Ruam Merah Berulang di Sekitar Mulut, Punca Salap Steroid dan Bahan Merengsa serta Cara Menanganinya

Jika ruam merah kecil seperti biji sawi terus-menerus timbul di sekitar mulut, keadaan ini mungkin dermatitis perioral. Seperti namanya, ruam ini memang tertumpu di kawasan sekitar mulut, tetapi anehnya bahagian nipis tepat di sebelah bibir biasanya kosong, dan ruam kecil-kecil itu hanya bermunculan padat di kawasan luar bahagian tersebut.

Keadaan ini mudah dikelirukan dengan jerawat, tetapi bezanya tiada komedo hitam, dan lokasinya boleh merebak ke sekitar mulut, sisi hidung, malah bawah mata. Yang lebih merumitkan, apabila disapu ubat jerawat atau salap steroid, ruam nampak reda pada mulanya tetapi kemudian kembali teruk. Itulah sebabnya ramai yang membiarkan sahaja atau terus menyapu salap yang salah sehingga keadaan bertambah buruk. Mari kita huraikan satu persatu mekanisme mengapa perkara ini hanya berlaku di sekitar mulut.

Mengapa Ruam Merah Hanya Tertumpu di Sekitar Mulut?

Kulit di sekitar mulut bergerak ratusan kali sehari. Semasa bercakap, makan dan menelan air liur, kulit ini sentiasa meregang dan berlipat, jadi lapisan pelindung kulitnya lebih kerap terdedah kepada geseran dan kerengsaan berbanding kawasan lain.

Selain itu, kawasan ini juga terkena air liur, sisa makanan, buih ubat gigi dan lip balm berkali-kali sehari. Lapisan pelindung kulit ialah struktur seperti tembok yang dibentuk oleh lapisan stratum korneum untuk menapis kelembapan dan bahan merengsa. Apabila tembok ini terdedah berulang kali kepada pelbagai kerengsaan, ia perlahan-lahan menipis dan menjadi longgar. Di celah tembok yang longgar itulah bahan merengsa dan bakteria lebih mudah menyusup masuk, lalu mencetuskan keradangan kecil di sekeliling folikel rambut. Bahagian nipis tepat di sebelah bibir itu kosong kerana kawasan tersebut hampir dengan membran mukus dan hampir tiada folikel rambut.

Bagaimana Salap Steroid Sebenarnya Memburukkan Ruam?

Punca paling biasa yang dikenal pasti ialah salap steroid. Apabila sesuatu yang merah timbul di wajah, kebanyakan orang terus menyapu salap steroid yang ada di rumah, dan pada beberapa hari pertama kemerahan itu memang reda sehingga mudah dirasakan berkesan.

Steroid ialah ubat yang menekan tindak balas imun yang mencetuskan keradangan itu sendiri. Ibaratnya seperti trak bomba yang memadamkan api secara paksa, isyarat keradangan dimatikan, tetapi punca kebakaran itu masih ada dan tidak diselesaikan. Lebih membimbangkan, jika salap steroid disapu berterusan, fungsi pengawasan imun normal kulit turut tertekan, dan bakteria serta tindak balas kerengsaan yang sepatutnya dikawal kini mendapat ruang untuk berkembang.

Itulah sebabnya apabila penggunaan salap dihentikan, keradangan yang tertekan tadi sering meletus serentak, menyebabkan ruam merebak lebih merah dan lebih luas daripada sebelumnya. Fenomena ini biasa disebut sebagai rebound steroid, sama seperti spring yang ditekan lama akan melantun lebih kuat apabila dilepaskan. Oleh itu, jika disyaki dermatitis perioral, adalah lebih disarankan untuk mengenal pasti puncanya dahulu sebelum menyapu salap steroid secara sendiri.

Bagaimana Ubat Gigi Berfluorida dan Bahan Merengsa Merosakkan Lapisan Pelindung Kulit?

Ubat gigi berfluorida turut lama dikenal pasti sebagai salah satu punca. Semasa menggosok gigi, buih ubat gigi secara semula jadi akan terkena kulit sekitar mulut, dan ada laporan menyatakan kandungan fluorida boleh merengsakan kulit di kawasan ini serta melemahkan lapisan pelindungnya.

Bahan surfaktan juga sama halnya. Surfaktan yang menghasilkan buih pada ubat gigi mempunyai kuasa pembersihan yang kuat untuk menanggalkan minyak dan kotoran, sehingga ia turut boleh menghakis lapisan lemak normal di permukaan kulit. Lapisan lemak ini ialah kandungan minyak yang mengisi ruang antara sel-sel stratum korneum. Apabila lapisan ini terkikis, kelembapan lebih mudah terlucut dan kerengsaan luaran lebih mudah menembusi lebih dalam. Bayangkan seperti simen antara bata yang tertanggal, seluruh dinding menjadi longgar, begitulah gambaran mudahnya.

Oleh itu, bagi mereka yang kerap mengalami dermatitis perioral berulang, menukar kepada ubat gigi tanpa fluorida atau yang mengandungi surfaktan lebih lembut boleh dicuba sebagai salah satu langkah. Namun begitu, tindak balas setiap orang terhadap bahan berbeza-beza, jadi menukar ubat gigi tidak semestinya memberikan hasil segera kepada semua orang.

Mengapa Krim Berat dan Solek Boleh Menyumbat Folikel Rambut?

Krim pelembap tebal atau solek yang mengandungi banyak minyak juga sering menjadi punca. Pada pandangan pertama, semakin banyak melembapkan kulit sepatutnya semakin baik, tetapi di kawasan sensitif seperti sekitar mulut, ia boleh memberi kesan sebaliknya.

Krim yang berat melitupi permukaan kulit seperti lapisan filem nipis, menghalang pengaliran udara dan kelembapan. Keadaan ini disebut oklusi, dan di bawah kulit yang beroklusi, haba serta kelembapan terperangkap dan tidak dapat keluar. Di dalam persekitaran itulah bakteria normal dan bahan merengsa yang berada di sekitar folikel rambut mendapat suasana yang sesuai untuk berkembang biak. Sama seperti rumah hijau plastik yang menjadi panas dan lembap apabila tertutup, begitulah juga keadaan kulit di bawah lapisan krim.

Antara produk yang sering dikenal pasti sebagai punca ialah:

• Pelembap berasaskan minyak yang tebal: bertujuan menambah lapisan lemak, tetapi jika disapu terlalu tebal, oklusi menjadi lebih teruk dan boleh mencetuskan keradangan di sekitar folikel rambut.
• Pelindung matahari berformulasi berminyak: terutamanya jika ada tabiat menyapu berlapis-lapis di sekitar mulut, ia turut menyebabkan oklusi dengan cara yang sama.
• Solek berdaya lindung tinggi seperti foundation dan concealer: pigmen dan kandungan minyak bercampur lalu menyumbat liang kulit, dan proses membersihkannya pula menambah geseran.

Mengapa Sering Dikelirukan dengan Jerawat atau Dermatitis Seboreik?

Dermatitis perioral sering dikelirukan dengan jerawat dan dermatitis seboreik kerana rupanya hampir sama. Ketiga-tiganya mempunyai persamaan, iaitu timbulnya ruam merah atau ketulan kecil pada wajah.

Namun begitu, jerawat biasanya menunjukkan komedo hitam atau putih akibat liang tersumbat sebum terlebih dahulu, manakala dermatitis perioral tiada liang tersumbat sebegitu, cuma menampakkan ruam merah kecil yang seragam saiznya. Dermatitis seboreik pula kerap muncul di kawasan berminyak seperti kening, sisi hidung dan kulit kepala, disertai kelupasan kulit dan minyak berlebihan, sementara dermatitis perioral lebih terhad pada bentuk ruam di sekitar mulut tanpa banyak kelupasan.

Oleh itu, daripada mendiagnosis sendiri dan menyapu ubat jerawat atau steroid, jika ruam berterusan lebih daripada 2 minggu, adalah lebih membantu untuk mendapatkan pemeriksaan yang tepat. Ini kerana jika puncanya berbeza, cara penjagaannya juga akan berbeza sama sekali.

Mengapa Keadaan Bertambah Teruk Apabila Steroid Dihentikan?

Langkah pertama dalam rawatan dermatitis perioral kebanyakannya ialah menghentikan penggunaan salap steroid. Namun apabila benar-benar dihentikan, ruam sering bertambah teruk dalam tempoh beberapa hari hingga beberapa minggu.

Ini disebabkan tindak balas rebound yang diterangkan sebelum ini. Tindak balas keradangan yang lama ditekan oleh steroid akan menyala semula serentak sebaik sahaja ubat itu hilang daripada kulit. Sama seperti spring yang ditekan lebih lama akan melantun lebih kuat apabila dilepaskan, semakin lama steroid digunakan, semakin besar kecenderungan reaksi lantunan selepas dihentikan.

Oleh itu, daripada menghentikan steroid secara mendadak, kaedah yang lebih disarankan ialah mengurangkan kekerapan penggunaan secara beransur-ansur atau menukar kepada rawatan lain. Melalui tempoh ini dengan baik dikatakan penting supaya keradangan dapat beralih ke fasa yang lebih stabil selepas itu.

Apakah Hala Tuju Asas Rawatan untuk Mengurangkan Kerengsaan?

Hala tuju asas rawatan ialah mengurangkan faktor kerengsaan sebanyak mungkin dan memberi masa kepada lapisan pelindung kulit yang rosak untuk pulih dengan sendirinya.

Antara kaedah utama yang biasa digunakan bersama ialah:

• Salap antibiotik topikal: salap berasaskan metronidazole atau erythromycin digunakan untuk meredakan keradangan di sekitar folikel rambut. Ia dikatakan mempunyai risiko rebound yang lebih rendah kerana hanya menekan pertumbuhan bakteria tanpa menekan tindak balas imun secara kuat seperti steroid.
• Antibiotik oral: apabila ruam meluas atau terdapat banyak pustula kecil, ubat dari kumpulan tetracycline seperti doxycycline turut diambil untuk tempoh tertentu. Kumpulan ubat ini dikatakan mempunyai sifat antibakteria sekali gus meredakan tindak balas keradangan itu sendiri.
• Meminimumkan pelembap dan solek: sepanjang tempoh rawatan, hanya formulasi yang lembut dan ringan dikekalkan manakala yang lain diberhentikan buat sementara waktu untuk membantu pemulihan. Ini kerana kerengsaan perlu dikurangkan supaya lapisan pelindung kulit mempunyai ruang untuk pulih.

Tabiat Apakah yang Perlu Dielakkan Semasa Penjagaan?

Semasa ruam sedang reda, perkara paling penting ialah tidak menambah sebarang kerengsaan baharu.

• Elakkan krim pelembap tebal dan formulasi berminyak buat sementara sepanjang tempoh pemulihan, kerana keradangan akibat oklusi boleh menyala semula.
• Jangan mencuba produk solek baharu yang belum dikenali atau produk penanggalan kulit mati yang kuat pada waktu ini, kerana kerengsaan sekecil mana pun boleh memberi kesan besar pada lapisan pelindung kulit yang belum stabil.
• Elakkan tabiat membasuh muka dengan air panas atau menggosok kulit terlalu kuat, kerana haba dan geseran sama-sama menipiskan lapisan pelindung kulit.
• Jika masih ada baki salap steroid, jangan disapu semula sesuka hati, kerana walaupun nampak selesa buat seketika, ia boleh membawa kepada rebound.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).