Jerawat Nodulokistik: Punca dan Gejala, Parut dan Rawatan

Jerawat bukan semuanya sama. Jerawat kecil yang timbul di permukaan kulit dan jerawat nodulokistik yang bengkak, merah, serta sakit apabila disentuh sebenarnya berbeza dari segi apa yang berlaku di dalam kulit. Keradangan pada jenis kedua ini turun jauh ke lapisan dermis, iaitu lapisan dalam kulit, sehingga kesakitannya lebih hebat dan selalunya meninggalkan kesan walaupun selepas sembuh. Mari kita fahami mengapa jenis jerawat ini begitu dalam dan lama, serta apa yang sebenarnya berlaku di sebaliknya.

Apa beza jerawat nodulokistik dan jerawat biasa?

Jerawat biasa terbentuk apabila satu liang pori tersumbat oleh minyak dan sel kulit mati, menghasilkan ketulan kecil seperti bintik. Ini dipanggil komedo, atau secara mudahnya, liang pori yang tersumbat. Nodul dan kista pula adalah bentuk yang lebih serius, iaitu keradangan yang telah merebak dengan besar di bawah liang pori yang tersumbat itu.

Nodul terasa sebagai ketulan yang keras dan sakit di dalam kulit, manakala kista terasa lebih lembut kerana ada cecair seperti nanah yang terkumpul di dalamnya, seolah-olah kantung berisi air. Perbezaan utama kedua-duanya dengan jerawat biasa ialah akarnya jauh lebih dalam daripada apa yang kelihatan di permukaan. Itulah sebabnya walaupun cuba diketuk atau dipicit, selalunya tiada apa yang keluar di permukaan, cuma rasa sakit yang bertambah.

Perkataan bernanah dalam istilah ini merujuk kepada sifat yang membentuk nanah. Nanah sebenarnya adalah campuran sel darah putih dan bakteria yang telah mati selepas pertarungan melawan jangkitan. Bezanya dengan jerawat biasa ialah nanah ini terbentuk jauh di dalam kulit, bukan di permukaan yang cetek. Ini bermakna badan sedang berjuang dengan lebih hebat dan lebih lama di kawasan tersebut.

Bagaimana keradangan turun sehingga ke dermis?

Keradangan yang dalam ini tidak berlaku secara tiba-tiba, tetapi melalui beberapa peringkat. Mula-mula, minyak dan sel kulit mati bercampur dan menyumbat liang pori. Ruang di dalam liang pori yang tersumbat itu menjadi persekitaran kurang oksigen, dan bakteria penyebab jerawat, iaitu Cutibacterium acnes (bakteria yang sememangnya hidup di kulit), gemar tinggal di kawasan tanpa oksigen ini lalu membiak dengan cepat.

Apabila bakteria bertambah, badan mengenalinya sebagai ancaman dan menghantar sel darah putih untuk melawan di kawasan itu. Bahan-bahan yang terhasil semasa proses pertarungan ini merangsang tisu sekeliling, dan keradangan pun menembusi dinding liang pori hingga turun ke bahagian bawah, iaitu dermis (lapisan tebal di bawah epidermis yang mengandungi kolagen dan salur darah).

Keradangan apabila dinding folikel pecah

Apabila keradangan semakin teruk, dinding yang membalut folikel rambut tidak lagi mampu menahan tekanan lalu pecah. Ini serupa dengan belon yang terus dipam angin sehingga akhirnya meletup.

Apabila minyak, sel kulit mati, bakteria, dan bahan keradangan di dalam folikel tercurah sekaligus ke tisu sekeliling, badan menganggap ini sebagai serangan yang jauh lebih luas. Oleh itu, tindak balas keradangan tidak lagi terhad kepada satu liang pori sahaja, tetapi merebak ke seluruh tisu dermis di sekitarnya. Inilah sebabnya nodul dan kista terasa jauh lebih besar dan keras apabila disentuh. Ia berlaku kerana keradangan berlaku serentak di kawasan yang luas, bukan hanya pada satu titik.

Kenapa ia bengkak dan sakit sangat?

Jerawat nodulokistik terasa jauh lebih sakit berbanding jerawat lain, malah sering berdenyut walaupun tidak ditekan. Ini kerana keradangan yang turun ke dermis yang dalam turut merangsang saraf dan salur darah di sekitarnya.

Apabila salur darah melebar, darah tertumpu ke kawasan tersebut sehingga menjadi merah dan bengkak. Apabila saraf turut terangsang, isyarat kesakitan yang dihantar menjadi lebih kuat. Jerawat di permukaan biasanya hanya sakit apabila ditekan, tetapi jerawat nodulokistik boleh berdenyut walaupun dibiarkan sahaja kerana keradangannya sudah menghampiri saraf.

Kenapa mudah timbul di rahang dan belakang?

Pada orang yang sama, jerawat nodulokistik selalunya lebih kerap dan lebih besar timbul di rahang berbanding dahi, atau di belakang dan dada berbanding wajah. Kawasan-kawasan ini mempunyai persamaan, iaitu kelenjar minyak (organ kecil yang menghasilkan sebum) yang lebih besar dan lebih padat. Semakin besar dan banyak kelenjar minyak, semakin banyak minyak yang dihasilkan, dan ini bermakna semakin banyak bahan yang boleh menyumbat liang pori.

Kawasan rahang dan leher juga amat dipengaruhi oleh hormon lelaki, iaitu androgen. Androgen merangsang kelenjar minyak untuk menghasilkan lebih banyak sebum, dan itulah sebabnya jerawat di garis rahang sering memburuk semasa kitaran haid atau ketika hormon terganggu akibat tekanan. Bahagian belakang dan dada pula mempunyai liang pori yang lebih dalam dan kulit yang lebih tebal, jadi apabila keradangan berlaku, ia sukar keluar ke permukaan dan lebih mudah menembusi ke dalam.

Kenapa parut kekal?

Apabila keradangan turun ke dermis dan merebak dengan luas, adalah lebih sukar untuk kulit kembali kepada struktur asalnya. Ini kerana di dalam dermis terdapat jaringan gentian protein bernama kolagen yang menyokong kulit, dan keradangan turut memusnahkan jaringan ini.

Semasa proses penyembuhan luka, badan selalunya tidak dapat memulihkan bahagian yang musnah dengan sempurna, lalu terpaksa menampalnya dengan tisu parut secara tergesa-gesa. Jerawat di permukaan biasanya sembuh tanpa kesan, tetapi jerawat nodulokistik yang keradangannya dalam dan luas berisiko lebih tinggi untuk meninggalkan parut lekuk atau parut timbul.

Kenapa jerawat yang dipicit dengan tangan merebak lagi?

Ramai yang cuba memicit atau menekan jerawat nodulokistik untuk memecahkannya, tetapi tindakan ini sebenarnya memburukkan lagi keradangan. Berikut sebabnya.

• Keradangan sudah berada jauh di bawah dinding folikel, jadi menekan permukaan tidak dapat mencapai akarnya. Hanya tekanan yang dikenakan, sementara punca keradangan kekal seperti sedia ada.
• Apabila ditekan secara paksa, bahan keradangan di dalam folikel tidak dapat keluar, sebaliknya lebih mudah tersebar ke tisu sekeliling. Ini serupa dengan kandungan belon yang pecah tersebar ke dalam, bukan keluar.
• Sentuhan tangan boleh membawa bakteria lain dari permukaan kulit masuk sekali, menyebabkan keradangan bertindih sekali lagi. Ini seperti menambah satu lagi rangsangan baharu.
• Rangsangan yang berulang memanjangkan tempoh yang diperlukan untuk keradangan itu reda, dan sekali gus meningkatkan risiko untuk ia meninggalkan parut.

Oleh itu, jerawat yang sudah menjadi nodul atau kista lebih baik didekati dengan rawatan untuk mereda keradangan berbanding disentuh dengan tangan.

Rawatan bergantung pada kedalaman keradangan

Rawatan jerawat nodulokistik tidak mencukupi jika hanya membersihkan sel kulit mati di permukaan. Oleh sebab keradangan sudah turun ke dermis, rawatan yang bertindak sehingga ke kedalaman itu turut diperlukan.

Antibiotik atau isotretinoin oral bertindak untuk mengurangkan bakteria penyebab keradangan serta penghasilan sebum itu sendiri. Apabila jumlah bakteria berkurang, keperluan untuk sel darah putih terus berkumpul dan melawan pun berkurang, dan apabila penghasilan sebum berkurang, bahan untuk liang pori tersumbat semula turut berkurang. Bagi kawasan dengan keradangan yang teruk, suntikan ubat terus ke dalam lesi juga digunakan untuk meredakan keradangan dengan lebih cepat. Kerana ia bertindak terus pada kawasan yang kecil, kaedah ini dipercayai membantu mengurangkan tindak balas keradangan di dermis yang dalam dengan agak pantas.

Kaedah yang paling sesuai biasanya ditentukan berdasarkan kedalaman dan skop keradangan, serta risiko untuk berakhir dengan parut. Ini kerana pendekatan yang diperlukan berbeza antara kes dengan hanya beberapa nodul dan kes yang merebak luas di seluruh wajah.

Yang penting untuk diambil kira ialah walaupun permukaan kelihatan reda, keradangan di bawahnya masih memerlukan masa untuk benar-benar hilang. Jika rawatan dihentikan terlalu awal hanya kerana kemerahan di permukaan sudah berkurang, keradangan yang masih tinggal di dalam dermis boleh membesar semula dan nodul boleh muncul semula di tempat yang sama, dan ini bukanlah sesuatu yang jarang berlaku.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).