di bawah mikroskop semasa biopsi, saluran-saluran ini kelihatan seperti bentuk berudu, iaitu satu hujungnya lebih nipis dan memanjang. Bentuk unik inilah yang membolehkan pakar patologi mengesan siringoma dengan agak mudah hanya dengan melihat rupa bentuknya.

Ia tidak berkaitan dengan kanser dan tidak membahayakan kesihatan, tetapi sekali ia muncul, ia tidak akan hilang sendiri, malah bilangannya cenderung bertambah perlahan-lahan dari semasa ke semasa. Punca sebenar masih belum difahami sepenuhnya, tetapi ada laporan mengaitkannya dengan perubahan hormon selepas akil baligh dan faktor keturunan. Ia lebih kerap dilihat pada wanita, dan tidak jarang juga ada sejarah keluarga yang sama. Sebab itulah ramai yang perasan bintik ini tiba-tiba bertambah semasa akil baligh atau kehamilan, tempoh di mana hormon berubah secara drastik. Ini bukan kebetulan, sebaliknya dipercayai perubahan hormon itu sendiri merangsang pembiakan sel kelenjar peluh.

Kenapa ia gemar tumbuh di bawah mata?

Siringoma boleh tumbuh di mana-mana bahagian badan, tetapi ia kerap tertumpu di kawasan bawah mata, terutamanya kelopak mata bawah. Ini kerana kawasan ini mempunyai kepadatan kelenjar peluh yang tinggi, dan lapisan kulitnya jauh lebih nipis berbanding bahagian badan lain.

Bila kulit nipis, sebarang perubahan kecil di dalamnya lebih mudah kelihatan di permukaan. Kalau siringoma dengan saiz yang sama tumbuh di badan atau lengan yang kulitnya tebal, ia mungkin tidak begitu ketara. Tetapi di kawasan bawah mata yang kulitnya nipis, setiap ketulan kecil akan timbul dan kelihatan jelas seperti bintik-bintik. Ibaratnya seperti meletakkan batu kerikil di atas kertas nipis, keriputannya akan terserlah dengan jelas, dan kulit bawah mata berfungsi begitu jugalah. Sebab itulah aduan berkaitan siringoma di bawah mata amat kerap diterima.

Dalam kes yang jarang berlaku, siringoma juga boleh muncul berkelompok secara tiba-tiba di kawasan yang banyak berpeluh seperti dada, perut, atau ketiak. Bentuk ini dipanggil siringoma eruptif. Namun bentuk ini agak jarang, dan kebanyakan kes tertumpu di kawasan bawah mata sahaja.

Bagaimana cara membezakannya dengan milia?

Kedua-dua keadaan ini tumbuh seperti biji jagung di bawah mata, berwarna putih atau sewarna kulit, jadi mudah dikelirukan hanya dengan melihat rupa luarnya. Tetapi bila diteliti dari segi tisu, kedua-duanya sama sekali berbeza. Perbezaan di bawah ini boleh membantu anda mengenal pasti dengan lebih tepat.

• Milia ialah kantung sel kulit mati (keratin). Ia terbentuk apabila folikel rambut atau saluran kelenjar peluh tersumbat dan sel kulit mati terkumpul di dalamnya. Bila ditebuk sedikit dengan jarum, butiran putih akan keluar dan biasanya terus hilang.
• Siringoma pula ialah tisu kelenjar peluh yang hidup. Tiada apa-apa untuk diramas keluar, dan biar ditekan macam mana pun tiada apa yang terkeluar. Oleh sebab ia adalah tisu yang membesar, kaedah meramas langsung tidak akan berkesan.
• Corak taburannya juga berbeza. Milia biasanya tumbuh berasingan satu demi satu, manakala siringoma sering tumbuh secara simetri di kedua-dua belah, berbaris beberapa biji sekali gus. Kalau corak yang sama muncul di bawah kedua-dua belah mata, kemungkinan besar ia adalah siringoma.
• Warna dan teksturnya juga sedikit berbeza. Milia terletak lebih dekat dengan permukaan kulit, jadi butiran putihnya sering nampak jelas. Siringoma pula terletak lebih dalam, jadi ia kelihatan sewarna kulit atau perang muda yang lebih samar, dan bila disentuh rasanya lebih lembut.

Kadangkala, kalau ada lesi berbentuk plak rata berwarna kekuningan yang muncul bersama di bawah mata, ini mungkin xanthelasma, iaitu timbunan kolesterol di bawah kulit. Sebab itu, langkah pertama untuk diagnosis yang tepat ialah membezakan ketiga-tiga keadaan ini serentak.

Kenapa siringoma terletak begitu dalam sehingga sukar dihilangkan?

Sebab utama siringoma sukar dirawat terletak pada lokasinya. Milia terletak dekat dengan epidermis, iaitu lapisan paling luar kulit, jadi rawatan cetek sudah memadai. Tetapi siringoma mempunyai punca yang berakar sehingga ke pertengahan dermis (dermis, iaitu lapisan tebal di bawah epidermis yang mengandungi saluran darah dan saraf), tempat saluran kelenjar peluh berada.

Lebih daripada itu, tisu siringoma selalunya merebak lebih luas berbanding apa yang kelihatan di permukaan. Di bawah satu bintik kecil yang kelihatan di permukaan, tisu saluran kelenjar peluh mungkin sudah merebak nipis ke sisi. Jadi kalau hanya bahagian yang kelihatan sahaja dirawat secara cetek, tisu yang tidak kelihatan itu boleh kekal dan tumbuh semula. Ini boleh difahami seperti gunung ais di lautan, bahagian yang tenggelam di dalam air jauh lebih besar berbanding yang timbul di permukaan. Kalau hanya bahagian atas saluran yang kelihatan sahaja dibuang, sementara bahagian bawah yang menghasilkan peluh masih kekal, saluran itu boleh tumbuh semula ke atas suatu hari nanti.

Sebaliknya, kalau ingin memastikan ia benar-benar hilang dengan merawat secara dalam dan luas, risiko parut atau perubahan pigmentasi pada kulit bawah mata yang nipis dan sensitif itu turut meningkat. Kalau rawatan terlalu cetek, ia berulang, dan kalau terlalu dalam, ia meninggalkan parut. Mengimbangi dua perkara inilah cabaran utama dalam merawat siringoma.

Apakah kaedah-kaedah rawatan yang ada?

Bergantung pada saiz, bilangan, dan kedalaman lesi, beberapa kaedah boleh digunakan, dan setiap satu mempunyai kelebihan serta kekurangan yang jelas.

• Laser CO2: Bekerja dengan membakar dan menguapkan tisu. Kedalaman rawatan boleh dikawal lapis demi lapis, jadi ia sesuai untuk kes dengan bilangan lesi yang banyak. Namun haba boleh merebak ke tisu sekeliling, jadi risiko pigmentasi perlu diberi perhatian.
• Laser Er:YAG (Erbium YAG): Menggunakan panjang gelombang yang menyebabkan haba kurang merebak ke tisu sekeliling berbanding laser CO2, jadi ada laporan menyatakan ia membolehkan pendekatan yang lebih tepat pada kulit nipis di bawah mata. Oleh itu, ia sering dilakukan dalam 2 hingga 4 sesi dengan jarak masa 4 hingga 6 minggu antara setiap sesi.
• Elektrokauter (kaedah membakar tisu menggunakan arus elektrik): Digunakan untuk merawat setiap lesi kecil secara bersasar, dan sering dipilih apabila bilangan lesi sedikit.
• Pembedahan eksisi: Kaedah memotong terus tisu, biasanya digunakan bila lesi besar atau dalam. Ia paling berkesan menghilangkan lesi, tetapi pengurusan parut menjadi lebih penting.

Tanpa mengira kaedah yang digunakan, memandangkan nipisnya kulit bawah mata, biasanya lebih baik tidak cuba menghilangkan semua lesi sekali gus, sebaliknya dirawat secara berhati-hati dalam 2 hingga 4 sesi dengan jarak masa 4 hingga 8 minggu antara setiap sesi. Ini kerana kalau terlalu banyak lesi dirawat serentak, rangsangan haba akan tertumpu pada kawasan yang kecil, menyebabkan bengkak dan kemerahan bertahan lebih lama.

Kenapa keadaan jadi lebih teruk kalau diramas atau disentuh?

Walaupun tiada apa yang keluar bila diramas, ramai yang tetap tidak dapat menahan diri untuk menyentuhnya. Masalahnya, gerakan meramas dan menusuk berulang kali ini bukan sahaja gagal menghilangkan lesi, malah meninggalkan kecederaan halus pada kulit sekeliling.

Kulit bawah mata memang nipis, jadi ia mudah menjadi merah dan berlaku perubahan pigmentasi walaupun dengan rangsangan kecil. Semasa proses penyembuhan luka, sel melanosit boleh menjadi terlalu aktif, menyebabkan kesan perang tersebar di sekeliling lesi. Ini bermakna bintik yang cuba dihilangkan itu masih kekal, tetapi ada tambahan kesan baru di sekelilingnya. Sebab itu, kalau bintik itu tidak mengeluarkan apa-apa bila diramas, lebih baik biarkan sahaja dan jangan disentuh.

Kenapa ia sering berulang selepas dirawat?

Ramai yang merasakan siringoma muncul semula di tempat lain selepas dirawat sebelum ini. Ini disebabkan oleh gabungan dua faktor.

Pertama, seperti yang dijelaskan sebelum ini, tisu yang masih tinggal di bawah permukaan boleh tumbuh semula. Kedua, kecenderungan tubuh untuk menghasilkan siringoma itu sendiri masih kekal, jadi lesi baharu boleh terbentuk di kelenjar peluh lain yang belum dirawat. Siringoma bukanlah parut atau kecederaan tempatan semata-mata, sebaliknya ia melibatkan tindak balas kelenjar peluh di seluruh badan. Jadi walaupun satu kawasan sudah dirawat dengan bersih, ia tidak dapat menghalang lesi baharu daripada muncul di sebelahnya atau di bawah mata sebelah lagi.

Oleh itu, ramai yang mendekati rawatan ini bukan sebagai penyelesaian sekali dan selesai selamanya, tetapi sebagai proses berterusan untuk merawat lesi baharu yang muncul dari semasa ke semasa dalam kitaran 1 hingga 2 tahun.

Jadi, adakah wajib dihilangkan?

Siringoma adalah tumor jinak, jadi ia tidak membahayakan kesihatan walaupun dibiarkan. Namun oleh sebab bilangannya cenderung bertambah dari semasa ke semasa, kalau ia mengganggu dari segi kosmetik, mendapatkan rundingan awal boleh menjadikan rawatan lebih mudah sebelum lesi bertambah besar. Sebaliknya, kalau ia tidak begitu mengganggu, tidak perlu memaksa diri untuk merawatnya.

Yang paling penting ialah jangan terus menyangka bintik di bawah mata itu milia lalu diramas atau ditebuk dengan jarum sesuka hati. Kalau tiada apa yang keluar bila diramas, ada kemungkinan ia adalah siringoma. Pendekatan paling selamat ialah mendapatkan diagnosis tepat di klinik dermatologi, kemudian berbincang kaedah rawatan yang sesuai dengan kedalaman dan skop lesi anda sendiri.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).