Punca jerawat kistik dan rawatan, kenapa tidak boleh dipicit?

Jerawat kistik mempunyai wajah yang agak berbeza daripada jerawat biasa. Jerawat bernanah yang putih atau jerawat kecil biasanya reda dalam beberapa hari, tetapi jerawat kistik membentuk ketulan besar dan keras jauh di dalam kulit. Ia sukar hilang walaupun ditekan dengan tangan, terasa sakit apabila disentuh, dan tidak reda dengan mudah walaupun sudah lama.

Apabila lesi seperti ini berulang, ia sering meninggalkan kesan atau parut. Oleh itu, daripada membiarkannya begitu sahaja, lebih baik kita fahami dahulu sebab ia menjadi begitu dalam, kemudian tangani dengan rawatan sejak awal.

Jerawat kistik lebih kerap timbul di kawasan dengan kelenjar minyak yang besar seperti garis rahang dan pipi, dan selalunya beberapa ketulan muncul bertindih di satu kawasan yang sama. Oleh sebab itu, jerawat kistik bukan sekadar jerawat biasa yang teruk, tetapi lebih tepat dilihat sebagai masalah berasingan kerana lapisan tempat keradangan berlaku itu sendiri sudah berbeza.

Apa beza jerawat kistik dengan jerawat biasa?

Jerawat kistik terbentuk jauh lebih dalam berbanding jerawat kecil atau jerawat bernanah biasa. Ia tidak kelihatan sebagai nanah putih di permukaan kulit, tetapi teraba sebagai ketulan keras dan besar. Saiznya biasanya melebihi 5 milimeter, dan apabila ditekan dengan jari, kawasan itu terasa berdenyut serta sakit.

Dari segi perubatan, istilah jerawat kistik merangkumi nodul (ketulan tisu yang mengeras) dan kista (kantung berisi cecair atau nanah). Seperti namanya, ruang kecil seperti kantung air terbentuk di dalam kulit, dan bahan keradangan terkumpul di dalamnya. Itulah sebabnya cubaan memicitnya di permukaan selalunya tidak berjaya mengeluarkan apa-apa, malah lebih kerap merangsang keradangan di dalamnya menjadi lebih teruk.

Jerawat bernanah biasa mempunyai keradangan yang terhenti di bahagian atas liang pori, iaitu berdekatan dengan permukaan kulit, jadi nanah putih dapat dilihat dan reda apabila dipicit. Namun jerawat kistik berbeza kerana lokasi keradangan itu sendiri berada lebih dalam, jadi dari luar hanya kelihatan merah dan keras, sedangkan keadaan sebenar di dalamnya sukar diagak hanya dengan sentuhan.

Bagaimana liang tersumbat dan tekanan terkumpul?

Jerawat bermula apabila liang pori tersumbat. Sel di dalam liang pori terkumpul dan menebal lebih cepat daripada biasa, sehingga laluan yang sepatutnya membolehkan minyak keluar secara semula jadi menjadi semakin sempit. Ini serupa dengan longkang yang tersumbat oleh rambut dan sel kulit mati sehingga air sukar mengalir keluar.

Apabila minyak terus dihasilkan di dalam laluan yang sudah sempit ini, tekanan pun terkumpul. Tekanan ini menolak dinding liang pori dari dalam, menyebabkan keradangan bukan sahaja berlaku di permukaan, tetapi merebak sehingga ke lapisan yang lebih dalam iaitu dermis. Sebab jerawat kistik terasa begitu keras dan sakit ialah kerana keradangan berlaku di lapisan dalam ini, bukan di permukaan kulit.

Di dalam dermis, saraf yang merasai kesakitan serta salur darah tersusun jauh lebih rapat berbanding di epidermis. Itulah sebabnya apabila keradangan turun ke lapisan ini, ia bukan sahaja menyebabkan kemerahan dan bengkak, malah turut mendatangkan rasa berdenyut walaupun tidak ditekan. Rasa sakit yang dialami sering terasa lebih besar berbanding saiznya yang kelihatan di luar, dan inilah puncanya.

Kenapa bakteria jerawat memburukkan keradangan?

Di dalam liang pori sememangnya terdapat sejumlah kecil bakteria bernama Cutibacterium acnes. Bakteria ini wujud pada semua orang, jadi bukan soal ada atau tiada. Kajian terkini mendapati bahawa strain bakteria yang mendominasi lebih menentukan besarnya tindak balas keradangan berbanding sekadar jumlah bakteria itu sendiri.

Liang pori yang tersumbat kekurangan oksigen tetapi kaya dengan minyak, menjadikannya persekitaran yang sesuai untuk bakteria ini membiak. Apabila bakteria bertambah, sel imun badan berkumpul di kawasan tersebut sehingga tindak balas keradangan membesar, dan akhirnya dinding liang pori pecah seperti meletup. Bahan keradangan yang tercurah ini kemudian merebak ke tisu dermis di sekelilingnya, lalu membentuk lesi kistik.

Ini juga menjelaskan mengapa jerawat kistik sering timbul semasa akil baligh atau sebelum haid. Pada masa ini, hormon androgen (hormon yang merangsang kelenjar minyak) meningkatkan penghasilan minyak, sehingga persekitaran di dalam liang pori menjadi lebih sesuai untuk bakteria dan keradangan berkembang.

Kenapa parut dan pigmen tertinggal?

Jerawat yang hanya berlaku di permukaan biasanya sembuh tanpa kesan kerana masalahnya timbul dan hilang dalam lapisan stratum korneum sahaja. Namun jerawat kistik berbeza. Apabila keradangan merebak sehingga ke dermis, gentian kolagen yang menyokong kawasan itu turut rosak sama.

Kolagen ialah protein seperti tiang yang menyokong kulit dari bawah. Apabila tiang ini runtuh dan badan tidak dapat memulihkan struktur asalnya sepenuhnya, hasilnya boleh menjadi parut lekuk atau tidak rata. Selain itu, semakin besar dan lama keradangan berlaku, semakin luas kerosakan yang terjadi, jadi semakin lama jerawat kistik dibiarkan, semakin tinggi risiko ia berakhir dengan parut.

Selepas keradangan reda pun, sering kali kesan pigmentasi gelap tertinggal di kawasan tersebut. Ini kerana keradangan yang berlarutan merangsang sel pigmen di dalam kulit untuk menghasilkan melanin secara berlebihan. Berbeza dengan parut, pigmentasi ini biasanya semakin pudar dari masa ke masa, tetapi kadar pemudarannya akan melambat dengan ketara jika terdedah kepada sinar UV tanpa perlindungan.

Bagaimana klinik merawatnya?

Jerawat kistik sering sukar dikawal hanya dengan produk yang dijual secara bebas, jadi rawatan di klinik dermatologi disarankan. Bergantung pada kedalaman dan tahap keterukan lesi, beberapa kaedah berikut digunakan sama ada bersama atau secara berperingkat.

• Retinoid topikal (contohnya tretinoin): melambatkan penumpukan sel di dalam liang pori, sekali gus mengurangkan risiko laluan minyak tersumbat sejak awal lagi.
• Antibiotik oral (contohnya doxycycline): mengurangkan bakteria penyebab keradangan sekali gus tindak balas keradangan itu sendiri, membantu meredakan keradangan akut dengan lebih pantas.
• Rawatan hormon (contohnya spironolakton): mengurangkan tindak balas androgen yang meningkatkan penghasilan minyak pada jerawat jenis hormon wanita, sekali gus mengawal punca sebenar penghasilan minyak berlebihan.
• Isotretinoin (retinoid oral): mengecilkan saiz kelenjar minyak itu sendiri, memberikan kesan kawalan paling menyeluruh bagi jerawat kistik teruk yang kerap berulang.
• Suntikan steroid intralesi (intralesional triamcinolone): sejumlah kecil disuntik terus ke dalam kista yang besar dan keras, membantu mengecilkan saiz dan meredakan kesakitan dengan pantas dalam masa sehari dua.

Kenapa bertambah teruk bila dipicit?

Sangat mudah untuk tergoda memicit atau menekan jerawat kistik dengan tangan, tetapi tindakan itu sebenarnya memburukkan lagi keadaan. Bahan keradangan pada lesi kistik terletak jauh di dalam dermis, jadi walaupun ditekan, ia sukar keluar ke permukaan.

Sebaliknya, tekanan yang dikenakan boleh memecahkan dinding liang pori dari dalam, menyebabkan bahan keradangan yang terkumpul tertolak masuk ke tisu sekeliling. Ini serupa dengan tekanan yang terperangkap di dalam bilik sempit lalu menembusi dinding hingga merebak ke bilik sebelah. Keradangan yang merebak seperti ini boleh meninggalkan parut pada kawasan yang lebih luas daripada lesi asal, jadi meredakannya melalui rawatan tanpa menyentuhnya sebenarnya membawa kepada pemulihan yang lebih cepat.

Berapa lama sehingga reda?

Satu kista akut yang bengkak biasanya menunjukkan penurunan ketara dalam saiz dan kesakitan dalam tempoh 4 hingga 12 minggu selepas menerima rawatan. Namun ini hanya untuk satu lesi sahaja, dan proses rawatan bagi mengawal jerawat kistik secara keseluruhan mengambil masa yang jauh lebih panjang.

Rawatan untuk mengurangkan kambuh semula serta mengawal kelenjar minyak itu sendiri biasanya perlu diteruskan secara konsisten selama 6 hingga 12 bulan sebelum hasil yang stabil dapat dilihat. Sepanjang tempoh ini, penggunaan pelindung matahari secara berkala membantu mengurangkan pigmentasi gelap yang mungkin tertinggal di kawasan keradangan yang sudah reda. Pembersihan lembut dan pelembapan yang mencukupi juga membantu menjaga penghadang kulit, sekali gus mengurangkan kerengsaan dan kekeringan yang mudah timbul semasa rawatan.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).