Sebab Rawatan Laser Berbeza Mengikut Kedudukan Pigmen Melasma dan Bintik Hitam di Epidermis atau Dermis

Kadang-kadang, semasa memandang cermin, kita terus perasan kesan coklat di wajah, yang biasa dipanggil melasma atau bintik hitam. Tetapi walaupun warnanya sama coklat, kedudukannya di dalam kulit boleh berbeza sepenuhnya. Ada pigmen yang duduk tepat di bawah permukaan kulit, ada pula yang berada jauh lebih dalam. Dan perbezaan kedalaman inilah yang menjadi faktor terbesar penentu sama ada sesuatu rawatan berkesan atau tidak. Itulah sebabnya doktor bukan sahaja menilai warna atau saiz semasa mendiagnosis pigmen, tetapi turut memeriksa sama ada pigmen itu lebih banyak berada di epidermis atau di dermis. Walaupun kelihatan serupa dari luar, jika keadaan sebenarnya berbeza, kaedah rawatan juga perlu berbeza.

Di manakah pigmen terbentuk, epidermis atau dermis?

Kulit terdiri daripada dua lapisan utama. Lapisan luar dipanggil epidermis, manakala lapisan di bawahnya dipanggil dermis. Untuk memudahkan bayangan, anggap epidermis sebagai kertas dinding dan dermis sebagai struktur dinding di sebaliknya. Jika kertas dinding kotor, cukup lap permukaannya atau tukar kertas itu sahaja. Tetapi jika kesan itu telah meresap ke dalam paip di sebalik dinding, menukar kertas dinding sahaja tidak akan menyelesaikan masalah.

Pigmen berfungsi dengan cara yang sama. Apabila kulit terdedah kepada sinar UV secara berpanjangan atau mengalami keradangan berulang, melanosit (sel penghasil warna kulit) di dalam epidermis akan menghasilkan melanin secara berlebihan. Jika pigmen ini kekal di dalam epidermis, ia dipanggil pigmentasi jenis epidermis. Tetapi jika ia meresap turun ke dermis dari semasa ke semasa, ia menjadi pigmentasi jenis dermis. Melasma, lentigo (bintik hitam akibat penuaan), freckle, dan pigmentasi pasca keradangan kelihatan serupa dari luar, tetapi sebenarnya berbeza dari segi lapisan mana yang lebih banyak terlibat.

Mengapa pigmen epidermis lebih cepat bertindak balas terhadap rawatan?

Epidermis ialah lapisan paling cetek pada kulit, jadi ketebalannya nipis. Oleh itu, pigmen di dalam epidermis berada dekat dengan permukaan kulit, dan kitaran pembaharuan serta pengelupasan sel (pusingan keratin) juga singkat. Sel epidermis biasanya digantikan dalam masa lebih kurang 4 minggu, jadi apabila rangsangan yang menghasilkan pigmen dikurangkan, ada kalanya pigmen semakin pudar dengan sendirinya.

Dari segi rawatan pula, pigmen epidermis lebih senang ditangani. Bahan pemudar kulit seperti hydroquinone atau tranexamic acid bertindak menyekat proses melanosit menghasilkan pigmen, dan kerana jarak yang perlu ditembusi bahan ini di epidermis lebih pendek, kesannya kelihatan lebih cepat. Laser pun sama. Pigmen yang berada di epidermis boleh dimusnahkan dengan sempurna walaupun tenaga hanya menembusi lapisan cetek, jadi tetapan yang lebih lembut pun sudah cukup memberi hasil yang baik.

Mengapa pigmen dermis lebih sukar dirawat?

Dermis jauh lebih tebal berbanding epidermis, dan dipenuhi dengan salur darah, saraf, serta struktur kolagen yang saling berjalin rapat. Apabila pigmen meresap masuk ke lapisan ini, keadaan menjadi berbeza. Pigmen di dermis kebanyakannya bukan dihasilkan terus oleh melanosit, tetapi lebih kepada melanin yang telah mengalir turun dari epidermis, kemudian ditelan oleh makrofaj (sel pembersih dalam badan) dan tertahan lama di situ.

Masalahnya, makrofaj ini tidak digantikan secepat sel epidermis. Sebaik sahaja ia bertapak, ia boleh kekal di situ selama beberapa bulan malah beberapa tahun. Oleh itu, kadar hilangnya secara semula jadi jauh lebih perlahan berbanding pigmen epidermis, dan bahan pemudar kulit yang disapu pun sukar mencapai kepekatan yang mencukupi di dermis, sehingga kesannya terhad. Ini sama seperti menjaga permukaan sahaja tidak akan menghilangkan kesan di dalam dinding.

Prinsip rawatan apa yang digunakan untuk pigmen epidermis?

Bagi pigmentasi jenis epidermis, kaedah yang bertindak dekat dengan permukaan diutamakan. Antaranya termasuk agen pemudar setempat, rawatan pengelupasan yang membantu proses keratin, serta laser toning gelombang cetek.

• Agen pemudar setempat: Bahan seperti hydroquinone, tranexamic acid, dan niacinamide menurunkan isyarat yang mendorong melanosit menghasilkan pigmen. Kerana bahan ini hanya perlu bertindak di epidermis, kesan tetap boleh dijangka walaupun jarak resapannya pendek.
• Pengelupasan (peeling): Lapisan keratin dikelupas nipis untuk mempercepatkan pusingan epidermis secara paksa. Prinsipnya adalah membantu sel keratin lama yang membawa pigmen agar cepat luruh.
• Laser toning tenaga rendah: Tenaga rendah disalurkan berkali-kali secara berperingkat untuk memecahkan melanin epidermis secara perlahan-lahan. Kerana ia tidak membakar secara kuat sekali gus tetapi dilakukan merentasi beberapa sesi, kaedah ini sesuai untuk menangani pigmen yang terhad di epidermis.

Prinsip rawatan apa yang digunakan untuk pigmen dermis?

Kerana rawatan permukaan sahaja sukar mencapai pigmen dermis, gelombang yang menembusi lebih dalam atau laser yang menyasarkan pigmen secara terus digunakan. Antara yang biasa digunakan ialah kaedah Q-switched atau laser yang memancarkan cahaya dalam unit picosaat. Laser jenis ini memfokuskan tenaga tinggi dalam masa yang sangat singkat ke atas zarah pigmen, sehingga pigmen pecah menjadi halus tanpa menyebarkan kerosakan haba ke tisu sekeliling.

Apabila pigmen pecah menjadi halus, sel imun dalam badan akan membersihkan serpihan ini secara perlahan-lahan. Kerana serpihan pigmen yang pecah perlu ditelan semula oleh makrofaj dan dikeluarkan melalui sistem limfa, hasilnya sering mengambil masa lebih lama untuk kelihatan berbanding pigmen epidermis. Selain itu, kerana dermis mempunyai banyak salur darah dan saraf serta lebih sensitif terhadap rangsangan, tetapan yang tidak sesuai boleh menyebabkan pigmentasi keradangan baharu terbentuk di dalam dermis, jadi pemilihan gelombang dan tenaga perlu dilakukan dengan lebih berhati-hati.

Bagaimana kedalaman pigmen dikenal pasti sebelum rawatan?

Walaupun kesan coklat itu kelihatan sama, sukar untuk menentukan dengan pasti sama ada ia jenis epidermis, jenis dermis, atau jenis campuran kedua-duanya hanya dengan pemerhatian mata kasar. Oleh itu, di klinik, kaedah yang biasa digunakan untuk menganggarkan kedalaman ialah pemeriksaan menggunakan lampu Wood (cahaya khas berasaskan UV) atau kanta pembesar kulit untuk melihat sempadan dan warna pigmen.

• Jenis epidermis: Sempadan biasanya lebih jelas, dan warna kelihatan lebih terang di bawah lampu Wood. Ini kerana pigmen tertumpu di lapisan cetek, sehingga perbezaan pantulan cahaya menjadi lebih ketara.
• Jenis dermis: Sempadan biasanya kabur, dan hampir tiada perbezaan warna yang jelas walaupun disinari lampu Wood. Ini kerana pigmen berada jauh di dalam, sehingga cahaya tidak dapat dipantulkan balik dengan mencukupi.
• Jenis campuran: Kedua-dua ciri ini muncul serentak, dan dalam amalan klinikal sebenar, jenis campuran ini sebenarnya agak biasa berlaku.

Apakah yang sering terlepas pandang semasa merancang rawatan?

Satu kesilapan yang biasa berlaku dalam rawatan pigmen ialah cuba menggunakan kaedah untuk epidermis secara kuat terlebih dahulu pada pigmen dermis, dan hanya menukar kaedah jika tidak berkesan. Tetapi dermis ialah lapisan yang sensitif terhadap rangsangan, jadi rangsangan berulang dengan kaedah yang tidak sesuai malah boleh mencetuskan pigmentasi baharu. Oleh itu, memilih kaedah yang tepat mengikut kedalaman sejak awal lebih menguntungkan dalam jangka panjang.

Satu lagi perkara yang sering disalah anggap ialah jangkaan terhadap kelajuan hasil rawatan. Pigmen epidermis kadangkala menunjukkan perubahan dalam masa beberapa minggu, tetapi pigmen dermis pada dasarnya mengambil masa untuk dimetabolismekan, jadi ia sering pudar secara perlahan-lahan merentasi beberapa sesi. Walaupun rasa hasilnya lambat pada satu-satu ketika, memahami bahawa pigmen dermis memang bergerak pada kelajuan sebegitu boleh membuat proses menunggu rawatan terasa lebih tenang.

Perlindungan daripada sinar UV penting untuk kedua-dua jenis, sama ada epidermis atau dermis. Sinar UV ialah punca terbesar yang merangsang melanosit untuk menghasilkan pigmen baharu, jadi agar pigmen yang telah dipudarkan melalui rawatan dapat kekal, penjagaan susulan perlu diteruskan bersama. Amalan menyapu pelindung matahari setiap hari tidak akan menghilangkan pigmen yang sudah terbentuk, tetapi ia berperanan mengurangkan isyarat yang mendorong melanosit menghasilkan pigmen semula. Oleh itu, rawatan dan perlindungan matahari sebaiknya tidak dianggap dua perkara berasingan, sebaliknya digabungkan sebagai satu proses agar hasilnya lebih bertahan lama.

Selain itu, kedalaman pigmen boleh berbeza mengikut kawasan wajah walaupun pada orang yang sama. Kawasan seperti sekitar tulang pipi yang terdedah kepada sinar UV dalam tempoh lama sering mengalami pigmen yang meresap sehingga ke dermis, manakala kawasan yang kurang terdedah kebanyakannya hanya melibatkan epidermis. Oleh itu, tetapan rawatan yang berbeza mungkin diperlukan mengikut kawasan pada wajah yang sama, dan ini juga hanya dapat ditentukan setelah kedalaman pigmen diperiksa terlebih dahulu.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).